颅脑常见血管疾病CT诊断

关于颅脑常见血管疾病CT诊断头部CTA（CT脑血管成像）早期CTA主要应用于显示颅外颈动脉、Willis环随着多层螺旋CT发展，可显示全脑大血管及其分支情况，近期逐步出现脑灌注的应用更多层CT及双源CT的发展，动态CTA（3D、4D-CTA）第2页,共35页，星期六，2024年，5月颈内动脉颅内段如何分段？第3页,共35页，星期六，2024年，5月大脑前动脉是颈内动脉远端的两个小分支发出一或多支内侧纹动脉进入前穿支，供应尾状核的前和内侧部及内囊邻近部分。此支阻塞表现为侧脑室额角外侧楔形或镰刀形梗塞然后发出眶支，额极，胼胝体边缘和胼胝体周围皮质支，供应额叶的下和内侧面，胼胝体的膝部和体部的前2/3，穹隆以及透明隔第4页,共35页，星期六，2024年，5月大脑中动脉是颈内动脉的最大支，发出许多豆纹动脉，穿过前穿质，供应内囊的前2/3和部分苍白球、壳核以及尾状核的大部。周围的皮质支供应颞叶的前外侧部和整个额叶、颞叶和顶叶的外侧凸面第5页,共35页，星期六，2024年，5月大脑后动脉起于基底动脉末端或颈内动脉。①深部基底节支包括丘脑穿支，丘脑膝支和脉络膜后动脉。另外，一些小的穿支进入中脑的腹侧面。②浅支包括后颞、枕和顶枕动脉，供应后下颞叶，大部分枕叶和顶叶的内侧部。第6页,共35页，星期六，2024年，5月脑底动脉环（Willis环）第7页,共35页，星期六，2024年，5月第8页,共35页，星期六，2024年，5月第9页,共35页，星期六，2024年，5月第10页,共35页，星期六，2024年，5月Willis环变异

有几种？第11页,共35页，星期六，2024年，5月Willis环变异最常见标准均衡型（前），成熟型、双侧后交通动脉缺如（后）第12页,共35页，星期六，2024年，5月第13页,共35页，星期六，2024年，5月常见脑血管病CTA的临床应用动脉粥样硬化动脉瘤脑血管畸形烟雾病动脉夹层静脉窦血栓第14页,共35页，星期六，2024年，5月动脉粥样硬化血浆脂蛋白沉积在动脉壁导致的变性过程管腔狭窄，动脉壁钙化斑块、斑块溃疡、斑块内出血颈内动脉及椎基底动脉最常见第15页,共35页，星期六，2024年，5月例4颈内动脉起始处动脉粥样硬化并管腔重度狭窄第16页,共35页，星期六，2024年，5月引起蛛网膜下腔出血的最常见原因？第17页,共35页，星期六，2024年，5月动脉瘤：脑动脉壁的异常膨出部分引起蛛网膜下腔出血的最常见原因CTA的优点与DSA比较,诊断动脉瘤的敏感性及特异性差异不大可检测＞1mm的动脉瘤，小动脉瘤可靶重建进行动态观察动脉瘤第18页,共35页，星期六，2024年，5月动脉瘤分类囊形动脉瘤(好发部位：脑底动脉环、大脑中动脉分叉处)梭形动脉瘤（又叫动脉粥样硬化性动脉瘤）另外分型（CT表现与瘤腔内有无血栓）无血栓型、部分血栓型、完全血栓化型第19页,共35页，星期六，2024年，5月动脉瘤好发部位在哪里？第20页,共35页，星期六，2024年，5月动脉瘤部位90-95%起自Willis环90%位于前循环10%位于后循环第21页,共35页，星期六，2024年，5月Case1

双侧颈内后交通动脉瘤（女，46岁，自发性蛛网膜下腔出血）第22页,共35页，星期六，2024年，5月部分血栓型动脉瘤第23页,共35页，星期六，2024年，5月动静脉畸形脑血管先天发育畸形由动脉、静脉及畸形血管团构成最重要及最常见表现：病灶邻近脑实质内出血，可伴有蛛网膜下腔、脑室出血。CTA可清楚显示引流静脉、增粗的供血动脉及畸形血管团动静脉畸形第24页,共35页，星期六，2024年，5月例脑动静脉畸形男，20岁，癫痫病史1年第25页,共35页，星期六，2024年，5月硬脑膜动静脉瘘(获得性疾病)发生于硬脑膜壁（内外两层硬膜之间）的微小的动静脉交通。好发于乙状窦、横窦及海绵窦。基本构成：供血动脉（95%脑膜动脉）、瘘口、引流静脉第26页,共35页，星期六，2024年，5月

引起颅内蛛网膜下腔、脑室出血的另一个常见原因是？第27页,共35页，星期六，2024年，5月烟雾病

以双侧颈内动脉虹吸部、大脑前、中动脉近端管腔进行性狭窄或闭塞伴脑实质和脑膜广泛侧枝循环形成（异常血管网）为特征的血管性病变。第28页,共35页，星期六，2024年，5月影像表现CT平扫可单独或合并出现：1、脑萎缩；2、脑梗死；3、脑出血；4、脑软化灶。CTA：双侧颈内动脉虹吸部、大脑前、中动脉近端管腔进行性狭窄或闭塞伴邻近多发侧枝循环形成（烟雾状）。第29页,共35页，星期六，2024年，5月

烟雾病第30页,共35页，星期六，2024年，5月烟雾病第31页,共35页，星期六，2024年，5月动脉夹层

动脉内膜破裂，血液通过内膜破口进入动脉壁中层内形成血肿或动脉壁自发血肿，使血管壁间分离，形成“双腔动脉”管腔狭窄或血管破裂脑梗死的少见原因第32页,共35页，星期六，2024年，5月影像表现

CT平扫显示欠清，可见夹层动脉管径增粗，内膜钙化内移。

增强或CTA示：夹层动脉管径增宽，见双腔影、真假腔及破口影。

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