医源性药物依赖防范

医源性药物依赖防范

和报告嘉定区中心医院神经外科袁坚药物依赖的定义

DrugDependence由药物与机体相互作用造成的一种精神状态。目的是体验药物的精神效应或避免断药所致的不适。有时也包括身体状态,表现出一种强迫性地或定期用该药的行为和其他反应。可以发生或不发生耐受性。同一个体可以对一种以上的药物产生依赖。致依赖性药物的分类按药理学分类:

中枢神经抑制剂。中枢神经兴奋剂。致幻剂。挥发性化合物(烃类溶剂)。

按国际公约分类:麻醉药品（非手术用）。精神药物WHO按国际公约分类：酒精-巴比妥类。苯丙胺类：利他灵等。大麻类。阿片类：哌替啶等。可卡因类。挥发性化合物。烟碱类。医源性可致依赖性药物麻醉镇痛药：阿片类药物。潜在性可导致药物依赖性药物催眠和镇静药：苯二氮卓类。药物依赖的分类一、躯体依赖physicaldep.二、精神依赖psychicdep.

（俗称成瘾）躯体依赖亦称生理依赖，是反复用药造成机体的一种适应状态，表现为该类药物特有的停药综合征（戒断症状)。焦虑、易激、震颤、关节痛、消化道症状、卡他症状、发汗、皮肤潮红。突然停药、快速减量、血药浓度降低、给予拮抗剂等为诱因。防范措施确保不会突然停药。缓慢、逐渐减量可避免。是长期治疗的预期现象，并不提示成瘾的产生。对阿片产生生理依赖有别于此。精神依赖亦称心理依赖，是使人产生一种愉快满足或欣快的感觉，并在精神上驱使使用该药者具有一种要周期地或连续地用药欲望，产生强迫性用药行为。断药后一般不出现躯体戒断症状。是一种原发性、慢性、神经生物学疾病状态，遗传、社会心理和环境因素可以影响成瘾的产生和临床表现。中脑边缘多巴胺系统。至少以下一种特征行为：用药失控、强迫性用药、不顾伤害继续药、对药物强烈渴望、异常行为。交叉依赖现象

cross-dep一种药物可以抑制另一种药物戒断后出现的戒断症状，并有替代或维持前者所产生的身体依赖性状态，说明二者之间有交叉依赖性。相互替代可以是全部的或是部分的。常见于阿片类药物。酒精、巴比妥类、苯二氮卓类之间有部分交叉性依赖。药物精神依赖性的鉴别耐受：机体适应状态，导致药物某一或多种药理作用减弱。假性耐受：机体对药物需求增加。疾病进展、新的病理、过度活动、未按要求服药、药物相互作用、换药等导致。假性成瘾：疼痛控制不够，表现出觅药行为。非医疗目的即吸毒。阿片药物耐受分三类：

1、镇痛耐受。最初几天或几周。

2、中枢抑制和恶心的耐受。于固定剂量治疗5-7天产生。

3、对便秘的耐受。医源性药物依赖的产生药物滥用是指非医疗目的使用。医源性成瘾则是由于医疗目的用药不合理导致产生。我国麻醉类镇痛药使用现状1982年WHO《癌症三阶梯止痛方案》。我国20世纪90年代初大力推广。普遍存在以下两问题一：成瘾恐惧。二：麻醉药品处方结构、习惯不合理。

临床认识误区一：非阿片类比阿片类药物更安全。二：只在疼痛剧烈时才用镇痛药。三：镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。目的缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求。四：阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药。五：使用哌替啶是最安全有效的镇痛药。六：只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药。七：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾。八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用。九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药。十：阿片治疗期间不能驾驶交通工具十一：疼痛患者不会自行减少服药次数。十二：对持续性疼痛患者只给予长效阿片即可。十三：阿片类药物会抑制呼吸。十四：对阿片剂量的增加应有所保留。十五：静脉用阿片类药比口服/（透皮）阿片有效。十六：如果要求增加阿片剂量即表明患者产生耐受或成瘾。十七：阿片类药物不能用于治疗神经病理性疼痛。十八：术后镇痛会影响伤口愈合。十九：术后镇痛一定会导致肠胀气和肠运动恢复延迟。二十：疼痛的原因不明时一定不可采取镇痛措施。二一：术后镇痛可导致认智功能障碍阿片类药精神依赖预防方案药物剂型：

避免过高的峰值浓度，维持血药浓度：

控释、缓释制剂，口服或透皮剂

给药途径及给药方式：

避免静脉直接注射

按时用药医源性药物依赖的防范和报告目前没有专业机构接纳监督。医生的责任是用药监督。告知出现依赖的可能性。精神药物治疗要对比益与害。合理处方的原则对发生应激反应病人的处方原则：

1、与生活应激有关。

2、与躯体或精神疾病有关。