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文档简介
整理为word格式整理为word格式整理为word格式重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项:①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上;②CT或磁共振(MR)有急性胰腺炎的变化,同时有胰周广泛渗出和(或)胰腺坏死、和(或)胰腺脓肿等改变;③器官功能衰竭。应用多因素评分系统预测SAP的严重度,推荐相应的评分指标和系统包括:①APACHEⅡ评分:重复性好,且敏感性和特异性较高。APACHEⅡ评分≥8分为SAP的指标。②Ranson评分:简便易行,但敏感性与特异性欠佳。Ranson评分≥3分为SAP的指标。③C反应蛋白(CRP):动态监测CRP水平,发病48hCRP≥150mg/L为SAP的指标。下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标,包括:年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。在影像学上,动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,建议采用BalthazarCT分级指标,D级以上为SAP。----------------------------------------------------重症急性胰腺炎(SAP):具备急性胰腺炎(AP)的临床表现和生化改变,且具下列之一者:1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);2.器官衰竭;整理为word格式整理为word格式整理为word格式3.Ranson评分≥3;4.APACHEⅡ评分≥8;5.CT分级为D、E级。增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,在静脉注射增强剂后,坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为50~150Hu)。对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎,或早期重症AP。其诊断标准为:SAP患者发病后72h内出现下列之一者:1.肾功能衰竭(血清肌酐>176.8μmol/L)、2.呼吸衰竭[PaO2≤60mmHg(1kPa=7.5mm3.休克(收缩压≤80mmHg,持续15min)、4.凝血功能障碍[凝血酶原时间<70%和(或)部分凝血活酶时间>45s]、5.败血症(T>38.5℃、WBC>16.0×109/L、剩余碱≤4mmol/L,持续48h,血/6.全身炎症反应综合征(T>38.5℃、WBC>12.0×109/L、剩余碱≤2.5mmol/L,持续48h,血/附:①Ranson评分系统:该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分,合计11分,评分在3分以上时即为重症胰腺炎。Ranson评分(每项1分)
入院时入院48小时
(1):年龄>55岁(6):HCT减少10%以上
(2):WBC>16×109/L(7):血钙<2mmol/L
整理为word格式整理为word格式整理为word格式(3):血糖>11.1mmol/L(8):PaO2<60mmHg(4):LDH>350U/L(9):BE>4mmol/L
(5):AST>250U/L(10):BUN增加>1.79mmol/L
(11):体液丧失>6L1982年Ranson评分标准(每项1分)酒精性胆源性入院时年龄>55岁>70岁白细胞>16×109>18×109血糖>11.1mmo/L>11.1mmo/LAST>250U/L>250U/LLDH>350U/L>400U/L入院48h血细胞比容下降>0.1下降>0.1BUN上升>1.8mmol/L>0.72mmol/L血清钙<2mmol/L<2mmol/L动脉氧分压<60mmHg<60mmHg碱缺失>4mmol/L>5mmol/L估计失液量>6L>6L②APACHEⅡ评分:采用12项急性生理指数,结合年龄因素,慢性健康评分和Glasgow昏迷评分,共15项,称为APACHEⅡ评分。其优点为评分系统较为全面,既不受入院后时间的限制,又可反复评估病情严重度,起到了动态观察、监测疾病过程的目的。③推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A~E级。A级:正常胰腺。B级:胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大。C级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。D级:除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。BalthazarCT分级评分:优点:此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来。
急性胰腺炎分级:
A级:胰腺正常,为0分
B级:胰腺局限性或弥漫性肿大,为1分
C级:除B级病变外,还有胰周炎性改变,为2分
D级:除胰腺病变外,胰腺有单发性积液区,为3分
E级;胰腺或胰周有2个或多个积液积气区,为4分
整理为word格式整理为word格式整理为word格式胰腺坏死程度:
无坏死,为0分
坏死范围≦30%,为2分
坏死范围≦50%,为4分
坏死范围>50%,为6分&
CT严重程度指数=急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度
严重度分为三级:I级,0-3分;II级,4-6分;III级,7-10分,II级以上为重症。整理为word格式整理
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