运动创伤肌腱损伤康复

运动创伤：肌腱损伤康复肌腱损伤概述“末端病”一般的肌腱损伤则多表现为肌腱和（或）腱止点结构的急性或慢性炎症。病理变化：

充血、增厚、粘连、腱止点钙化、软骨层断裂或消瘦

；

肌腱损伤：好发于肩袖损伤、肱二头长头肌腱、股四头肌腱、髌腱和跟腱;肌腱损伤原因急性损伤：运动或活动过程中收到过度牵拉；慢性劳损：长时间的运动或活动中肌腱发生退变和慢性劳损；发生炎症甚至自发性断裂;肱二头长头肌腱解剖：肱二头肌解剖：

长头：肩胛骨盂上结节

短头：肩胛骨喙突

止点：桡骨粗隆肱二头肌功能：

屈曲、外展（长头）；内收（短头）病因：1.超常范围肩部旋转活动，过度牵拉肱二头肌腱；2.肱二头肌长头肌腱炎多次封闭，引起肌腱变性；临床表现：1.慢性发病过程，有外伤史；2.肩前部酸痛不适，疼痛可向三角肌放射；3.肱二头长头肌腱处有锐利压痛，关节活动明显受限；4.开始表现肩部酸胀不适，症状加重，疼痛多呈现持续痛；查体：1.肱二头肌长头压痛，有时触及条索状物；2.肱二头主动收缩或被动牵拉，均可使疼痛加剧；3.肱二头肌长头肌腱紧张试验阳性；查体：肱二头肌长头肌腱紧张试验阳性：患侧肘关节屈曲90度，前臂置于旋前位，让患者抗阻力屈肘及前臂旋后，疼痛加剧则为阳性。肱二头长头肌肌腱断裂临床表现：

正常情况下自发性断裂，也可以突然用力肱二头抗阻强烈收缩而引起断裂；

主诉为轻微用力屈肘时肩部突然疼痛或隐约不适，随之屈肘力减弱；查体：

结节间沟处肿胀、瘀血和压痛；

不能屈肘或屈肘力量减弱；肱三头肌肌腱损伤肱三头肌解剖：

长头：肩胛骨盂下结节

外侧头：肱骨干后部的近侧半

内侧头：肱骨干后部的远侧半

止点：尺骨鹰嘴肱三头肌功能：

后伸和外展肩关节

伸展肘关节肱三头肌长头肌腱末端病退行性改变肩关节后部软组织损伤上臂过度使用使肩关节后部的肱三头肌长头肌腱反复被牵拉，致使肱三头长头肌腱止点结构处发生退行变改变。骨质增生刺激肌腱肱三头肌长头肌腱末端病症状：

肩后部疼痛，可向三角肌放射，可能出现局部麻木感查体：

肱三头肌长头腱在肩胛盂下缘粗隆起点处有压痛；

被动伸肘抗阻痛阳性；

被动极度内收上臂可诱发肱三头肌疼痛；肱三头肌肌腱断裂多发生于该肌腱在的尺骨鹰嘴附着点，常伴有小的撕脱骨片；肱三头肌肌腱撕脱骨折；病因：

肘半屈位手撑地

尺骨鹰嘴撞击肱三头肌肌腱断裂1.肘后多有弹响声，伤后疼痛，肿胀，伸肘无力或不能主动完全伸直；2.抗阻伸肘试验阳性；3.尺骨鹰嘴结节部有锐利压痛；4.肘关节侧位片：肱骨内上髁炎“高尔夫肘”，“学生肘”

前臂屈肌腱止点肱骨内上髁的慢性炎症；病因：

高尔夫球、棒球、垒球和网球运动员；

纺织工人和瓦工

前臂屈肌腱止点受到反复的牵拉刺激和累积性损伤所致。肱骨内上髁炎临床表现：1.起病缓慢，逐渐出现肱骨内上髁处酸胀不适和疼痛，可向前臂发射;2.沿尺侧腕屈肌向下放射痛，屈腕无力。查体：

肱骨内上髁压痛；

前臂被动旋后腕关节背伸时伸肘引起肱骨内上髁疼痛加剧；

旋前腕关节掌屈时屈肘出现疼痛;股薄肌解剖：

起点：耻骨下支

止点：胫骨干内侧功能：

内收髋关节；

屈曲膝关节；

内旋膝关节；缝匠肌解剖：

起点：髂前上棘

止点：胫骨上端前缘功能：

屈髋、屈膝、大腿外旋外展、小腿内旋；股内收肌肌腱损伤病因最常见骑马者，亦可见于体操、滑冰、自行车者；骑马时，内收肌的突然用力收缩；外来暴力突然过度外展，使肌纤维本身拉伤断裂，或起止点处发生撕裂；股内收肌肌腱损伤临床表现临床表现：1.大腿内侧近端疼痛，疼痛呈现持续性，髋关节内收、外展时疼痛加剧；2.患者常因疼痛屈膝，不敢活动；查体：1.股内收肌抗阻试验阳性；2.“4”字试验阳性股四头肌腱损伤损伤多见于跳跃、足球、排球、篮球运动员，多与频繁伸膝股四头肌肌腱受到反复牵拉慢性损伤有关；“自发性断裂”因年龄、肥胖、动脉硬化、糖尿病或多次微小损伤而引起肌腱退行性变性者，容易因轻微外伤而发生股四头肌肌腱末端病髌骨上缘肌腱止点处发生疼痛，轻者仅跳跃时痛，重者上下楼，坐起站起都疼痛；“膝打软”股四头肌肌腱末端病病因：1.股四头肌力量缺乏导致末端肌腱等结构的应力代偿适应，肌腱反复承受跑跳过度负荷或过度使用；2.末端结构局部微循环障碍引起多种活性因子对末端结构的破坏作用。股四头肌肌腱末端病1.髌骨上缘压痛；2.触之局部有增厚硬韧感，抗阻伸膝试验阳性；3.X线检查：肌腱附着处骨质增生；股四头肌肌腱断裂急性断裂可有局部疼痛、肿胀，伸膝功能障碍；完全断裂者早期多肿胀明显，常有血肿或积血；股四头肌不敢用力收缩，髌骨活动范围增大，断裂部可见凹陷；髌腱末端病髌尖末端病，“跳跃膝”，髌腱炎由于跳跃时髌腱在髌尖附着点处受到反复的大力牵拉从而使髌腱腱止结构组织出现损伤性改变。髌腱末端病病因：1.跳跃时髌腱受到很大牵拉力，该病多为慢性劳损，髌尖受到反复牵拉；2.跳跃时拉伤，或外力直接冲击；3.外侧髂胫束紧张，并伴有大腿前群和后群肌肉不平衡；髌腱末端病临床表现：1.髌尖处疼痛，多为跳跃时痛；2.多为跳跃时疼痛，上下楼或半蹲位站起时疼痛；3.跳跃和移动时感觉非常疼痛，运动结束后并且还会加重；跟腱解剖：起于小腿三头肌；止于跟骨结节后面的中点；长约15cm（成人）；人体最长、最强壮的肌腱；跟腱功能：1.跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟骨向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。2.行走过程中可以承受的负荷为体重的2-3倍，而在体育活动中负荷甚至可达体重的10倍。跟腱断裂机制：1.踝关节在背屈70°时跟腱的张力最大，最容易发生断裂。踝在过伸位突然用力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。2.局部或全身使用糖皮质激素和使用普鲁卡因对痛点进行局部封闭使跟腱变性，也易于断裂。跟腱断裂临床表现：1.跟腱部疼痛；2.有棒击感；3.患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声；4.小腿跖屈无力；跟腱断裂查体：1.跟腱部位肿胀，压痛明显；2.断裂处可触及凹陷；3.跖屈功能障碍；4.Thompsons试验（+）Thompsons试验（+）：Thompsons试验可以清楚地显示跟腱足否断裂。令患者俯卧，双足下垂于检查床缘，捏挤腓肠肌，如足不出现跖屈，即表明跟腱断裂。跟腱止点末端病跟腱腱病，跟腱炎是指跟腱的过度使用性损伤导致跟腱组织变性和跟腱及周围组织的炎症。跟腱止点末端病病因：1.慢性劳损所致，由于长期反复提踵发力过于集中，跟腱止点处受到反复过多牵拉而使腱止装置产生退行性改变和炎症。2.当腓肠肌和比目鱼肌紧绷时，跟腱上就承受了较大的压力，这会诱发症状的出现。跟腱炎同时也和体育运动中过度使用奔跑和爆发式动作有关。跟腱止点末端病临床表现：1.反复提足跟发力训练史；2.表现足跟部疼痛；3.活动时疼痛，严重者静息痛；查体：跟骨结节后方及两侧有明显压痛；踝背屈20°用力跖屈痛；康复评定：1.疼痛评定2.肌力评定3.关节活动度评定4.肌腱活动度评定5.肢体围度评定6.上下肢功能评定7.步态检查8.平衡和协调功能评定9.ADL评定康复治疗原则：1.早期诊断、早期治疗、早期康复；2.因人而异、个别对待；3.循序渐进；4.尽量不要停止训练；5.合理应用护具；6.全面训练；肱二头肌肌腱炎康复治疗：急性期：

以消炎镇痛为主，可以采取休息、冰敷、超声波理疗（无热量）、中频电疗法等物理治疗方法，且注意减少手臂和肩部过度发力的动作。

肱二头肌肌腱炎康复治疗：2.恢复期

①推拿疗法；

②

冲击波疗法；③肩袖肌群训练；④注射疗法推拿手法：1.㨰肩拿揉松肌法；2.弹拨筋肌解痉法；3.按揉摇肩疏筋法；肱三头肌腱末端病康复：1.多以推拿手法为主，注意效应肌肉和筋膜放松；2.物理因子疗法，建议冲击波治疗；3.注射疗法肱骨内上髁炎康复：1.制动与休息；2.理疗；3.推拿手法；4.腕屈肌激活与训练；肱骨内上髁炎手法治疗：1.滚动松肘通络法：从肘部沿前臂尺侧操作，配合前臂旋前、旋后的被动运动；2.按穴揉肘舒筋法：用拇指按揉少海、小海、阿是穴，手法宜轻柔；3.屈伸动肘弹筋法：弹拨配合被动屈伸活动；4.搓擦理筋整复法：以透热为度；注意事项：肱骨内上髁和周围肌肉较表浅，不易使用强刺激手法；股四头肌腱末端病康复：1.物理因子疗法：

冲击波疗法；超短波疗法；TENS；传导热疗法；2.推拿手法：

肌筋膜放松；松动和活动髌骨3.运动疗法：

加强膝周肌群训练；结语：

1.康复治疗大多可取得满意疗效；

2.避免症状加重动作，尤其半蹲位发力动作；

3.减少运动量；髌腱末端病康复：膝周围肌肉训练与激活1.股四头肌