医院重症哮喘患者急救流程

医院重症哮喘患者急救流程演讲人01支气管哮喘临床表现02重症哮喘的特点03急救程序04质量标准05目录01支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘和重症哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或清晨发生，这种慢性炎症与气道对多种刺激因子反应性增高有关。重症哮喘是指哮喘患者虽经糖皮质激素和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈暴发性发作，从发作后短时间内即进入危重状态，临床上常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘。02临床表现临床表现01症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时言语不能成句只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊、大汗淋漓。02体征；呼吸频率大于30次/分，呼吸时辅助呼吸机运动，出现奇脉和三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动，可闻及响亮弥漫的哮鸣音，极重哮喘发作可减弱或消失（静寂胸）；脉率大于120次/分，氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压大于45mmHg，血氧饱和度低于90%。03辅助检查；血常规示嗜酸性粒细胞上升，若并发感染可有WBC上升，中性粒细胞上升；胸部X线常显示\"条索状浸润，双肺过度充气\"征象，重症发作时可见两肺透亮度增加；动脉血气分析示PaO2下降，PaCO2上升；痰液检查，痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞。03重症哮喘的特点重症哮喘的特点呼吸困难和肺哮鸣音显著，持续24h以上。对各种抗哮喘治疗的效果差。常需要多个疗程的非吸入糖皮质激素治疗。水分和热量消耗巨大。常伴有高碳酸血症，需要机械通气治疗。虽然机械通气可能挽救重症哮喘患者的生命，但也可能导致严重甚至致命的并发症发生，因此，熟练掌握机械通气治疗的适应证十分重要。04急救程序急救程序原则尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，防止病情进一步恶化或预防再次发作，防止并发症。具体措施祛除病因：有明确过敏源者，应尽快脱离。保持室内空气新鲜流通，减少室内过敏源的存在，避免冷空气的刺激和进入诱发哮喘发作的环境。急救程序具体措施舒适体位：协助患者取端坐卧位或前倾卧位，提供床旁桌支撑以减少体力消耗。急救程序具体措施解痉平喘：应用β2受体激动剂（沙丁胺醇）、抗胆碱能药（异丙阿托品气雾剂）。β2受体激动剂可以松弛支气管平滑肌;抗胆碱能药也可舒张气道，并有减少痰液分泌的作用。急救程序具体措施氧疗：给予鼻导管或鼻面罩吸氧，流量为8L/min，为避免气候干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛，吸入的氧气应尽量温暖湿润。如病情恶化，缺氧不能纠正时，应进行机械通气。急救程序具体措施建立静脉输液通道：静脉滴注糖皮质激素和茶碱类药物，适当补充液体以减少黏液痰栓的形成，维持水、电解质与酸碱平衡，控制感染。急救程序具体措施病情观察：重点观察患者意识，呼吸频率、节律、深度及辅助呼吸肌是否参与呼吸运动，监测呼吸音、哮鸣音变化，监测动脉血气分析和肺功能情况。若使用机械通气，需监测和评价患者对呼吸机的反应，预防并发症，满足患者的基本需要。急救程序急救程序具体措施心理护理：专人守护，耐心向患者解释病情和治疗措施，给予心理疏导和安慰，消除患者紧张情绪。具体措施急救程序05质量标准质量标准病情观察细致，能够及时发现患者病情变化，迅速报告医生并采取有效措施急救。参加抢救的医护人员认真负责、争分夺秒，密切配合。通过采取有效的急救措施。患者哮喘症状得到改善，病情趋向好转。严格执行\"三香八对\"，急救过程