自发性气胸病人的护理

自发性气胸病人的护理36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生自发性气胸病人的护理思考题何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的类型有哪些？有什么样的临床症状呢？如何护理自发性气胸的病人呢？语文学科是一个内涵及外延都极其广泛的学科,生活中,我们时时都能感受到语文,生活中语文可以说是无处不在。而事实上,语文教学正在变得枯燥、单调、无趣,孩子们被困在狭隘的课堂教学的牢笼里,他们对语文的兴趣正逐步丧失。陶行知曾有过一个恰当的比喻,说明生活与教育的关系:“生活即教育”,教育极其广阔自由,如一只鸟放在林子里面;“教育即生活”将教育和生活关在学校大门里,如同一只鸟关在笼子里。如何让我们的孩子恢复对语文的兴趣?需要我们每个语文老师从生活出发,从实际出发,变语文小课堂为生活的大课堂。一、教师应转变观念,变“课堂语文”为“生活语文”课堂是教学的基本形式,但不是唯一形式。语文教改的关键在于如何把狭窄的课堂教学引入社会实践与生活实践中,把语文学习与生活实践紧密联系起来。在语文教育走向生活观念的指导下,变课堂教学以教师的教出发为学生的学出发,教师在教学过程中只是扮演辅导员,教练的角色,学生才是主角,是主人,教学活动是一次集会式的讨论、探讨,与会的是学生,学生是讨论的主体,是学习的主体,教者是主持人,召集人,需要巧妙地把握讨论的方向和进程。教完全是为了学,服从于学生的学,服务于学生的学。面对语文教学的这种现状,语文学科作为多门学科的基础学科,要做到真正实施素质教育的一个重要突破点,从观念上讲,就是树立“生活是语文之源”的大语文观,变“应试语文”、“课堂语文”为“生活语文”。从做法上讲,就是突破课堂教学封闭模式,扩大学语文和用语文的时空界限,使学生利用课堂上的“知”,到生活中去广泛的运用,在实际运用中提高听说读写能力。二、语文教学中应引领学生回归生活我们在以往的语文教学中只注重知识的传授,技能的训练,很少站在学生生活的高度来审视教学活动,致使语文教学成了学生生活的一种负担。因此,在语文教学中渗透学生的生活,走语文教学生活化的道路,让语文教学回归生活,应该是语文教学的返朴归真。教材中的每一篇课文都来自于生活,课堂教学的外延与生活的外延相等,我们理应以课堂为起点来实施生活化的教学,加强课堂教学与生活的沟通,让教学贴近生活,联系实际。这样,才能帮助学生更好地理解课文内容,并真正受到启迪;才能赋予课文以生命和活力,更好地揭示其全新的潜在意义;才能引导学生更好地懂得生活、学会生活、改造生活,做生活的强者,做生活的主人。三、以人为本,引导语文教学走进生活长期以来,作文成了师生共同的心病,教作文、改作文成了折磨人的苦差使,有作文课的日子是学生的“黑色星期”。究其原因无非是因为学生自己不想写作文,没有激情灵感就是大作家也写不出象样的东西,何况是学生呢?在语文教育走向生活的观念指导下,指导学生写以生活为宗旨的“生活笔记”。使学生摆脱了根据老师命题,应命而作的束缚,由“为教师立言”变为“我手写我口”,改变学生在传统作文教学中被动的地位,成为习作的主人。语文训练应着眼于学生的学以致用,而非学以致考。训练材料应尽可能来自生活;即使是教材上的练习,也应尽量挖掘其与学生生活的联系。比如,我曾策划了“三八”节“作文做人”系列活动,让学生学会感恩,懂得孝敬,更要思考自己担负的责任。引导学生从活动中受到中华民族传统美德的熏陶,获得情感教育,逐渐走向心智和思想的成熟。从学生反映看,我想,这种情感的自我教育和相互教育,会渗透在他们的成长历程中,影响到很久……假期,我布置的作业有:写春联,拟短信,做“过年”或“暑假”主题作业,形式可以是文章、绘画、小报等。这些融思想性、知识性、教育性、趣味性于一体的“语文作业”深受学生及其家长的欢迎。这一系列综合性实践活动让学生明白:学习与生活是统一的整体,掌握知识,培养能力不只是为了应付考试,而是为了更好的生活。四、语文学习要运用生活中网络资源,拓宽知识面现代社会,电视、网络、书籍等媒体对学生产生了前所未有的巨大影响,为学生提供了及时而广泛的间接生活体验。特别是互联网上丰富多彩、日新月异的知识源泉,是学生取之不尽的素材库,为语文学习提供了广阔的空间。合理恰当地运用这些资源,可以拓宽学生生活面,为语文学习积累更多的素材。如上了《宇宙生命之谜》一文,请学生进行“探索宇宙的奥秘”的综合性学习。仅以课本资料作为活动材料,显然是不够全面的。我引导学生上网查找收集有关材料,相互交流、讨论,然后开展知识竞赛,最后动笔。这样,学生的思路开阔了,写出了很多好作文。此外,可引导学生利用互联网中各种学习论坛和E—mail与校内外的同学、老师进行交流,使语文学习打破“学校围墙”的限制,不断增加自主学习的机会。根据当今中学政治考试大纲，我们可以了解到时政的认知程度在初中政治中考成绩中所占的比重之大。然而，广大初中政治教师不仅认识到时政教学对于提升初中道德与法治课堂教学效率，也应认识到时政理解对于初中生的日常生活的重要性。因此，初中政治教师在道德与法治课堂中应善于优化时政教学，提升初中生对于时政的学习兴趣以及质量。一、课前学生时政讲解，提升学生时政了解动力随着信息化的不断发展，越来越多的优秀教学方法被广大初中教师搬上课堂。而身份迁移式教学即是打破传统教师单方教授的方法之一。让学生在课前进行知识扩展，以便提升学生综合素养的教学方法最初、也是最广泛地被应用于英语教学方面。初中政治教师应认识到这种教学方法的优势，借他山之石用以攻玉，巧妙地提升初中生时政学习效率。初中政治教师可以通过让学生自我查询资料、制作PPT、写时政报告等途径，让学生换种思维学习时政知识，为学生提供一个了解时政、学习时政的动力，以便加深学生对于当今时事政治的关注、理解程度，提升初中政治时政教学效率。如，我在教学过程中就一直沿袭了让学生课前制作PPT演讲的教学习惯，哪怕是在紧张的复习阶段都未曾放弃这种教学方法。在教学过程中我先为学生做了一个示范，然后让学生根据我的模板或是自行查询资料进行时政讲解。这种教学方式开展以来收到的反响热烈，特别是对于某些爱国意识强的学生来说这课前的几分钟就是他们表达自身观点的一个小平台。在日本单方面非法购买我国固有领土钓鱼岛期间就有学生制作了关于这个时政的PPT演讲。当天，那位学生准备的较为充分。他的演讲先为台下大致介绍了日本非法买岛过程以及当今世界对于这一事件的看法。这位学生又将《开罗宣言》和《波茨坦公告》有关于钓鱼岛问题的部分展现给台下学生，借助历史国际条约发表了自己的看法，鼓励自己的同学关注当今时事政治，表达自己对于钓鱼岛属于中国不争事实的坚持立场，表示对于日本非法行为的一种强烈职责。这位学生讲解完后我对此发表了自己的看法，“钓鱼岛是我国领土是不可否认的。我们初中生应有爱国意识，关注自己国家正在发生的事是我们当今学生的义务。同学们，领土问题没有让步。政治与历史往往是相连的，如果哪位同学想深入了解钓鱼岛问题，建议大家去了解一下钓鱼岛的历史。”古代有“秀才不出门，便知天下事。”的说法，我们初中政治教师应认识到时政对于初中生的重要性，让学生了解到时政的意义。因此，初中政治教师在教学过程中可以通过让学生进行时政调查报告，增加学生了解、学习时政的兴趣，为学生的时政学习添加动力，进而提升初中时政教学效率。二、课中引入时政教学，提升学生政治学习兴趣对于处于青春期的初中生来说，部分学生对于当今时政兴趣不高，甚至不感兴趣是较为正常的现象。然而，作为初中政治教师的我们自然是希望多数学生能够了解时政，增加学生竞争力的。因此，初中政治教师在道德与法治课堂教学过程中应引入时政教学，以便提升初中生时政学习效率。初中政治教师可以通过时政开始课堂教学，以便打开学生学习兴趣，进而提升该堂道德与法治教学质量。如，我在教学《民主与法治》过程中正直美国总统竞选期间，根据当时新闻趋向，我选择通过让学生了解美国选举时政，进而了解民主与法治等政治知识。我先通过美国选举开启了课堂教学，“同学们最近有没有关注当今世界巨头美国的选举啊？美国是一个资本主义国家，它的影响力一直是比较大的，对于当今众多时事都有着美国的身影。如今美国总统换届不仅对于美国本身是一件大事件，对于整个世界来说也有着一定的影响。美国选举是由人民选举出来的，同学们知道什么是选举权吗？”学生顾名思义，“选举的权利。”“对，就是选举的权利，那么同学们知道哪些人有选举的权利吗？是不是每一个人都有选举的权利？”同学沉默。“本节课我们就要学习《民主与法治》，让我们带着问题走入这道德与法治课堂，深入了解民主与法治知识，之后我们再根据学到的知识分析美国选举这一时政的深刻意义。”该节道德与法治课堂围绕美国选举这一时事，紧密地开展了民主与法治基本知识的教学。我鼓励学生课后通过自己学过的道德与法治知识分析时政，提升自身政治应用能力。引导教学是当今初中教师的常用教学手法，然而作为新时代的初中政治教师应学会利用时政引用教学，课前有效提升学生学习政治兴趣，课中加强学生道德与法治学习印象，进而在一定程度上提升初中生在政治道德与法治课堂中的学习效率。三、课后发掘学生了解时政兴趣，提升学生了解时政意识作为一门课时较少但对于学生最为重要的学科，初中生所需的课后教学时间远比想象中的要多。然而，为了响应新课改的要求、学生减负号召，太多的政治作业对于初中生来说可能效果不是很大，甚至会起到一些负面作用，例如降低初中生学习政治兴趣。因此，初中政治教师在教学过程中应善于发掘学生对于政治学习的兴趣，提升学生学习时政意识。初中政治教师可以鼓励学生在课后详细了解时政，增加学生是政治知识的积累量。如，在党的十九大期间，初中政治教师在课堂上可以先为学生大概分析一下十九大议的精神以及重大事件。但，十九大的内容不是简单的三言两语所能讲解清楚的，因此，初中政治教师应在课堂上发掘学生了解时政的兴趣，鼓励学生自行查询资料深入了解十九大精神，以便提升学生本身对于时政的认知程度，从而加强学生了解时政意识。四、结语时政成绩占据初中道德与法治应考分数较大的比重，对于时政的了解程度及其对于学生的生活也有着重要的作用。初中政治教师在教学过程中可以在原有时政教学上进行微改，切实提升时政教学效率、提升初中政治教学效率。自发性气胸病人的护理思考题何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的类型有哪些？有什么样的临床症状呢？如何护理自发性气胸的病人呢？概念任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称气胸。人工气胸——用人工的方法将空气注入胸膜腔所引起的气胸；外伤性气胸——由胸外伤引起的气胸；自发性气胸——在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。病因与发病机制１）原（特）发性气胸：肺部无显著病变，多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；２）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。诱因气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。自发性气胸的发病机制为：

肺组织异常

气道内压力过高脏层胸膜破裂肺容量减少压迫心脏大血管

纵隔移位诱

因

空气进入胸腔

临床类型１．闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；（无入无出）２．交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。（有入有出）３．张力性（高压性）气胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。（有入无出）难点K左侧自发性气胸

肺组织被压缩临床表现

(一)症状１．胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；２．呼吸困难为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。３．刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；重点与难点临床表现（二）体征呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。实验室及其他检查１．Ｘ线是诊断气胸的重要方法，气胸侧透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面；根据X线检查还可判断肺压缩面积的大小和肺萎缩程度。

２．血气分析——低血氧症。３．肺功能检查；急性气胸者肺萎缩大于20%时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。

治疗要点

治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。1、排气治疗2、胸膜粘连术3、手术治疗4、原发病及并发症的处理1、排气治疗主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气（肺萎陷小于20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷＞20％，或症状明显者需进行排气治疗。（1）紧急排气（2）人工气胸箱排气（3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引（1）紧急排气

紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50ml或100ml注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4～5肋间。

（2）人工气胸箱排气

此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气，一次抽气量不超过1L，以使胸膜腔内压力降至0～－2cmH2O为宜，必要时可重复一次。（3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引胸腔闭式引流术或连续负压吸引（图2-9）适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。胸膜腔积液多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。⒉胸膜粘连术

适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂（如滑石粉、红霉素、四环素粉胸膜腔，引起无菌性变态反应性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、粘连，减少其破裂的可能，从而达到防治气胸的目的。针剂）、生物刺激剂（如支气管炎菌苗，卡介苗）或50%葡萄糖等注入或喷散在3、手术治疗慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。4、原发病及并发症的处理

治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细菌感染（如脓气胸），严重血气胸除进行抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管；严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开排气。病史简介床号：6床姓名：杨俊性别：男年龄：20岁诊断：左侧自发性气胸双上肺肺大疱左侧气胸术后病史简介患者一天前突发胸闷，伴胸痛，遂就诊当地医院，行胸片检查提示：左侧气胸，肺压缩30%，为求更好的诊治，于11月4日来我院就诊，门诊拟“左侧自发性气胸，肺大疱破裂可能”收住我科。病程中无发热，饮食及二便正常，体重无明显减轻。病史简介入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理饮食给予清淡易消化心理疏导完善术前准备择期手术病史简介生命体征：T36.6R14P71BP120/85影像学检查胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约50%）实验室检查血常规：LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%病理诊断：符合肺大疱改变护理诊断1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜、引流管置入有关；3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；4、知识缺乏：缺乏气胸防治知识。护理措施

低效性呼吸型态：与肺扩张能力下降、切口疼痛有关绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理护理措施疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂护理措施有感染的危险与胸腔置管有关密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养遵医嘱合理应用消炎药护理措施知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介绍气