硫酸镁在产科的应用

硫酸镁在产科的应用硫酸镁临床应用常用于妊娠高血压综合征也可用于早产儿神经系统保护用于早产及抑制宫缩硫酸镁作用原理

镁离子可抑制中枢神经的活动。镁离子能够抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛。镁离子刺激血管内皮细胞合成前列腺素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素II的反应，从而缓解血管痉挛状态。镁离子还能通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮细胞损伤。镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫的收缩活性，有较好的抑制子宫收缩的作用。硫酸镁药动学肌内注射后20分钟起效，静脉注射几乎立即起效作用时间持续30分钟治疗先兆子痫和子痫有效血镁浓度为2～3．5mmol／L治疗早产的有效血镁浓度为2．1～2．9mmol/L，个体差异比较大肌注和静脉注射，药物均由肾脏排出，排出的速度与血镁浓度和肾小球滤过率相关

膝腱反射排尿量呼吸次数查血镁浓度用药总量和滴速硫酸镁的药学监护病人主诉硫酸镁药学检测使用硫酸镁的注意事项①膝腱反射存在；②呼吸频率大于16次/分钟；③尿量大于等于17ml/h或400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙。硫酸镁应慎用或减量使用：孕妇合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等。

【资料来源】：157例硫酸镁注射剂不良反应/事件报告分析——中国药物警戒硫酸镁不良反应硫酸镁应用期间患者用药教育1、用药前告知孕妇的药物作用，可能出现的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。2、指导孕妇如何正确测量尿量。3、告知孕妇硫酸镁的滴速要求，不可自行调滴速。4、根据病情，指导孕妇适当多饮水，增加排尿，利于硫酸镁的排泄。5、了解孕妇饮食、生活习惯，指导孕妇适当食粗纤维食物，以增加肠蠕动，防止便秘。硫酸镁停用指针

如发生以下情况其中一种（排除其他病变因素引起）考虑硫酸镁中毒膝腱反射消失呼吸少于16次/分尿量少于25ml/h（24小时尿量少于600ml）全身肌张力明显减退血镁浓度大于3.5mmol/L镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5~10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。镁离子浓度与毒性反应不同状态血镁浓度正常妊娠期血镁0.7-1.2mmol/L有效治疗浓度2.5-3mmol/L中毒浓度3.5-5mol/L膝腱反射消失4mol/L呼吸抑制5.0-7.5mol/L心跳停止>7.5mol/L硫酸镁用法、速度及浓度硫酸镁25%硫酸镁

速度负荷剂量4g16ml30分钟内5g20ml维持量15g60ml1g/H（15h）1.5g/H（10h）2g/H(7.5h)20g80ml1g/H（20h）1.5g/H（13h）2g/H(10h)25g100ml1g/H（25h）1.5g/H（16h）2g/H(12.5h)

一、用于妊娠期高血压疾病---作为子痫/子痫前期的解痉用药治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物。对于重度子痫前期预防子痫发作的用药。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。对于非重度子痫前期孕妇也可酌情考虑应用硫酸镁。【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2020》

一、用于妊娠期高血压疾病---指针控制子痫抽搐及防止再抽搐。预防重度子痫前期发展成为子痫。子痫前期临产前用药预防抽搐对于重度子痫子前期预防子痫发作的用药。【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2020》

一、用于妊娠期高血压疾病---用法用量【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2020年》用法控制子痫抽搐预防子痫发作负荷剂量4～6g2.5～5.0g24h硫酸镁总量25～30g不超过25g剂量1～2g/h1～2g/h每日疗程维持静滴/夜间改肌注每天静滴6-12小时总疗程用药期间应每天评估病情变化，决定是否继续用药，孕妇病情稳定，应在使用5~7d后停用；在重度子痫前期的期待治疗中，可间歇性应用

二、在早产中保护胎儿神经系统作用2014年我国《早产的临床诊断与治疗指南》推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。2019年SOGC《硫酸镁对胎儿的神经保护作用指南》建议从胎儿具有存活能力至孕33＋6周之间即将分娩的孕妇，均应考虑产前使用硫酸镁以达到胎儿神经保护的目的。二.在早产中保护胎儿神经系统作用---应用时机2019年SOGC指南推荐对于即将早产（≤33＋6周）的女性，应考虑产前使用硫酸镁进行胎儿神经保护。其中“即将早产”至少包含以下一种情况：①宫颈扩张≥4cm，伴或不伴未足月临产前胎膜早破。②胎儿或母体指征所致的计划性早产，推荐尽可能在接近分娩前4h使用硫酸镁。二.在早产中保护胎儿神经系统作用---应用时机对于早产不再即将发生或已使用24h最大剂量的患者应停用硫酸镁，同时已进入第二产程时也应停用硫酸镁。目前没有足够证据表明产前硫酸镁用于胎儿神经保护需重复疗程(根据硫酸镁的母体血清半衰期为4h及抑制母体细胞因子产生是一种重要的神经保护机制，如果最后一次使用硫酸镁在12～24h之前，那么对即将早产的妇女进行再次治疗是合理的)。不推荐在34孕周之后和24孕周前应用硫酸镁。

硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见二.在早产中保护胎儿神经系统作用---应用时机及方案SOGC（2011）孕32周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量4.0g静脉点滴，30min滴完，然后以1g/h维持至分娩SOGC（2019）孕≤33＋6周即将早产的妇女，产前以4g负荷剂量给药，静脉输注超过30min，是否继续给予1g/h维持剂量输注直至出生并不影响妊娠结局ACOG无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过48h中国（2014）孕32周前硫酸镁应用同妊娠期高血压疾病，24h总量不超过30g。建议应用硫酸镁时间不超过48h。三、用于早产及抑制宫缩《早产临床诊断与治疗指南（2014）》中指出宫缩抑制剂种类：（1）钙通道阻断剂（2）前列腺素抑制剂（3）β2肾上腺素能受体兴奋剂2012年ACOG早产处理指南推荐以上3种药物为抑制早产宫缩的一线用药（4）缩宫素受体拮抗剂（副作用轻微，无明确禁忌，但价格较昂贵）循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。但是长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱