髋关节置换术病人护理查房

关于髋关节置换术病人护理查房定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折(连续性和完整性中断)特点：1、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）3、骨折不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）第2页,共48页，星期六，2024年，5月骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大头下型经颈型基底型第3页,共48页，星期六，2024年，5月临床表现及诊断病史：外伤史

体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：髋部局部压痛，不能站立或行走，活动则加剧。3.患肢短缩：大转子上移或明显突出。嵌顿骨折有时仍能行走或骑车，是无移位性的稳定骨折变成移位性不稳定骨折。第4页,共48页，星期六，2024年，5月

骨盆正侧位第5页,共48页，星期六，2024年，5月治疗方案治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄第6页,共48页，星期六，2024年，5月保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。手法复位：先做皮牵引或者骨牵引，并尽早行X现手法复位,（1周内，现已少用）。第7页,共48页，星期六，2024年，5月手术治疗：移位不稳定骨折、内收型骨折、难以牵引复位或手法复位者。内固定：全身情况稳定，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者第8页,共48页，星期六，2024年，5月病例介绍58床田贵凤女82岁农民，患者于2016年3月22日早上7时许在家中起床时不慎摔倒，右髋部先着地，随后头部着地，伤后出现头部隐痛，稍头晕乏力，无昏迷及呕吐；右髋部疼痛，稍肿胀，不能站立及行走活动，即送本院就诊，经照片检查示“右股骨颈骨折”，予收住院治疗。第9页,共48页，星期六，2024年，5月体查：入院T：36.8℃P：85次/分R：19次/分BP：124/60mmHg神清，精神差，口齿不清，右侧颞顶部可扪及一约6cm×5cm的肿块，压痛阳性，无扪及颅骨骨折感，外耳道及鼻腔无渗血及分泌物。右髋部稍肿胀，粗隆部叩击痛阳性，屈曲髋关节0-30°，伴假关节活动，外展10°，内收20°，内外旋转活动10°。右足背动脉搏动正常，足趾及踝关节屈伸活动正常。右下肢较对侧短缩约2cm。右下肢肌力3-4级，右上肢肌力0级。既往史：脑梗塞右侧肢体不全瘫痪，慢性支气管炎并肺气肿，高血压病，冠心病，间歇服药治疗。第10页,共48页，星期六，2024年，5月骨盆正位片示：右股骨颈头下型骨折，骨折远端向外上方移位。胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，肺部感染。彩超(心脏)示:影像学诊断:1.左房增大；2.主动脉内径增宽并弹性减退；3.室壁运动不协调；4.主动脉瓣部分瓣膜钙化；5.各瓣膜轻-中度返流；6.左室舒张功能减退；右下肢血管彩超示：右下肢深动脉硬化并动脉斑块形成。第11页,共48页，星期六，2024年，5月入院诊断：1.右股骨颈骨折（头下型）2.脑梗塞并右侧偏瘫3.慢性支气管炎并肺气肿、肺部感染4.高血压病5.冠心病6.高脂血症7.头皮血肿第12页,共48页，星期六，2024年，5月3月25日在腰硬联合麻醉下行右髋人工股骨头置换术术后处理措施:1、外科护理常规；2、心电监测、吸氧；3、头孢曲松2000mg，静滴，qd；4、低分子肝素钠抗凝；5、活血。第13页,共48页，星期六，2024年，5月天数生命体征精神食欲患肢关节活动生化异常疼痛肿胀血运动脉搏动敷料引流液（ml）1T:37.5差呕吐中度PCA轻度好明显干洁150被动白蛋白:30.70g/L血红蛋白:93g/L钾离子:3.31mmol/L↓2N差呕吐中度PCA轻度好明显干洁30被动3T:37.9差呕吐轻度轻度好明显干洁15被动血红蛋白:80g/L钾离子:3.01mmol/L↓术后3天情况第14页,共48页，星期六，2024年，5月定义人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。第15页,共48页，星期六，2024年，5月适应症1、陈旧性股骨颈骨折2、股骨头无菌性坏死3、骨性关节炎4、类风湿性关节炎第16页,共48页，星期六，2024年，5月禁忌症1、有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者2、髋关节化脓性感染或有活动性感染者3、青少年、儿童或高龄患者慎做此手术第17页,共48页，星期六，2024年，5月手术方法第18页,共48页，星期六，2024年，5月第19页,共48页，星期六，2024年，5月手术类型生物型骨水泥型第20页,共48页，星期六，2024年，5月思考问题

医生根据什么为病人选择生物型还是骨水泥型？第21页,共48页，星期六，2024年，5月护理评估1．评估病人心理状态2．评估病人饮食和睡眠情况3．评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等4．评估病人原发疾病及术前用药情况5．评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤第22页,共48页，星期六，2024年，5月护理诊断疼痛:与手术创伤及骨折有关体温过高:与手术后手术热炎症有关有皮肤完整受损的危险:与长期卧床有关躯体移动障碍：与既往病史有关排便形态异常:与术后活动减少有关知识缺乏:缺乏关节置换术的知识潜在并发症：假体脱位、DVT、感染、关节僵硬等第23页,共48页，星期六，2024年，5月p1:疼痛1)评估患者疼痛程度。2)告知患者肢体疼痛的存在,使其心理适应。3)协助患者取舒适卧位，抬高患肢，促进肿胀消退，必要时冰敷。4)遵医嘱给予止痛药：西乐葆、特耐、PCA等。第24页,共48页，星期六，2024年，5月p2:体温过高1)嘱患者多饮水,进食营养丰富易消化的食物，多休息。2)物理降温,温水擦浴。3)必要时遵医嘱给予药物降温。4)勤换衣物，整理床单位，保持皮肤清洁干燥，促进患者舒适。5)及时补充液体，维持水、电解质的平衡。第25页,共48页，星期六，2024年，5月p3:有皮肤完整受损的危险1)使用气垫床。2)术前准备浴巾、护理垫、痱子粉，术后勤擦洗、勤更换。3)保持床单位整洁,定时为患者翻身,防止局部受压。翻身时避免患肢过度内收、内旋，严格使用轴线翻身，两腿之间放置软枕。4)及时指导床上活动，做好安全护理。第26页,共48页，星期六，2024年，5月p4:躯体移动障碍1、积极指导功能锻炼2、协助完善生活护理3、准确评估坠床危险因素，及时采取预防措施，强化宣教第27页,共48页，星期六，2024年，5月p6:排便形态异常1)多食用纤维素食物.2)鼓励每天饮水1500~2000毫升.3)指导患者进行腹部按摩,促进肠蠕动.第28页,共48页，星期六，2024年，5月p7:知识缺乏1)评估病人的知识水平接受能力.2)告诉病人术前辅助检查的目的3)指导患者行床上大小便,深呼吸,上肢运动.第29页,共48页，星期六，2024年，5月p8:潜在并发症的预防1、假体脱位：表现：活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩相关因素：1）、术后体位不当，如髋关节过度屈曲、内收和内旋时，可导致髋关节后脱位。通常见于坐低矮的凳子，试图站起时；髋关节伸直位过度、内收、外旋位时，可导致髋关节前脱位；患者自行翻身侧卧时使髋外旋、内收也可致脱位。2）、与手术入路、假体类型选择不当、医生的手术操作环节都是全髋关节置换术后脱位的原因3）、年龄也是影响因素，大部分老年人患者一般情况差，手术前长时间卧床，老龄患者髋部肌肉韧带松弛，肌肉明显萎缩，肌力降低，手术后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重要原因。4）、护士向患者进行预防脱位的宣教力度不够，具体指导不细致；还有患者对自身疾病程度和预防脱位的重要性认识不到位，不能提高患者的依从性等第30页,共48页，星期六，2024年，5月预防措施：1、妥当安置患者体位，术后取仰卧位，在双腿间放置一个三角枕，以防止髋关节内收及外旋，双膝及足尖向上，患肢保持外展15°—30°中立位，根据病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。2、搬运和翻身时应动作协调一致，保持患者髋关节的稳定性。3、使用便盆时指导患者双腿平行移动，髋关节弯曲度不能超过90度。4、拾东西时不能蹲下，应告知患者怎么办：寻求帮助或使用棒子等方法。5、三个月内使用双拐走路。第31页,共48页，星期六，2024年，5月2、下肢静脉血栓的预防（下肢肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色、温度改变）术后应用低分子肝素钙皮下注射指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动。抬高患肢，观察患肢有无肿胀第32页,共48页，星期六，2024年，5月3、感染的护理：术前白天备皮，术前晚及术日晨用络合碘消毒手术区域,并用无菌巾包裹。术后常规应用抗生素。给予会阴护理每日两次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。每日协助患者拍背咳痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。引流量大于200毫升及时更换引流袋，小于50毫升拔管。第33页,共48页，星期六，2024年，5月康复治疗目的功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的肌力重建髋关节的稳定性第34页,共48页，星期六，2024年，5月术后1～2天康复以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。第35页,共48页，星期六，2024年，5月1、踝泵运动2、股四头肌的等长收缩练习第36页,共48页，星期六，2024年，5月3、臀肌收缩运动患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每组动作持续做10～15分钟/次，2～3次/天4、患肢按摩第37页,共48页，星期六，2024年，5月术后3～7天主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器开始行走。第38页,共48页，星期六，2024年，5月1）直腿抬高运动患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20CM以上，在空中滞留时间5～10秒，以患者不感到疲劳为宜。

2）屈髋屈膝运动患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋屈膝锻炼，但屈髋不能＞90°第39页,共48页，星期六，2024年，5月3）髋关节伸直训练患者平卧位，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。4）髋部外展训练患者平卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。以上动作10～20次/组第40页,共48页，星期六，2024年，5月术后一周在锻炼髋膝关节活动度和增强股四头肌力量同时要做好下床和步态训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外摔倒。第41页,共48页，星期六，2024年，5月从卧位到坐位的训练属患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，移动身体到床沿，医护人员在床旁协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能＞90，患肢外展。坐位到站位训练医护人员在床旁扶住患者，予拐杖或步行器，利用双手的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的20～30㎏（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重。第42页,共48页，星期六，2024年，5月术后2周以上

1)康复治疗目标改善关节活动度减少疼痛和水肿2)基本方法关节活动度训练：主动屈髋：角度为30°～60°、负重、步行训练第43页,共48页，星期六，2024年，5月1.站