乙肝五项临床知识分享

乙肝五项检测的临床应用02乙肝表面抗原CONTENTS03乙肝表面抗体乙肝病毒e抗原乙肝病毒e抗体乙肝病毒核心抗体010504传播途径血液传播药癖者感染母婴传播性传播医源性感染中国乙肝流行率高2011-2018年中国病毒性肝炎发病数及死亡数数据来源：中国疾病预防控制中心，智研咨询整理《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》我国人群的乙肝病毒携带率是7.18%，约1亿人长期携带乙肝病毒。乙型肝炎的危害患上乙型肝炎后，病毒会使肝细胞出现损伤、坏死。肝脏长时间的被病毒所损害，会使肝组织出现纤维化，因此慢性HBV感染是引起肝硬化和肝细胞癌的最主要原因肝癌(HCC)在HBV感染者的发病率是正常人群的1000倍乙型肝炎不仅会损害肝脏，还会引发肝性脑病、出血以及急性肾功能衰竭等严重的并发症。01乙肝表面抗原乙肝表面抗原（HBsAg）有助于乙型肝炎的早期诊断、鉴别诊断及预后。在乙型肝炎病人血清中HBsAg检出率达70%以上HBsAg阳性者，为乙型肝炎患者或携带者若HBsAg持续阳性超过6个月，2/3患者会转化成慢性乙型肝炎2.筛选供血员及各种血液制品。3.低浓度的HBsAg可能是在感染的恢复期,病毒低复制或不复制组织病变高度活动时,病毒和抗原已被部分清除可能是病毒变异02乙肝表面抗体乙肝表面抗体（HBsAb）抗-HBs阳性见于既往感染HBV现已恢复，且对HBV有一定免疫力接种乙肝疫苗后，仅出现单项抗-HBs阳性；当抗-HBs消失或减少时，应及时接种乙肝疫苗抗-HBs和HBsAg可同时出现在HBV感染恢复期此时HBsAg尚未消失，而抗-HBs已产生；或是S区基因发生变异，野生株抗-HBs不能将其中和清除；或是抗-HBs阳性者感染了免疫逃逸株。03乙肝病毒e抗原乙肝病毒e抗原（HBeAg）HBeAg阳性常见于HBsAg阳性者，患者血清中含有较多的HBV颗粒，与HBVDNA密切相关，因此是HBV复制活跃且有较强传染性的标志HBeAg持续阳性的乙肝患者易转化为慢肝HBeAg和HBsAg同时阳性的孕妇可发生HBV垂直传播，感染率为70%-90%可用于观察乙肝患者病情的发展及抗病毒药物的疗效04乙肝病毒e抗体乙肝病毒e抗体（HBeAb）抗-HBe是在HBeAg消失后，机体所产生的一种非保护性抗体抗-HBe阳转表示病毒复制多处于静止状态，但并不代表病毒复制停止或无传染性，20%-50%患者仍可检测到HBVDNA。部分患者可能由于前c区基因变异，导致不能形成HBeAg所致在HBV感染病人中,HBeAg和HBeAb同时阳性的有3-4%检出抗-HBe提示传染性明显降低或相对降低，其中肝活检多为正常或基本正常05乙肝病毒核心抗体乙肝病毒核心抗体（HBcAb）表示现在或以前感染抗-HBc是针对HBcAg而产生的非保护性抗体，主要包括抗HBc-IgM、抗HBc-IgG、抗HBc-IgA等三型，目前临床常检测总抗-HBc。抗HBc-IgM是感染HBV后，血中最早出现的特异性抗体。急性期滴度升高，是诊断急性乙肝、判断病毒复制活跃及具有强传染性的指标抗HBc-IgG在感染HBV后1个月左右开始升高，临床上测定总抗-HBc主要反映的是抗HBc-IgG水平，高滴度表明HBV正在感染与复制；低滴度则表明既往感染，体内持续时间长，具有流行病学意义。

HBV血清学标志及其意义———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————项目意义HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc表示HBV感染表示对HBV有免疫力可作为HBV复制和传染性高的指标表示HBV复制水平低

感染过HBV（1）乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝两对半指标阳性中意义最好的一种，对乙肝病毒免疫，是保护性抗体，正常人接种乙肝疫苗的目的也就是要让机体产生乙肝病毒表面抗体。（2）乙肝病毒表迷抗体，e抗体和核心抗体三种抗体同时阳性；或乙肝病毒表面抗体及核心抗体两项抗体阳性；或者乙肝病毒e抗体及核心抗体两项阳性；或者只有乙肝病毒核心抗体一项阳性。上面四种情况都可能在科室化验单中出现，如果被病人检查肝功能始终正常，没有任何不适症状，只能代表以前感染过乙肝病毒，对于这些乙肝病毒既往感染者可以不用药物来治疗的，感染者可能没有传染或者已经完全康复，一般来说也没必要在注射乙肝疫苗，可以正常生活工作或者已经完全康复，一般来说也没必要在注射乙肝疫苗，可以正常生活工作。（3）肝炎病毒携带者，也就是所谓的:"大小三阳"。肝功能正常，肝脏穿刺也没有病理的患者，这种情况下不建议用药，只要定期进行肝检，远离烟酒等对肝脏伤害比较大的有毒物质，基本可以终生不会出现病理症状。胡乱用药有可能会导致病毒发生变异，加重病情。也就是说病毒携带者一般根本不需要用药。乙肝两对半正常值乙肝两对半检查分别为定性检查和定量检查，在定性检查和定量检查中，乙肝两对半正常值是不同的。在乙肝两对半定性检查中，检查结果通常用：”+“或者”-“来表示，”+“号表示阳性，”-“号表示阴性。乙肝两对半正常值是”-“阴性，说明血清中检测不到这项乙肝病毒标志物存在。乙型肝炎血清学指标的不同模式（1）HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗-HBc临床意义1-----过去和现在均未感染HBV,窗口期2+----急性HBV感染早期；慢性携带者3+-+--HBV感染早期，传染性强4+-+-+急性或慢性乙肝，传染性极强(大三阳）5+--++急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg携带者，传染性弱（小三阳）6+---+急性HBV感染；慢性HBsAg携带者乙型肝炎血清学指标的不同模式（2）HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗-HBc临床意义7---++急性HBV感染趋向恢复,HBsAg转阴，出现Anti-HBs之前8-+-++急性HBV感染恢复期；既往感染9-+--+既往感染，急性感染已恢复10----+既往感染，急性感染已恢复并且康复时间较长（排除突变因素，否则可能是4）11+-+++急性感染趋向恢复；慢性携带者12-+---接种过乙肝疫苗13++---非常少见，感染不同基因型，大量输入含有HBsAg突变的血乙型肝炎血清学指标的不同模式（3）HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗-HBc临床意义14--+-+HBsAg应该阳性，突变造成漏检15--+++HBsAg应该阳性，突变造成漏检16+--+-急性感染趋向恢复（anti-HBc应该阳性）17---+-急性感染趋向恢复（anti-HBc应该阳性）；慢性携带（HBsAg应该阳性）18-+-+-HBV感染已恢复（anti-HBc应该阳性）19++++