单病种的医疗质量评价中秩和比法的应用

PAGEPAGE5运用秩和比法对单病种医疗质量进行评价【摘要】目的对某医院2017年疾病顺位前30位病种的医疗质量进行评价。方法运用数理统计秩和比法进行统计分析。结果评价结果为Ⅰ级有5个病种，Ⅱ级有11个病种，Ⅲ级有10个病种，Ⅳ级有4个病种。结论运用秩和比法对单病种医疗质量进行评价，较为直观、准确的反映出病种之间医疗质量的相对高低情况，为制定病种医疗质量控制标准及目标考核提供了参考，为医院管理提供依据。【关键词】单病种医疗质量秩和比法对单病种进行评价是病种质量管理必不可少基础工作。是以病种作为研究单位，筛选具有代表性的病种，运用统计分析方法进行评价，剔除一些影响因素，能够比较客观的评价医疗质量。1资料与方法1.1资料来源与方法本文选取2017年1月1日至12月31日某院ICD-10国际疾病分类顺位前30位病种作为具有代表性的病种，资料来源于某院病案首页资料，共3670例。占该院出院人数的69.4%。基本涉及全院所有住院科室。本文按照体现医疗质量目标的“疗效高、疗程短、费用低”的原则，选取代表性好的三个指标即“治疗有效率、平均住院日、人均住院总费用”进行评价。1.2方法与步骤采用秩和比法（RSR）、直线回归等方法进行评价。治疗有效率（X1）是高优指标，平均住院日(X2)、人均住院总费用(X3)是低优指标。分别计算各病种RSR值，RSR=∑R/(m×n).R为秩次，m为指标数3，n为病种数30，见表1。表1某院2017年前30位病种的三项指标分值及RSR值病种X1X2X3RSR非胰岛素依赖型糖尿病98.712.2103940.3778心绞痛99.711.490590.5333脑梗死97.013.2117510.2167肺炎92.511.3114910.2556慢性鼻窦炎96.88.4132730.3333下肢静脉曲张95.94.082360.6167慢性肾衰竭98.512.9119310.2778扁桃体和腺样体疾病96.84.853480.6722慢性缺血性心脏病97.315.2127220.1667痔100.07.9108450.5667牛皮癣99.013.795170.3889突发性耳聋98.110.245380.6333椎间盘疾患98.18.890710.5278脚趾的变形100.013.2119350.3167慢性阻塞性肺病95.911.6124590.2167鼻和鼻窦的其他疾患100.08.296620.5889胆石症92.310.2218120.1833肛门和直肠区脓肿100.08.7102130.5556带状疱疹98.811.886510.5111声带和喉疾患100.05.366730.7778化脓性中耳炎98.04.750970.7333恶性肿瘤化学治疗93.27.573510.5889丹毒96.110.187270.4556肠梗阻83.88.495830.3833急性阑尾炎100.09.792990.5778肛门和直肠区的裂和瘘100.07.582640.7167泌尿道感染97.29.890620.4778短暂性大脑缺血性发作100.012.481780.5556皮炎100.012.674610.5556心力衰竭93.210.9116090.2722确定RSR分布为正态分布，计算频数、累计频数、累计频率，根据累计频率查“百分数与概率单位对照表”，求其所对应的概率单位Y值，见表2。表2各病种RSR值频数分布及概率单位病种RSR频数累计频数累计频率%Y慢性缺血性心脏病0.1667113.333.1616胆石症、慢性阻塞性肺病0.1833126.673.5015脑梗死0.21672413.333.8877肺炎0.25561516.674.0339心力衰竭0.27221620.004.1584慢性肾衰竭0.27781723.334.2710手指和脚趾的变形0.31671826.674.3781慢性鼻窦炎0.33331930.004.4756非胰岛素依赖型糖尿病0.377811033.334.5684肠梗阻0.383311136.674.6602牛皮癣0.388911240.004.7467丹毒0.455611343.334.8313泌尿道感染0.477811446.674.9172带状疱疹0.511111550.005.0000椎间盘疾患0.527811653.335.0828心绞痛0.533311756.675.1687肛门和直肠区脓肿、短暂性大脑缺血性发作、皮炎0.555632066.675.4316痔0.566712170.005.5244急性阑尾炎0.577812273.335.6219鼻和鼻窦的其他疾患、恶性肿瘤化学治疗0.588922480.005.8416下肢静脉曲张0.616712583.335.9661突发性耳聋0.633312686.676.1123扁桃体和腺样体疾病0.672212790.006.2816肛门和直肠区的裂和瘘0.716712893.336.4985化脓性中耳炎0.733312996.676.8384声带和喉疾患0.77781n=3099.177.4089*按（1-1/4n）*100校正拟合线性回归方程，根据RSR值和Y值分布，拟合线性回归方程为RSR=-0.0775+0.1091Y(P<0.01,K=30)。病种质量归档：依据RSR值和Y值分布，将30个病种分成4个质量等级。Y值在6以上的病种质量等级为Ⅰ级，Y值在5~6之间的病种质量等级为Ⅱ级，Y值在4~5之间的病种质量等级为Ⅲ级，Y值在4以下的病种质量等级为Ⅳ级，见表3。表3各病种医疗质量分档分级YRSR病种Ⅳ级<4<0.3584慢性缺血性心脏病、胆石症、慢性阻塞性肺病、脑梗死Ⅲ级4-0.3584-肺炎、心力衰竭、慢性肾衰竭、脚趾的变形、慢性鼻窦炎、非胰岛素依赖型糖尿病、肠梗阻、牛皮癣、丹毒、泌尿道感染Ⅱ级5-0.468-带状疱疹、椎间盘疾患、心绞痛、肛门和直肠区脓肿、短暂性大脑缺血性发作、皮炎、痔、急性阑尾炎、鼻和鼻窦的其他疾患、恶性肿瘤化学治疗、下肢静脉曲张Ⅰ级6-0.5771-突发性耳聋、扁桃体和腺样体疾病、肛门和直肠区的裂和瘘、化脓性中耳炎、声带和喉疾患2结果与分析RSR值是反映被评价对象相对优劣程度的指标，RSR值越大说明被评价对象相对水平越高，反之则越低。4个等级相对而言，Ⅰ级等级相对水平较高，Ⅱ级、Ⅲ级等级相对水平次之，Ⅳ级等级相对水平较低。该院住院科室疾病顺位前30位病种分布全院各住院科室，声带和喉疾患等5个病种为Ⅰ级等级，下肢静脉曲张等11个病种为Ⅱ级等级，泌尿道感染等10个病种为Ⅲ级等级，脑梗死等4个病种为Ⅳ级等级，见表3。3讨论医疗质量管理渗透到病种质量管理，就要求我们对病种质量进行评价和控制。从而能准确的反映医院医疗质量的真实情况，为医院对病种进行医疗成本控制及费用管理提供依据，利于规范医疗行为，完善病种标准化管理。本文运用秩和比法对病种进行评价，通过对内涵丰富又极度概括的专用综合指数秩和比（RSR）的计