医院饮食与胃肠道护理

管饲饮食根据导管插入的途径，可分为：口胃管--导管由口插入胃内鼻胃管--导管经鼻腔插入胃内鼻肠管--将导管在术中由鼻腔置入小肠胃造瘘管--导管经胃造瘘口插入胃内空肠造瘘管--导管经空肠造瘘口插至空肠第5节学和做技术1鼻饲法nasogastricgavage一、概念：是将胃管经鼻腔插入胃内，经胃管灌注流质饮食、水和药物的方法二、适应证

不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘等拒绝进食患者早产儿和病情危重的患者某些手术后或肿瘤的病人三、禁忌证

上消化道出血、食管梗阻、食管癌患者食管、胃底静脉曲张患者鼻腔、食管手术后患者四、操作方法评估患者：病情、黏膜有无肿胀、炎症、息肉等；心理状态、了解程度、合作程度（通气及吞咽能力）护士准备：护士应着装整洁、洗手、戴口罩，掌握沟通交流技巧用物准备操作前物品准备①治疗盘：液体石蜡、棉签、胶布、别针、弯盘、听诊器、橡皮圈、适量温开水、手电筒、50ml注射器、流质饮食200ml（38～40℃）②无菌鼻饲包：治疗碗、压舌板、镊子、止血钳、纱布、胃管（胃管全长120cm，上面表明4个刻度；贲门45cm，胃体55cm，幽门65cm，十二指肠75cm）鼻饲盘一次性胃管包操作步骤

核对解释协助患者取正确卧位能配合者--半坐卧位（30-40°）无法坐起者--右侧卧位昏迷者—去枕平卧位头后仰颌下铺治疗巾，取下假牙清洁鼻腔，测量胃管长度清洁鼻腔测量胃管长度（成人约45～55cm）插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突前额发际至剑突距离插管方法

一手持纱布托住胃管另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（15cm)时嘱病人做吞咽动作随即迅速将管插入插管15cm处时插管过程出现的三种困难及处理

恶心、呕吐：出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入误入气管：发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。插入不畅：嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜昏迷患者插管方法插管前：去枕，头后仰插入15cm时，以左手将患者头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，胃管可顺利通过食管口确定胃管入胃的方法---1

连接注射器，回抽，可见澄清、透明的淡黄色胃液确定胃管入胃的方法---2将听诊器放于胃部，用注射器快速注入l0ml空气，听诊器在胃部听诊区能听到气过水声

确定胃管入胃的方法---3将胃管末端放入水中，无气体逸出固定胃管灌注食物胃管开口端接注射器抽见胃液，注入少量温开水然后再注入流质饮食或药物每次鼻饲量<200ml，间隔时间>2h注入完毕，再注少量温开水胃管末端处理反折固定标识卧位整理用物清洗餐具，每日消毒记录一次性拔管包患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管（一周）时，应反折胃管末端在病人呼气时拔出胃管拔管清洁漱口卧位整理记录五、并发症及处理1.腹泻：寻找原因，对症处理2.胃食管反流、误吸：出现咳呛、气喘、心动过速、呼吸困难等，停止鼻饲，头低右侧卧位3.便秘：长期卧床，纤维素摄入减少造成，调整营养液配方，蔬菜、水果、蜂蜜、香油4.鼻、咽、食管黏膜损伤和出血：表现咽部不适，疼痛，吞咽困难，难以忍受，鼻腔流出血性液，部分患者有感染症状。冰盐水和去甲肾上腺素纱条填塞、雾化，制酸剂保护黏膜药物5.胃出血：轻者抽出鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细数，出现休克。量多时冰盐水洗胃，凝血酶200U，3次/天6.胃潴留：表现为腹胀，鼻饲液输注前回吸胃潴留量>150ml，严重者胃食管反流。可翻身、甲氧氯普胺促进胃排空六、注意事项操作动作轻稳以防损伤鼻腔和食道粘膜插管过程中及时观察和处理患者出现的异常情况每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物鼻饲用药物时应研碎溶解后再灌入每次鼻饲量≤200ml，温度为38℃，间隔时间>2h长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管（于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入）营养液现用现配案例：病人，男性，45岁，胃溃疡手术前护士为病人插胃管，病人出现咳呛、发绀，护士应立即拔出胃管模拟题病人，男性，46岁，脑外伤致深昏迷，护士对其行胃管插入术，插管至胃管何处时遇到阻力。1.此时护士