心律失常心电图的梯形图解法

河南中医药大学第一附属医院

程忠伟心律失常心电图的梯形图解法12心电梯形图的绘制思路梯形图的基本绘制方法常用心电梯形图心律失常心电图梯形图实例心电梯形图的临床意义心律失常心电图梯形图解法汇报提纲心电梯形图的绘制思路3我们在绘制心电梯形图一般有两种情况，一种情况是：该心律失常在画梯形图前有确定诊断，容易画出梯形图。另一种情况是：在画梯形图前不确定心律失常诊断，需要通过画梯形图，分析自己对该心律失常的诊断是否可靠，或者说通过画梯形图的过程验证你的分析是否符合逻辑。心电梯形图绘制的基本分析思路。梯形图的基本绘制方法4心电梯形图的常用符号与缩写：体表心电图上仅心房除极（P波）和心室除极（QRS波群）能直接显示，而其它间期诸如P-P、R-R及P-R间期均是据此推算出来的，故在绘制梯形图时，须先画出直接显示的可见激动，然后再绘制隐匿的推测部分。梯形图的基本绘制方法5梯形图要紧密附在相应心电图下方，要选P波清楚的导联，以便对照分析、划线。最基本的梯形图是在心电图下方画4条横线构成梯形图最基础的3行梯形图，由上至下：A行表示心房激动，从P波开始画竖线；A-V表示房室交接区激动及心房与心室之间的传导（以实线代表快径路，虚线代表慢径路传导）；V表示心室除极，从QRS波开始画线。由于房室交接区的激动与传导比较复杂，画图时要注意A-V及所有的交接区S-A、E-A、E-V一行适当加宽。另外，画图时异位搏动用粗点表示出来。梯形图的基本绘制方法6梯形图的基本绘制方法7第一线:窦房结激动起点第一区:窦房结第二区:代表窦房传导第三线:心房激动起点第三区:心房第四区:代表房室传导第五线:心室激动起点第五区:心室8梯形图的基本绘制方法梯形图的基本绘制方法9二度II型房室阻滞，呈4:3、3:2传导常用心电梯形图1.心房至心室的传导A:心房A-V:房室交接区V:心室前2次是窦性正常传导，第3次是房性早搏未下传。房性早搏用实心圆点标记。10常用心电梯形图2.交接区的传导A:心房A-V:房室交接区V:心室交接性搏动不同的传导或阻滞。自左向右：第1个表示交接区激动能前传也能逆传。第2个表示交接区激动能逆传心房，前传受阻，称为单向阻滞。第3个第4个都是表示交接区搏动前传正常，逆传受阻，第3个可能是病理性的，第4个是遇到窦性下传激动产生完全性房室干扰现象。第5个是隐匿性交接性早搏，交接区激动双向阻滞，是隐匿性交接性激动表示方法。11常用心电梯形图3.异--房交接区传导及传出阻滞A:心房

E:异位起搏点E-A:异-房交接区表示心房异位起搏点至心房肌的传导，有2种上下相反的格式（A行对齐P波开始，E行要比A行适当提前画线）。1213常用心电梯形图4.窦房结、心房、心室传导如果出现窦房结激动传导异常时，要在梯形图A行上面再加上2条横线构成5行图。第1次是正常下传，第2次在S—A受阻，第3次窦性激动正常下传心房，在A—V受阻，一次交接性逸搏干扰了正常窦性下传。14常用心电梯形图5.心房至心室+心室异位点至心室传导如果表示心室激动，需在V行以下增加2条横线，构成E和E—V两行。E行表示室性异位激动点，E-V行表示室性异位起搏点与心室肌之间传导，即异—室交接区。如上图示，V行第2次表示的是室性融合波，第3次是加速室性逸搏逆传在A—V受阻，最后一次窦性下传，是因为室性异位起搏点传出阻滞。15常用心电梯形图其他的常用心电梯形图16心律失常心电图梯形图实例例1诊断：窦性心律不齐，二度II型窦房阻滞17心律失常心电图梯形图实例诊断：二度I型窦房阻滞例218心律失常心电图梯形图实例诊断：一度房室阻滞例319心律失常心电图梯形图实例诊断：二度I型（文氏型）房室阻滞例420心律失常心电图梯形图实例诊断：二度I型房室阻滞例521心律失常心电图梯形图实例诊断：二度房室阻滞（2:1下传）例622心律失常心电图梯形图实例例7诊断：三度房室阻滞23心律失常心电图梯形图实例例8诊断：心房扑动合并房室交界区双层阻滞。24心律失常心电图梯形图实例例9诊断：室性早搏伴隐匿性传导25心律失常心电图梯形图实例例10诊断：高度房室阻滞，隐匿性传导26心律失常心电图梯形图实例例11诊断：交界性逸搏，反复搏动（心律）27例12诊断：交界性心律，反复搏动，逸搏夺获(伪反复搏动)心律失常心电图梯形图实例28例13诊断：干扰性房室脱节心律失常心电图梯形图实例29例14诊断：间歇性右束支阻滞心律失常心电图梯形图实例30例15诊断：双束支阻滞(CRBBB+2:1LBBB)心律失常心电图梯形图实例31心律失常心电图梯形图实例室早、干扰现象室性融合波房性早搏诊断：1、偶发房性早搏；2、偶发室性早搏；3、室性融合波例16：李XX，男，38岁，体检。32心律失常心电图梯形图实例例17：张XX，女，78岁，风心病病史。问题：1、房性P’波落在R波1s后为什么未下传？

2、长R-R间期后提前的R波是室内差传还是室早？P’R33心律失常心电图梯形图实例例17：张XX，女，78岁，风心病病史。诊断：窦性心律，一度房室阻滞，二度I型房室阻滞，房性早搏未下传，

室性早搏，间壁异常Q波，左心室肥厚伴劳损P’R34心律失常心电图梯形图实例例17：张XX，女，78岁，风心病病史。问题：宽QRS波群是室速吗？

35心律失常心电图梯形图实例例17：张XX，女，78岁，风心病病史。诊断：窦性心律，偶发房性早搏，短阵性室性心动过速36心律失常心电图梯形图实例例18：刘XX，男，34岁。诊断：窦性心律，高位室性并行心律（有时伴传出阻滞）37心律失常心电图梯形图实例例19：王XX，男，48岁，高血压病10年。分析：通过绘制梯形图，计算所测异位R-R间期的平均值和最大公约数（1.38s）,计算变异系数（＜5%），符合室性并行心律的诊断。诊断：心房颤动；室性并行心律（44次/分）38心律失常心电图梯形图实例例20：李XX，女，26岁。诊断：窦性心动过缓，交界性心律，不完全性干扰性房室分离39心律失常心电图梯形图实例例21：朱XX，男，47岁。诊断：窦性心律，加速性室性自主心律，完全性右束支阻滞，室性融合波，房性融合波，不完全性干扰性房室分离。40心律失常心电图梯形图实例例22：赵XX，男，25岁。诊断：窦性心律，房性早搏，慢快型AVNRT，一度房室阻滞。41心律失常心电图梯形图实例例23：陈XX，女，53岁。诊断：二度II型窦房阻滞42心律失常心电图梯形图实例例24：王XX，男，65岁。问题：箭头所示倒置P’波的起源？43心律失常心电图梯形图实例例24：王XX，男，65岁。诊断：窦性心律，交界性早搏伴室内差异性传导，有时呈前传阻滞44心律失常心电图梯形图实例例25：李XX，男，47岁。诊断：窦性心律，加速性室性自主心律，室性融合波，不完全性干扰性房室分离45心律失常心电图梯形图实例例26：常XX，男，22岁。诊断：窦性心律，加速性交界性逸搏心律，间歇性右束支阻滞，不完全性干扰性房室分离46心律失常心电图梯形图实例例27：张XX，女，61岁。诊断：窦性心动过速，二度II型窦房阻滞，二度I型房室阻滞伴房室结双径路传导47心电梯形图的临床意义心电梯形图是分析诊断心律失常的一种方