心脏起搏器患者的护理

心脏起搏器患者的护理主讲内容人工心脏起搏器的概念起搏器的工作原理及植入过程术前术后护理起搏器植入患者健康宣教起搏器的分类与适应症概念心脏起搏器简称起搏器，是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导。以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器由脉冲发生器和起搏电极导线组成。根据起搏器应用的方式分为：临时心脏起搏（采用体外携带式起搏器）和植入式心脏起搏（起搏器一般埋植在病人胸部的皮下组织内）。起搏器的构成人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。脉冲发生器电极及导线电池分类单腔起搏器双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位三腔起搏器心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。临时起搏器采用电极导线经外周静脉（常用股静脉或锁骨下静脉）送至右心室，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免发生感染。单腔起搏（心房、心室）双腔起搏（如单房单室）多腔起搏（单房双室、双心房单心室等）分类适应症312适用于阿斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的一过性完全性AVB等可辅助性运用于诊断性心脏电生理检查、预防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能出现明显心动过缓的病人。作为起搏器依赖者更换新起搏器时的过渡。临时心脏起搏器适应症26534伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞。病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律<40次/分或心脏停搏时间>3秒。有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率作用的药物医疗时，应植入起搏器。颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥；反复作用的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏>3秒所致的晕厥。药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。植入性心脏起搏器1伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。起搏原理

脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥器作用。临时起搏器植入方式

采用电极导线经外周静脉（常用锁骨下静脉或股静脉）送至右心室，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。临时起搏器放置时间不能太久，一般不超过一个月，以免发生感染。永久起搏器植入方式植入永久起搏器，不需要开胸，手术创伤小，病人痛苦少。一般导线通过锁骨下静脉植入到心房或心室，导线顶端的电极固定在心脏的内侧心肌上。脉冲发生器（起搏器）埋藏于右侧或左侧胸皮下组织（囊袋）术前准备（1）心理护理：告知患者手术是在局麻下进行的，整个过程病人意识是清楚的，有任何疑问和不适都可以提出来，植入起搏器后就可以和健康人一样的生活，不要紧张和恐惧，只要配合治疗就好了；（2）协助检查：及时完成抽血、X线、心电图等检查;（3）皮肤准备：临时起搏器备会阴及双侧腹股沟区域；植入式起搏器备胸部，包括颈部和腋下区域的皮肤；（4）抗生素皮试；（5）训练患者床上大小便；（6）术晨为患者建立静脉通道；（7）嘱患者着开襟宽松纯棉衣裤，及时增减衣物，术后护理（临时起搏器）临时起搏器患者需绝对卧床，股静脉植入的患者术侧膝关节和髋关节要制动，锁骨下静脉植入的患者，术侧肢体避免屈曲或活动过度，以免电极脱出和感知障碍。起搏器在床头或床尾处要固定妥当。1、休息与活动术后护理（临时起搏器）

起搏器参数由医生根据病情调节，我们每班要观察和记录心率和起搏情况，注意起搏阈值和感知灵敏度的变化。给予持续心电监护，观察心率和起搏频率是否一致，如出现频发室早，要报告医生；

每班床头交接班，检查导线固定是否妥当，设置参数、起搏效果、植入途径、穿刺部位、足背动脉波动等，保证安全起搏。2、监测术后护理（临时起搏器）1、观察有无打嗝和腹肌抽动现象2、穿刺部位皮肤每日更换敷料，避免感染，观察有无渗血、血肿、皮肤红肿、电极脱出等现象；3、如在股静脉穿刺，术侧肢体每2小时给予被动按摩一次，防止下肢静脉血栓形成，并观察术侧肢体皮温、色泽变化，观察足背动脉波动情况；4、导管在体内放置一般1-2周，最长不能超过一个月；5、放置临时起搏器的病人发生室颤时，立即行CPR3、一般护理1、选择9伏碱性电池2、需要有医生在场3、选择患者自主心率较快时，先将起搏器频率逐渐减慢，观察是否有自主心率出现，然后迅速更换，再调回更换前的参数术后护理（临时起搏器）4、电池的更换

术后将患者平移至床上，保持平卧位休息至少24小时，不能翻身，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，勿用力屏气，禁止翻身，以防电极脱出。如患者极度不适，给予腰背部按摩，可抬高床头30度。（单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口）。

正确指导并协助完成生活护理，卧床期间，加强生活护理及健康宣教。进行各项风险评估，预防压疮及脱管的发生，指导患者床上活动健侧肢体，预防静脉血栓形成术后护理（植入式起搏器）1、休息与活动术后护理（植入式起搏器）2、监测

术后描记12导联心电图，进行心电监测24小时，监测脉搏、心率、心律、血压的变化，及时发现有无电极移位或起搏器起搏、感知障碍。监测体温变化，常规应用抗生素2~3天，预防感染，禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。双腔起搏心房感知、心室起搏

术后伤口局部1.0KG砂袋加压6小时，且每间隔2小时解除压迫5分钟。保持切口处皮肤清洁干燥。观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有无渗血、红肿、疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等。如切口愈合良好，一般术后7-10天拆线。术后护理（植入式起搏器）3、伤口护理与观察

术后给予高蛋白、高维生素、多纤的食物以增加机体抵抗维易消化力，促进伤口愈合。禁食易产气、刺激性食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等。指导患者保持大便通畅，给予腹部顺时针按摩，必要时可用开塞露，避免用力屏气排便，以防电极脱位。术后护理（植入式起搏器）4、饮食及排便护理90%发生在术后一周内。原因：①手术者原因及心内膜因素②过早活动，但近来大量文献证明，永久起搏器电极移位与早期下床活动无关。表现：起搏器不起搏或不感知。预防：正确的健康指导、主动固定电极的使用处理：二次手术重新复位术后常见并发症的观察及处理电极脱位原因：凝血功能障碍/使用抗凝剂期间、压迫不到位、术中止血不彻底、术后过度活动术侧上肢表现：囊袋局部肿胀及疼痛，有瘀斑，触之有压力或波动感。处理：止血、无菌注射器抽出囊袋内血液,

重新局部压迫24-48hr术后常见并发症的观察及处理囊带血肿

是不多见但严重的并发症，感染后处理困难，药物难奏效。原因：无菌操作不够、消毒不彻底、手术时间长、囊袋过小，起搏器压迫局部血运、囊袋内血肿。表现：局部肿胀、变硬，触痛，缝线处发红，继而有波动感。处理：清除淤血，冲洗囊袋，有脓时切开引流局部或全身使用抗生素治疗，取出起搏器，改体外佩戴，痊愈后再改道至对侧埋藏。术后常见并发症的观察及处理囊带感染原因：导线致血管内皮损伤及静脉不完全阻塞、高凝状态表现：形成缓慢，常有侧枝循环形成，症状隐匿，症状明显者可有疼痛、水肿等观察与预防：观察意识变化,注意肢体是否有肿胀、疼痛和活动受限，及时通知医生。处理：患肢抬高并制动,溶栓。术后常见并发症的观察及处理血栓形成1、使用知识指导：

告知患者起搏器的设定频率（一般60次/min）及平均使用年限（8-10年左右）指导其妥善保存起搏器卡，外出时随身携带，上飞机前要告知安检人员并出示起搏器卡。健康宣教2、使用注意事项：避免强磁场和高电压的场所，但一般家庭生活用电不影响起搏器工作。手机应放置在离起搏器至15cm的口袋，打电话时避开装起搏器的一侧；如一旦接触这些环境并出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。健康宣教3、病情自我监测：

自数脉搏，固定时间，每天2次，如低于设定的起搏频率的10%，或出现原有症状，及时就医。不要抚弄起搏植入部位，自行检查该部位有无红、肿、热、痛等现象，不适立即就医。健康宣教4、活动指导

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永久起搏器术后72小时后可床旁活动，1周后逐渐增加活动量，1~2月应练习抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂。术后1-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，或适当的体育锻炼如散步、慢跑、气功、太极拳等低强度活动。3个月内应避免术侧