中国儿童哮喘现状

中国儿童哮喘现状刘传合首都儿科研究所哮喘防治与教育中心目录我国儿童哮喘患病率及危险因素临床诊断情况及存在的问题临床用药与哮喘控制情况预后

患病率——全国患病率20年对比总患病率，00年较90年上升80.7%，10年较00年上升了53.3%两年现患率，00年较90年上升54.0%，10年较00年上升了50.6%不同地区哮喘患病率及与既往比较

患病率——全国情况中国城市0-14岁儿童哮喘患病状况总患病率为3.02%(95%CI：2.97%-3.06%)09/10年现患率为2.32%

(95%CI:2.28%-2.37%)典型哮喘患病率为2.72%(95%CI:2.68%-2.77%)CVA患病率为0.29%(95%CI:0.28%-0.31%)第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查不同年龄儿童以学龄前儿童较高，以4岁儿童最高，其总患病率为4.32%，两年现患率为4.00%，无论TA/CVA，总患病率/两年现患率，4岁后患病率随着儿童年龄增加而逐渐降低患病率：不同年龄不同类型哮喘男性儿童哮喘总患病率为3.51%，女性儿童患病率为2.29%，男性儿童显著高于女性儿童(χ2=608.7，p<0.01)，以学龄前儿童差别最明显患病率：不同年龄不同性别比较1990年2000年2010年调查范围27省/自治区/直辖市31省/自治区/直辖市（共43城市）31省/自治区/直辖市（共43城市）样本量（人口）943,741437,837463,982总患病率1.09%1.97%3.02%两年现患率1.00%1.54%2.32%区域差别*最高：华东（1.41%）最低：北方（0.76%）最高：华东（2.37%）最低：西北（0.88%）最高：华东（3.24%）最低：东北（1.40%）城市差别*最高：福州（2.03%）最低：拉萨（0.11%）最高：重庆（3.34%）最低：西宁（0.12%）最高：上海（5.73%）最低：拉萨（0.42%）性别特征（男:女）#1.43:11.74:11.53:1年龄特征*（最高患病年龄）2岁（1.83%）4岁（2.82%）4岁（4.00%）*现患率；#总患病率三次全国儿童哮喘患病情况：20年对比儿童哮喘起病最多发生于2岁和3岁年龄组其次为1岁和4岁年龄组<3岁：36.6%<5岁：62.8%13岁及14岁哮喘儿童830人（剔除起病年龄缺失者）儿童哮喘起病年龄(以13、14岁计)1016城市中，多数城市儿童哮喘患病率显著上升，0～14岁儿童哮喘总的患病率较10年和20年前分别上升了43.4%，147.9%中国儿童哮喘发作的主要诱因为感冒、天气变化、气味和运动。发作季节则主要在秋冬季或季节转换时刘传合,洪建国,等.中国16城市儿童哮喘患病率20年对比研究.中国实用儿科杂志,2015;30(8):596-600.我国儿童哮喘患病率显著上升？？？50.1%过敏性鼻炎29.6%湿疹或特应性皮炎19.3%药物过敏19.2%荨麻疹14.9%食物过敏20.9%哮喘家族史11.0%一级亲属哮喘12.3%二级亲属哮喘27.3%一级亲属其它过敏10.3%二级亲属其它过敏72.5%有个人过敏史45.2%有家族过敏史个人过敏史vs家族过敏史哮喘家族史：20年对比过敏原哮喘组[n(阳性率)]非哮喘组[n(阳性率)]χ2值P值吸入过敏原76（81.7%）49（37.4%）43.31<0.001霉菌49（52.7%）23（17.6%）30.78<0.001花粉47（50.5%）25（19.1%）24.67<0.001艾蒿20（21.5%）14（10.7%）4.94<0.05豚草17（18.3%）8（6.1%）8.13<0.001葎草#13（14.0%）5（3.8%）7.60<0.001花粉Ⅳ17（18.3%）3（2.3%）17.10<0.001夏秋花粉Ⅰ*17（18.3%）8（6.1%）8.13<0.001春季花粉Ⅰ+3（3.2%）00.07尘螨46（49.5%）21（16.0%）29.00<0.001粉尘螨39（42.0%）14（10.7%）29.40<0.001屋尘螨38（40.9%）17（13.0%）22.83<0.001动物皮毛38（40.9%）14（10.7%）27.78<0.001猫毛35（37.6%）13（9.9%）24.81<0.001狗毛28（30.1%）7（5.3%）25.30<0.001其它吸入过敏原++13（14.0%）11（8.4%）1.770.18食物过敏原+++18（19.4%）11（8.4%）5.80<0.05总的致敏77（82.8%）50（38.2%）44.12<0.001表2北京市城区哮喘(93例)及非哮喘儿童(131例)过敏原致敏情况[n(%)]过敏原城区（n=107）郊区（n=54）x2值P值吸入过敏原89（83.17%）*30（55.56%）4.198<0.05尘螨51(47.66%)24(44.44%)0.149>0.05真菌57(53.27%)*12(22.22%)14.127<0.01花草45(42.06%)21(38.89%)0.149>0.05

花粉21（19.62%）*1（1.85%）9.611<0.01

艾蒿22(20.56%)9(16.67%)0.35>0.05

豚草16(14.95%)17(31.48%)*6.016<0.05葎草14(13.08%)3(5.56%)2.154>0.05动物皮毛42(39.25%)*5(9.26%)15.619<0.01其他吸入过敏原17(15.89%)13(24.07%)1.586>0.05食物过敏原20(18.69%)12(22.22%)0.281>0.05总计（特应性）90(84.11%)*33(61.11%)10.530<0.01北京城市与农村哮喘儿童SPT检测情况病例2-雷暴哮喘男，6岁6月咳喘5天雨后外出活动，当晚出现咳嗽，喘息，胸闷等，无发热。当地就诊，给予抗生素等治疗，无效既往：鼻炎2年余，无喘息，无湿疹，食物过敏家族：无过敏和哮喘史pE:呼吸平，双肺闻及中等痰鸣音Rx:小结：病例特点生活在特定区域哮喘第一次发作病情比较重过敏性鼻炎病史高度致敏变应原暴露史诱发因素城区郊区x2值P值刺激性气味59(11.87%)20(22.22%)*

7.000

<0.01香烟19(3.82%)12(13.33%)*11.943<0.01油烟12(2.41%)5(5.56%)2.673>0.05油漆8(1.61%)1(1.11%)0.125>0.05空气清新剂8(1.61%)3(3.33%)1.231>0.05蚊香/杀虫剂4(0.80%)3(3.33%)2.267>0.05消毒剂3(0.60%)2(2.22%)2.364>0.05表3北京城市与农村哮喘儿童喘息发作诱因的对比发病规律：诱发因素儿童哮喘发作诱因：20年对比1990年2000年2010年呼吸道感染（95.2%）呼吸道感染（94.6%）天气变化（59.2%）呼吸道感染（87.9%）天气变化（51.5%）运动（29.3%）运动（21.8%）接触屋尘（10.2%）接触花粉（8.2%）接触宠物（3.1%）被动吸烟（10.2%）油漆味（10.6%）油烟味（9.6%）特殊气味（22.1%）

香烟（7.6%）

油烟（7.0%）

油漆（5.5%）

装修气味（5.3%）摄入鱼虾（5.6%）摄入鸡蛋（1.8%）摄入牛奶（1.0%）饮食过甜/咸（13.0%）冷食（10.4%）摄入鱼虾（9.4%）摄入鸡蛋（1.6%）摄入牛奶（1.1%）摄入食物（26.3%）鱼虾（7.8%）鸡蛋（2.5%）牛奶（2.3%）

Communityvirusinfectionvsoutcome–COASTstudyJacksonetalAJRCCM2008;178:667-725岁以下反复喘息儿童病毒感染率****p<0.055岁以下不同年龄段儿童病毒感染情况发病规律：好发季节与时辰发作严重程度发作类型发病规律：发作类型、发作严重程度、发作时的表现最近一年发作情况：发作频率、住院次数、看急诊次数儿童哮喘住院率：20年对比既往诊断情况第三次全国儿童哮喘流行病学调查既往诊断情况哮喘诊断情况：20年对比哮喘的诊断：GINA2014呼吸道症状特征肺功能检查证实存在可逆的呼气气流受限排除引起相关症状的其他疾病341反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和/或凌晨发作或加剧2发作时双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解4排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷5临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后通气功能改善（2）支气管激发试验阳性（3）最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）

≥13%符合1-4条，或第4、5条者，可诊断为哮喘诊断标准主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病咳嗽变异性哮喘(CVA)以咳嗽为唯一表现或主要表现，不伴有明显喘息持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效除外其它原因引起的慢性咳嗽

支气管激发试验阳性和/或PEF日变异率≥20%(1-2周)个人或一二亲属特应性疾病史，或过敏原检测阳性1-4项为诊断基本条件中华儿科杂志2008中华医学会儿科学会呼吸学组中华儿科杂志编辑部CVA咳嗽半个月，痰少早晚重轻鼻塞无近期发热病史pE:(-)儿童哮喘的诊断临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项:支气管激发试验阳性:药物或运动？证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验、试验治疗1-2周后，FEV1.0改善≥12%PEF日变异率≥13%符合4-5条，诊断哮喘中华儿科杂志，2016中华医学会儿科学会呼吸学组中华儿科杂志编辑部过敏性咳嗽(atopiccough)1992由Fujimura首先描述:Atopicnon-asthmaticbronchodilator-resistivecough(vsbronchodilator-responsive-CVA)特应性：有个人过敏史或特异性IgE增高阵发性干咳，夜间或白天肺功能正常，乙酰甲胆碱激发试验阴性-气道反应性不高病理特征：airwaycoughreceptorhypersensitivity对支气管扩张剂无效，抗H1药或激素有效极少发展成哮喘–Thorax2002MasakiFujimura,etal.Internalmedicine,1992:31(4)Thischild接触猫后咳嗽,不喘pE:（-）诊断？过敏性咳嗽orCVASPT结果?

/?<6岁儿童哮喘的诊断线索目前尚无特异性的检测方法和指标可作为学龄前喘息儿童哮喘诊断的确诊依据对于临床表现不典型者，主要依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能性，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断可通过哮喘预测指数和哮喘预测工具等对幼龄儿童喘息发展为持续哮喘的危险度做出评估高度提示哮喘诊断1多于每月1次的频繁发作性喘息2活动诱发的咳嗽或喘息3非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽4喘息症状持续至3岁以后5抗哮喘治疗有效，但停药后又复发学龄前喘息儿童

怀疑哮喘诊断可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗抗哮喘治疗4-8周，评估治疗反应定期（3-6个月）重新评估判断是否需要继续抗哮喘治疗建议停药作进一步诊断评估否是是否有明显疗效？儿童哮喘治疗药物选择仍不合理，ICS使用不足患者百分比（%）哮喘监测——在5岁以上能够使用峰流速仪的儿童中，

峰流速仪的使用率仅为14.3%1990年2000年2010年ICS极少使用37.1%58.7%支气管舒张剂78.4%89.5%71.4%抗白三烯药物23.9%抗组胺药物72.2%73.0%45.4%免疫治疗6.8%7.7%4.1%抗生素93.5%97.0%75.1%哮喘治疗情况：20年对比哮喘治疗情况：20年对比表3北京市流调随访患儿哮喘控制情况（n=99）临床参数阳性例数百分比2年内无发作3939.4%2年内有发作6060.6%

控制*6565.7%

部分控制2323.2%

未控制1111.1%1个月内有咳喘症状77.1%肺部闻及哮鸣音1414.1%FEV1<80%预计值2929.3%1个月内使用ICS1919.2%*1月内无症状，体检未见异常，肺功能未见异常对家庭经济的影响哮喘：经济负担学龄儿童缺课天数哮喘负担：对孩子及家庭的影响家庭成员缺勤天数J

Asthma.

2016Sep;53(7):699-706.doi:10.3109/02770903.2016.1144199.Epub2016May17.Uncontrolled

asthma

anditsriskfactorsinChinesechildren:Across-sectionalobservationalstudy.XiangL1,

ZhaoJ2,

ShenK1.Authorinformation

RESULTS:Asthma

wasuncontrolledin19.9%ofthesubjects.Highratesofuncontrolled

asthma

werefoundinsubjectswithtreatmentnon-adherence(44.1%),concomitantallergicrhinitis(AR)(23.3%),diseaseduration≥1.5

years(22.8%),andfirst-degreerelativeswithAR(21.5%).Theriskofuncontrolled

asthma

wasmuchhigherinthetreatmentnon-adherencegroupcomparedtothecompleteadherencegroup(OR=5.79,p<0.001).ConcomitantAR,diseaseduration≥1.5

years,andfirst-degreerelativeswithARwerealsoconfirmedasriskfactorsassociatedwithuncontrolled

asthma.Allergy.

2013Apr;68(4):524-30.Pediatric

asthma

controlinAsia:phase2ofthe

Asthma

InsightsandRealityin

Asia-Pacific(AIRIAP2)survey.WongGW1,

KwonN,

HongJG,

HsuJY,

GunasekeraKD.RESULTS:Mostparticipantshadinadequatelycontrolled

asthma

('uncontrolled'=53.4%,528/988;'partlycontrolled'=44.0%,435/988).Only2.5%(25/988)had'controlled'

asthma.Demandforurgenthealthcareservices(51.7%,511/988)anduseofshort-actingbeta-agonists(55.2%,545/988)washigh.TheoptimalACTandC-ACTcutoffscorefordetectinguncontrolled

asthma(comparedwithcontrolledorpartlycontrolled

asthma)wasdeterminedtobe≤19(receiveroperatingcharacteristicanalysis)withgoodagreementbetweentheACTandC-ACTandthesymptomcontrolindex.6岁及以上儿童哮喘控制水平的评估

GINA2014哮喘症状控制哮喘症状控制水平在过去4周内，患者是否控制良好部分控制未控制白天出现哮喘症状>2次/周均无出现1-2项出现3-4项任何夜间因哮喘而醒来需要使用缓解药物>2次/周任何因哮喘而活动受限

明确了评估的时间范畴略去肺功能

简便,易用

哮喘控制患者中有多少肺功能正常或不正常？门诊入组哮喘症状控制患儿FVC、FEV1、FEV1/FVC≥80%预计值通气功能正常通气功能异常小气道功能正常小气道功能障碍FEF50、FEF75、MMEF三个参数中有两个或以上降低，即<65%预计值肺通气功能检查完成问卷调查部分患儿完成支气管舒张试验哮喘控制儿童肺通气功能调查通气功能障碍患儿占纳入患儿22%（72/327）；小气道功能障碍患儿占通气功能正常患儿的12%（31/255），占哮喘控制患儿的9.5%（31/327）；哮喘控制儿童肺通气功能调查表15-14岁正常健康儿童与哮喘控制患儿*肺通气功能状况（X±SD特征

正常健康儿童

哮喘控制患儿

统计量

P

（n=403）

（n=364）

身高（cm）140.6±17.9140.0±17.4t=0.53＞0.05体重（kg）37.8±15.737.9±15.1t=-0.11＞0.05男n（%）198（49.1%）220（60.4%）女n（%）205（50.9%）144（39.6%）

FEV1108.3±61.297.8±53.7t=-12.9＜0.05FV