食物营养与肿瘤

关于食物营养与肿瘤

重大疾病离我们有多远?200８年城市居民主要疾病死亡率及构成中前10位:恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。第2页,共88页，星期六，2024年，5月癌症离我们有多远?我国现有癌症患者700万人,每年新增癌症患者约200万。每年因癌症死亡人数约170万;估计到2015年,患者将达到1000万。我国80%以上的患者被诊断时,病情已经发展到中晚期;第3页,共88页，星期六，2024年，5月癌症离我们有多远?70年代-90年代的20年间,死亡率上升29.42%;过去的30年，我国肺癌死亡率增加了5倍。肝癌发病率占全球的55%。过去的20年,我国中心城市乳癌发病率增长了109%。第4页,共88页，星期六，2024年，5月十大恶性肿瘤发病率排序男性发病前十位（占86%）：肺癌、胃癌、肝癌、结肠/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、脑肿瘤女性发病前十位（占82%）：乳腺癌、肺癌、结肠/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤第5页,共88页，星期六，2024年，5月第十四章营养与肿瘤公共卫生学院营养与食品卫生教研室副教授杨-mail:sclzyangyan@163.com第6页,共88页，星期六，2024年，5月[目的要求]1.掌握：食物中的致癌因素、食物中的抗癌因素。2.熟悉：防癌膳食建议。3.了解：营养支持在癌症病人治疗中的意义。第7页,共88页，星期六，2024年，5月定义每年因恶性肿瘤死亡约130万人左右1997年以来占城市死因的第一位肿瘤是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生无限制的异常增生，这种增生不受机体的完全制约，且发生以后即使去除了致瘤因素的影响也不自动停止。概述第8页,共88页，星期六，2024年，5月肿瘤对机体的影响概述良恶性肿瘤共有:压迫，阻塞，疼痛，影响容貌，心理障碍良性肿瘤特有:激素，恶变恶性肿瘤特有:出血,坏死，感染，发热，播散，复发恶病质肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质第9页,共88页，星期六，2024年，5月肿瘤的病因至今尚未十分清楚，但是大部分（90%）的病因与环境有关。主要病因饮食营养是人类最直接接触的环境因素之一（占35-40%）吸烟因素是人类最直接接触的环境因素之一（占30%）概述女性肿瘤60%与膳食有关,男性肿瘤死亡30-40%与膳食有关第10页,共88页，星期六，2024年，5月营养与肿瘤肿瘤病人的营养支持肿瘤膳食预防膳食营养因素与肿瘤（食物中抗癌和致癌因素）第11页,共88页，星期六，2024年，5月膳食营养因素与肿瘤一、食物中的致癌因素（一）食物中存在的致癌物1.N-亚硝基化合物2.真菌毒素：如黄曲霉毒素3.多环芳烃族化合物4.杂环胺类5.农药（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系第12页,共88页，星期六，2024年，5月（一）食物中存在的致癌物1.N－亚硝基化合物（Nitrosamines）是一类具有>N－N＝O结构的有机化合物，可分为N－亚硝胺和N－亚硝酰胺两大类。其前体主要来源于环境中的硝酸盐和亚硝酸盐，用于鱼、肉等食物中的硝酸盐和亚硝酸盐以及环境中的胺类。目前发现N－亚硝基化合物与胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌等癌症的发生有密切关系。第13页,共88页，星期六，2024年，5月（一）食物中存在的致癌物2.真菌毒素：黄曲霉毒素（aflatoxin）黄曲霉和寄生曲霉代谢产生的一类结构相似的化学物，分为B1、B2、G1和G2等多种衍生物。黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品，如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等。可诱发肝癌、胃腺癌、肾癌、直肠癌及乳腺、卵巢、小肠等部位肿瘤。第14页,共88页，星期六，2024年，5月名称LD50倍数AFB10.33516663001360DDT200630CDT59201As2O33063KCN310

AFB1与其它毒物的LD50第15页,共88页，星期六，2024年，5月（一）食物中存在的致癌物3.多环芳烃族化合物是一类具有较强致癌作用的食品化学污染物，目前已鉴定出数百种，其中苯并芘系多环芳烃的典型代表。

食物中的多环芳烃的主要来源：食物在烘烤或熏制时直接受到污染；食品成分在烹调加工时经高温热解或热聚而形成；植物性食品吸收环境中污染的多环芳烃；食物加工中受机油、包装材料污染等。强致癌物质,易导致皮肤癌，肺癌，上消化道肿瘤。第16页,共88页，星期六，2024年，5月第17页,共88页，星期六，2024年，5月（一）食物中存在的致癌物4.杂环胺类（heterocyclicamine，HCA）杂环胺为芳香胺类化合物的代表，是各种肉类经油炸和烧烤形成的诱变剂，其形成的量与烹调食物中含有肌酸或肌酐的量、烹调温度和烹调时间有关，常存在于高温烹调烟雾和烤焦的肉、鱼中。可诱导肝癌、结肠癌和血管内皮肉瘤。

第18页,共88页，星期六，2024年，5月（一）食物中存在的致癌物5.农药（pesticide）如重铬酸盐、有机氯、有机磷、氨基甲酸酯类农药以及某些增效剂、熏蒸剂和除草剂等都具有致癌作用。这些农药可由于使用不当而残留在食品中。第19页,共88页，星期六，2024年，5月按人均国民总产值的膳食组成占热能百分数（%）人均国民生产总值（美元）来源：WHOTechnicalReport797(1990)第20页,共88页，星期六，2024年，5月心血管疾病、癌症和其他疾病

占死因的比例死亡率（35-69岁）人均国民生产总值（美元）%来源：WHOTechnicalReport797(1990)第21页,共88页，星期六，2024年，5月（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系1.高脂肪膳食高脂肪膳食能显著增加结肠、直肠癌的发病率；乳腺癌的发生与脂肪酸组成有关，不饱和脂肪酸摄入过多会增加罹患乳腺癌的危险性；脂肪的摄入量可能与前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等发生有关。第22页,共88页，星期六，2024年，5月（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系2.高胆固醇膳食膳食胆固醇可增加乳腺癌和结肠癌的危险性；膳食胆固醇可增加患肺癌、膀胱癌和胰腺癌的危险性。第23页,共88页，星期六，2024年，5月（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系3.高能量与高碳水化合物膳食除脂肪因素外，高能量摄入可能与癌症危险性增加有关。能量摄入过多将增加体重，从而增加乳腺癌和子宫内膜癌发生的危险性。第24页,共88页，星期六，2024年，5月（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系4.某些特殊饮食习惯喜食腌制、发酵、熏烤加工的熟食品与癌症的发生有密切关系。喜食高盐食品的人群胃癌发病率明显增高，已证实氯化钠有促癌作用。饮酒与结肠直肠癌、原发性肝癌及乳腺癌的发生也存在一定关系。第25页,共88页，星期六，2024年，5月膳食营养因素与肿瘤二、食物中的抗癌因素（一）膳食纤维（二）维生素（三）矿物质（四）植物化学物第26页,共88页，星期六，2024年，5月（一）膳食纤维1.膳食纤维对肠蠕动的影响膳食中的不溶性纤维可以通过吸收水分增加粪便体积，增加肠蠕动力，稀释潜在的致癌物，缩短食物有毒代谢产物在体内停留的时间，加速其排出体外。2.膳食纤维对能量摄入的影响可溶性膳食纤维吸水后粘度增加，使食物在胃内停留时间增加，抑制胃和胰蛋白酶及脂肪酶的活性，使分解三大能量物质的速度减慢；其作用之二是体积增加，产生饱腹感，有利于减少更多的食物，从而减少摄入更多的能量。第27页,共88页，星期六，2024年，5月（一）膳食纤维3.膳食纤维可减少次级胆汁酸的生成膳食纤维可螯合肠道内的胆汁酸，减少次级胆汁酸的生成，减少其可能的致癌危险。4.膳食纤维可降低血脂膳食纤维可在肠道中螯合一定量脂肪酸将其排出体外，或抑制脂肪酸的吸收。第28页,共88页，星期六，2024年，5月抗癌食物来源玉米、荞麦、莜麦加速肠部蠕动抗癌物第29页,共88页，星期六，2024年，5月（二）维生素1.维生素A抑制恶性肿瘤的作用。维生素A的重要作用是控制上皮组织分化，维持上皮组织细胞正常形态。维生素A还具有将已经向癌细胞分化的移行细胞恢复正常的特殊作用。起源于上皮组织的恶性肿瘤，如皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌等的发生与维生素A缺乏有关。第30页,共88页，星期六，2024年，5月（二）维生素2.维生素E维生素E具有较强的抗氧化作用，可抑制机体游离自由基的形成，保护细胞的正常分化，阻止上皮细胞过度增生角化，减少细胞癌变。第31页,共88页，星期六，2024年，5月（二）维生素3.维生素C维生素C具有很强的防癌、抗癌作用，它可阻断致癌物亚硝胺的合成；促进淋巴细胞的合成，增强机体免疫功能；抗氧化作用，减少DNA分子的氧化损伤。第32页,共88页，星期六，2024年，5月（二）维生素4.B族维生素维生素B1缺乏时可使肿瘤形成及生长速度加快；维生素B2可抑制黄曲霉毒素的活性，减少肝癌的发生；维生素B6可抑制膀胱癌的进展和转移；维生素B12缺乏可增加胃癌和白血病的发病率，但过量则会使病情恶化。第33页,共88页，星期六，2024年，5月（三）矿物质1.硒含硒高的食物可以预防胃癌和结直肠癌的发生可改善机体免疫功能；可通过调整细胞分裂、分化及癌基因表达等使癌细胞行为向正常方向转化。硒具有促进正常细胞增殖和再生的功能。硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必需组分第34页,共88页，星期六，2024年，5月抗癌食物来源大蒜：（蒜素和硒）抗癌物第35页,共88页，星期六，2024年，5月（三）矿物质2.锌和钼锌和钼能阻断亚硝胺类致癌物在机体内合成，具有间接抗癌作用。3.钙

增加膳食钙降低结直肠癌的危险性。钙能与胆酸和脂肪酸结合而减少其在大肠转变为有促癌作用的脱氧胆酸及胆石酸；膳食钙主要来自奶类及其制品，奶类很可能预防结直肠癌的发生第36页,共88页，星期六，2024年，5月（四）植物化学物黄酮类化合物硫化物异硫氰酸盐皂甙类化合物类胡萝卜素第37页,共88页，星期六，2024年，5月（四）植物化学物黄酮类化合物黄酮类化合物(flavonoids)是一类多酚化合物存在于水果、蔬菜、干果、种子、花卉、树皮中多以甙类形式存在，有许多类型具有良好的抗氧化性能和清除自由基的能力例如：槲皮素(quercetin)可以抑制细胞色素CYP1A1表达，减少DNA加合物的形成，降低烟草的致癌性。第38页,共88页，星期六，2024年，5月（四）植物化学物黄酮类化合物儿茶素茶水或茶叶提取物能抑制多种化学致癌物对动物内脏器官和皮肤的致癌作用儿茶素（黄烷醇）占茶多酚活性成分的80%，是茶叶抗癌作用的主要有效成分。大豆异黄酮具有抑制乳腺癌、前列腺癌、白血病及一些肝癌和胃癌细胞株的增生作用。第39页,共88页，星期六，2024年，5月（四）植物化学物硫化物

降低消化道癌的发生，如：胃癌、结直肠癌；主要存在于：大蒜、洋葱、韭菜、大葱、小葱等。二烯丙基化合物抑制致突变剂对消化道黏膜上皮细胞核的损伤抑制亚硝胺类化合物诱发的胃癌食管癌的进展二硫代硫酮(1,2-dithiolthione)是环形含硫化合物,它的代表吡噻硫酮(oltipraz)在鼠类模型上能防止一些化学致癌物的致癌作用，包括肺、气管、前胃、结肠、乳腺、皮肤、肝和膀胱。第40页,共88页，星期六，2024年，5月（四）植物化学物异硫氰酸盐(isothiocyanates，ITCs)以前体芥子油甙形式存在于十字花科蔬菜中ITCs改变致癌原的代谢芥子油甙分解的两种主要产物可以通过诱导谷胱甘肽转硫酶（GSTs）和抑制细胞色素P450的活性而降低多环芳烃化合物和亚硝胺化合物的致癌作用。人群研究发现，ITCs能降低一些癌症如肺癌、结肠癌、乳腺癌等的发病危险；给予大鼠ITCs可以降低食管癌的发生。第41页,共88页，星期六，2024年，5月（四）植物化学物皂苷类化合物代表为大豆皂苷(soyasaponin)可抑制人类多种肿瘤生长。减少自由基的产生或加速自由基的消除，从而降低电离辐射诱发的小鼠骨髓细胞染色体畸变和微核形成。也有人认为大豆皂苷可经进入肿瘤细胞，直接破坏肿瘤细胞膜结构而达到抗癌作用。第42页,共88页，星期六，2024年，5月（四）植物化学物类胡萝卜素（carotenoid）红色或橘黄色蔬菜中含量较高，类胡萝卜素组成复杂，包括叶黄素类（如叶黄素）和胡萝卜素类（如α-胡萝卜素、β-胡萝卜素和番茄红素）。番茄红素番茄红素在番茄中含量最高。当番茄经烹调后或制成浓酱后番茄红素的生物学活性最强。番茄红素与癌症的关系多集中在与前列腺癌的研究。β-隐黄质β-隐黄质是一种橙黄色的色素，富含隐黄质的食物包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。减少肺癌发生的几率第43页,共88页，星期六，2024年，5月肿瘤病人的营养支持肿瘤治疗对患者营养状况的影响肿瘤病人的营养治疗第44页,共88页，星期六，2024年，5月一、肿瘤治疗对患者营养状况的影响手术治疗的影响

由于肿瘤被切除，器官的修复和重建会给病人在生理、生化、营养代谢方面带来一些新的变化和障碍手术对患者营养状况的影响因手术部位和手术方式不同而不同第45页,共88页，星期六，2024年，5月化疗的影响化疗对快增殖细胞的敏感性较高。除了对骨髓的抑制作用外，消化道黏膜上皮也是较早受累的组织化疗可以造成口炎、咽喉炎、胃肠道黏膜炎症和肝功能障碍，临床上病人往往出现恶心、呕吐、厌食和腹泻，有时甚至出现便血，严重影响病人的摄食和吸收，加重营养不良发生。第46页,共88页，星期六，2024年，5月放疗的影响

放疗导致蛋白质分解代谢增强而合成代谢减弱，尿中氨基酸排出增多，出现负氮平衡；脂肪动员增加出现高脂血症，甘油三酯增加尤为明显局部放疗可引起照射部位的损伤，如头颈及口腔部放疗可引起咽峡炎、黏膜炎及口腔干燥症、牙齿脱落、牙龈炎等，严重者会发生食管狭窄和梗阻。第47页,共88页，星期六，2024年，5月免疫治疗的影响目前肿瘤的免疫治疗主要分：肿瘤疫苗或主动免疫治疗；单克隆抗体以及过继性细胞免疫治疗；细胞因子治疗等免疫治疗的副作用包括寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、乏力、头痛、失眠、焦虑、记忆力减退、皮肤瘙痒、扩散性红斑疹、血小板计数降低、出血征象、咳嗽、哮喘、呼吸困难、低血压、心律失常、体液潴留等，这些均可影响到患者的营养状况。第48页,共88页，星期六，2024年，5月癌症恶病质的产生第49页,共88页，星期六，2024年，5月癌症恶病质常见症状恶病质常见临床表现在各类癌症病人中，有1/3-2/3可发生癌症恶病质，恶病质常表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。

1.食欲减退

2.味觉改变

3.体重下降

4.代谢改变低白蛋白血症第50页,共88页，星期六，2024年，5月

治疗的敏感性和耐受性

疗效生活质量早期死亡营养不良可直接导致肿瘤病人死亡约有22%

的肿瘤患者直接死于营养不良肿瘤患者营养不良的发生率高达机体瘦组织群消耗，体重下降创口愈合延迟，机体免疫功能下降多脏器功能损害或衰竭65%蒋朱明蔡威<<临床肠外与肠内营养>>P465第51页,共88页，星期六，2024年，5月消化道肿瘤恶病质的发生率最高蒋朱明蔡威<<临床肠外与肠内营养>>P466第52页,共88页，星期六，2024年，5月肿瘤患者营养不良通常表明预后不良蒋朱明蔡威<<临床肠外与肠内营养>>P466营养不良可表现在体重的减低，体重正常，营养状态良好的病人的存活期是营养不良病人的2倍,营养治疗等于挽救病人的生命。第53页,共88页，星期六，2024年，5月二、肿瘤病人的营养治疗

第54页,共88页，星期六，2024年，5月营养支持在肿瘤病人治疗中的意义营养不良是肿瘤病人并发症发生率和病死率增高的主要原因之一,而肿瘤病人的营养不良是一恶性循环。营养治疗应是癌症病人治疗方案中不可缺少的一部分。营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性，减少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化疗和放疗的能力，减少治疗的毒性和副作用，预防癌症恶病质的发生，对提高癌症综合治疗的疗效，改善病人生活质量均有显著作用。第55页,共88页，星期六，2024年，5月肿瘤病人的营养支持的目的

营养支持的主要目的不是治愈癌症，而是治疗营养不良，通过改营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发挥改善病人预后的作用。第56页,共88页，星期六，2024年，5月肿瘤病人营养支持的实施1、营养支持方法的选择

自主经口摄食肠内营养支持鼻胃管饲

“强迫”摄食方案胃造瘘术空肠造瘘术肠外营养

第57页,共88页，星期六，2024年，5月手术后营养支持常适用于四类病人：①术前因营养不良曾给予营养支持，术后需继续给予，直至能恢复口服饮食。②术前有营养不良，但因某种原因而未进行营养支持，术后短期内又不能获得足够的营养。③术后发生并发症如肠瘘、严重感染、胃肠功能障碍等。④术后因化疗、放疗等而导致恶心、呕吐和厌食，不能摄取足够的营养。第58页,共88页，星期六，2024年，5月2、肠内营养支持癌症病人采用肠内营养支持是基于以下两个方面的考虑：维护肠黏膜屏障的完整性以及肠内营养支持更符合生理状况。

第59页,共88页，星期六，2024年，5月3、胃肠外营养和全胃肠外营养当肠内营养支持不能满足需要无法进行肠内营养支持时第60页,共88页，星期六，2024年，5月4、营养支持过程中营养素的供给对化、放疗病人给予营养支持时应采取个体化方案，充分考虑肿瘤的异常代谢和治疗活动导致的额外消耗。第61页,共88页，星期六，2024年，5月膳食营养与肿瘤预防第62页,共88页，星期六，2024年，5月肿瘤的预防:一级预防：病因预防二级预防：早期发现、诊断、治疗三级预防：合理综合治疗、降低病死率、提高生存质量第63页,共88页，星期六，2024年，5月

在膳食、营养与肿瘤预防所采取的措施方面，对于公众来说，以食物与癌症的关系最易被接受。有人认为以食物为总体更为合理。世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）2007年撰写出版了其第二版专家报告《食物、营养、体力活动与癌症预防》。报告给出了10条癌症预防的目标和建议。

第64页,共88页，星期六，2024年，5月第65页,共88页，星期六，2024年，5月1.身体肥胖度：在正常体重范围内尽可能瘦身体脂肪过多会增加多种癌症的危险性，身体肥胖是一个特别重要的与生活方式有关的癌症决定因素。腰围每增加一英寸，患癌症风险将增加8倍包括结肠癌、乳腺癌、肾癌在内的6种癌症，都已证实与身体肥胖有关。特别是腹部肥胖风险更大。即便是很少的体重降低也能减少这种危险。确保从童年期到青春期的体重增长趋势第66页,共88页，星期六，2024年，5月2.身体活动：将从事积极的身体活动作为日常生活的一部分体力活动本身就可以减少患癌症的危险。每天30分钟的活动量，也只是一个最低限度的要求。应该做到每天60分钟(或以上)的中度身体活动，或30分钟(或以上)的重度身体活动

第67页,共88页，星期六，2024年，5月坚持体力活动每天应进行约1小时的快走或类似的运

动量；每星期至少进行1小时出汗的剧烈运动。有充分证据表明可以预防结肠癌，可能

预防肺癌和乳腺癌，以及可预防那些与肥胖有关的癌症。第68页,共88页，星期六，2024年，5月3.促进体重增加的食物和饮料：限制高能量密度食物，避免含糖饮料限制摄入高能量密度的食物。含糖饮料已成为体重增加的重要素，尤其对儿童而言。它还会刺激大脑中的味觉中枢，让人们更想吃东西。

如果吃快餐，尽量少吃。第69页,共88页，星期六，2024年，5月一年四季，坚持每天400克以上（5份）的非淀粉蔬菜、水果；每天吃相对未加工的谷类豆类；将淀粉类根或块茎食物作为主食可以使你患癌症的危险性降低20%目标：至少每天吃五份，“天天五果蔬”4.植物性食物：以植物来源的食物为主第70页,共88页，星期六，2024年，5月吃蔬菜有什么好处？每人每天蔬菜的摄入量从150克增加到

400克，患肺癌的危险性可减低50%；从100克增加到350克，患胃癌的危险性

可减低60%；从50克增加到300克，患胃癌的危险性可

减低50%。第71页,共88页，星期六，2024年，5月特别推荐具有抗癌作用的食物胡萝卜、红薯(马铃薯)、菠菜、杏、甜瓜番茄花椰菜、甘蓝(卷心菜)、莴笋；大蒜、洋葱、大葱；大枣、猕猴桃、香菇(菌类)、芦笋全麦、糙米、燕麦第72页,共88页，星期六，2024年，5月特别提醒每天达到15种,最好能吃到25-30种左右的食物；选择色彩鲜艳的当季蔬菜、水果；选择有机食品；点菜搭配秘诀：多、远、杂；第73页,共88页，星期六，2024年，5月特别提醒水果有助于预防口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌、肺癌等多种癌症。膳食纤维：吸水和膨胀；防扩散，可抑制其他成分扩散；吸附和刺激肠蠕动。可降低结肠癌、直肠癌、乳腺癌和胰腺癌的危险性第74页,共88页，星期六，2024年，5月5.动物性食物：限制红肉的摄入，避免加工的肉制品红肉可能是导致结肠癌、直肠癌的重要元凶，因此每周摄入最好不要超过500克（生）；加工肉类，尽可能少吃。

选择鱼和禽肉比红肉更有益健康第75页,共88页，星期六，2024年，5月6.含酒精饮料：限制含酒精饮料任何类型的含酒精饮料是多种癌症的原因之一。可增加口腔和咽、喉、食管以及原发性肝癌的危险性。男性一天不超过两份，女性一天不超过一