造血干细胞移植的精准输血

干细胞移植患者的精准输血

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求新CONTENTS目录01造血干细胞移植概述ABO血型不合干细胞移植输血策略02崇德

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湖北科技学院附属第一医院什么是造血干细胞造血干细胞（hemopoieticstemcells,HSC）是存在于造血组织中的一群原始造血细胞，具有自我更新和分化为各种血细胞的能力。逐渐定向为一个或多个细胞系并渐渐丧失自我更新能力。崇德

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湖北科技学院附属第一医院造血干细胞移植过程患者需要先接受大剂量放化疗，有时还要联合其他免疫抑制药物清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞输入自体或异体的造血干细胞重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段崇德

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湖北科技学院附属第一医院造血干细胞移植的分类自体造血干细胞移植异体造血干细胞移植同基因造血干细胞移植：同卵孪生者异基因造血干细胞移植：有血缘或无血缘关系均可，取决于两者的主要组织相容性复合体（MHC）是否一致，这就需要做人类白细胞抗原（HLA）配型了。崇德

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湖北科技学院附属第一医院造血干细胞移植的特点供受者之间HLA配型要求很严格，但HLA相合的ABO血型不一定相合供受者红细胞血型（ABO、Rh等血型系统）不相同不是移植禁忌，但对受者移植疗效有影响；移植患者因接受放化疗预处理，在造血和免疫系统重建前，需要输注血液成分和制品进行支持治疗；输入血液制剂须经γ射线辐照，灭活淋巴细胞的活性，预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）。

造血干细胞移植患者在造血功能恢复之前，贫血、出血、感染是移植后死亡的主要原因，而输血则是其中重要的治疗措施，其输血原则为尽量减少溶血发生和不必要血型抗体输入。崇德

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湖北科技学院附属第一医院ABO血型不合的造血干细胞移植主要不合次要不合主次要不相合受者血浆中含有针对造血者干细胞供者红细胞的抗体例如A供O供者A型受者O型抗原A-抗体抗-B抗-A、抗-B供者血浆中含有针对受者红细胞的抗体例如A供AB受者血浆中含有针对供者红细胞的抗体，且供者血浆中含有针对受者红细胞的抗体例如A供B供者A型受者AB型抗原AA、B抗体抗-B-供者A型受者B型抗原AB抗体抗-B抗-A崇德

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湖北科技学院附属第一医院我院ABO血型不合的造血干细胞移植输血策略血型选择的原则：同型移植患者选择同型输注，不同型移植患者定期监测血型监测ABO正反定型的变化监测ABO血型抗体滴度，常规检测IgM型的血液的特殊处理：去白细胞、辐照崇德

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湖北科技学院附属第一医院根据患者血型反应格局选择输血原则ABO主要不合：受者具有高效价抗体溶血可能会在移植物注入时发生，因此供者干细胞悬液中的红细胞应予减少，而受者的抗体应以血浆置换或免疫吸附方式移除。然而当其效价在16或以下时，输注未处理的全部移植物通常是安全的；输血治疗的血型选择：移植前给予的血液成分应为受者血型。对于移植后所给予的血液成分，红细胞为受者血型或O型，血小板和血浆为供者血型或AB型，直至受者体内抗供者血型的抗体不能测出为止，以后所输血液成分参照供者血型，即此时受者血型已完全转化为供者血型。供者A型受者O型抗原A-抗体抗-B抗-A、抗-B崇德

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湖北科技学院附属第一医院移植病例血型转化及输血分析患者男，55岁，造血干细胞移植治疗主要不合，A供O供者女儿供者A型受者O型抗原A-抗体抗-B抗-A、抗-B移植阶段受者ABO血型变化规律红细胞输注血型血浆、血小板血型A抗原B抗原抗-A抗-B抗-A滴度-1d--4+4+未测OO+35d1+-2+3+1:4O洗涤A+42d3+--1+-O洗涤输血原则：尽量减少溶血发生和不必要血型抗体输入崇德

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湖北科技学院附属第一医院根据患者血型反应格局选择输血原则ABO次要不合：是指供者血型抗体与受者红细胞ABO血型不合，即供者血浆中含有针对受者红细胞的抗体。当供者干细胞悬液中含有抗受者红细胞的血型抗体效价大于64时，就应移除供者干细胞中血浆。输血治疗的血型选择：移植期宜选择与供者血型相同的洗涤红细胞输注，选择与受者ABO血型相同的血浆和单采血小板输注。移植后输注红细胞宜选择供者血型或O型红细胞，输注血小板宜选择受者型或AB型，直至受者血型红细胞不能测出为止。供者A型受者AB型抗原AA、B抗体抗-B-崇德

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湖北科技学院附属第一医院根据患者血型反应格局选择输血原则ABO主次要不合：此类移植情况比较罕见，是指受者血清中存在于供者红细胞起反应的抗体，同时供者血清中也存在与受者红细胞起反应的抗体。若应用血液分离术移除受者体内抗供者红细胞抗原的抗体，则在供者有高效价抗受者红细胞抗原的抗体时，也需要移除供者干细胞悬液中的血浆。输血治疗的血型选择：红细胞输注一般选择O型，血浆和血小板输注宜选择AB型。移植成功后，受者血型完全转变为供者血型，输血则参照供者血型选择相应血液成分。供者A型受者B型抗原AB抗体抗-B抗-A崇德

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湖北科技学院附属第一医院总结ABO血型不合类干细胞植活后，受者血型动态转化为供者血型，造成移植后复杂的免疫学状态