呃逆病的诊断

呃

逆吴鑫资阳市中医院呃逆西医中医病因病机定义病理及发病机理分类定义诊断及鉴别诊断中医特色治疗预防护理附：小儿推拿呃逆古称“哕”，（yuě）又称“哕逆”。哕yuě呕吐，气逆，要吐而吐不出东西来。俗称打嗝西医称膈肌痉挛4123

呃逆定义西医定义：呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩，声门闭锁，空气迅速流入气管内，发出特征性的声音。中医定义：呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频难以自制为主要表现的病证呃逆可偶然单独发生，亦可为其他疾病的兼有症状。若在急食饱餐，风冷之气入口之后，而出现一时性呃逆，症状轻微，且不治自愈者，一般不视为病态。若在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆，多为病趋危重的预兆。本病多见于现代医学的胃肠神经官能症，胃炎，胃扩张，肝硬化晚期，脑血管意外，尿毒症及其他胃肠，腹膜，纵膈，食管的疾病病理原因打嗝时，横膈肌不由自主的收缩，空气被迅速吸进肺内，两条声带之中的裂隙骤然收窄，因而引起奇怪的声响。呃逆病因迷走神经及隔神经刺激颅内感染和其他颅内疾病大量吞咽空气电解质或酸碱平衡失调4123西医病因呃逆病因饮食不当情志失和正气亏虚123中医病因病机西医病机：

尚不明确中医病机：1、病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。

2、基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻、血瘀，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。

病因病机

饮食因素情志因素久病体虚生冷寒凉辛热温燥情志抑郁恼怒气逆燥热内盛胃阳被遏气逆痰阻肝气犯胃或吐下太过久病及肾胃气上逆肾失摄纳冲气上逆动膈气逆上冲于喉间呃逆中医辩证要点1、辨寒热虚实

2.分清生理病理3.辨病深临危虚实寒热呃逆时断时续，气怯声低乏力呃逆声高，气涌有力，连续发作呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减呃声洪亮，冲逆而出

呃逆西医分类4、电解质或酸碱平衡失调性呃逆

西医分类1、中枢性呃逆2、反射性呃逆3、精神性呃逆中医分型3、气滞痰阻证4、脾胃阳虚证5、胃阴不足证中医分型1、胃中寒冷证2、胃火上逆证鉴别诊断气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。病人作呕吐状，但有声无物，或仅有少量涎沫而无食物吐出。呃逆嗳气干呕

呃逆中医辩证论治针灸辩证论治推拿辩证论治预防中医辩证论治胃中寒冷证－温中散寒，降逆止呃－丁香散加减胃火上逆证－清胃泄热，降逆止呃－竹叶石膏汤加减气滞痰阻证－顺气解郁，和胃降逆－五磨饮子加减胃阳不足证－养胃生津，降逆止呃－益胃汤合橘皮竹茹汤加减中医治疗脾胃阳虚证－温补脾胃止呃－理中丸加减呃逆的针灸治法症状和体征：呃声沉缓有力，隔间及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，

食欲减少，口不渴，苔白润，脉迟缓。证候分析：寒邪阻遏，肺胃之气失于和降，故呃声沉缓有力、膈间及胃

院不舒。寒邪遇热则易于消散，遇寒则更增邪势，故得热则减、遇寒则甚。胃中寒冷，中阳被遏，运化迟缓，故食欲减少、口不渴。舌脉均属

胃中有寒之象。胃中寒冷呃逆的针灸治法[治法]温中祛寒，降逆止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主[处方]天突、膈俞、内关、足三里、中脘、关元、胃俞、章门、脾俞。[随证配穴]兼呕吐酸水或清水者，加梁门。[刺灸方法]针用泻法，加灸。[方义]

天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆。内关通阴维，能宽胸利膈。膈俞有利膈镇逆之功。足三里为胃的下合穴，能和降胃逆。中脘为胃的募穴，章门为脾的募穴，分别与胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴，调理脾胃气机。关元补元气，以助温中散寒之力。胃中寒冷呃逆的针灸治法症状和体征：呃逆声音洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便

短赤，大便秘结，苔黄，脉滑数。证候分析：胃火上冲，故呃声洪亮。胃热伤津，肠间燥结，则口臭

烦渴而喜冷饮、便结尿赤。苔黄、脉象滑数，为胃热内盛之象。胃火上逆呃逆的针灸治法[治法]清降泻热，和胃止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。[处方]天突、膈俞、内关、足三里、天枢、合谷、内庭、公孙。[随证配穴]口干口苦者，加陷谷。[刺灸方法]针用泻法。[方义]

前四穴如前所述。手阳明经穴合谷，与足阳明经荥穴内庭，大肠募穴天枢相伍，以泻阳明胃火。公孙属足太阴脾经穴，通于冲脉，与内关相配，可降胃气。胃火上逆呃逆的针灸治法症状和体征：呃逆连声，上冲胸胁，胀闷不舒，常因情志不畅而诱发或加重，纳减，恶心暧气，肠鸣矢气，首薄腻，脉弦而滑。证候分析：肝强乘胃，胃气上冲，故呃声连续。病由情志而起，故疾病发作与情志关系密切。肝脉挟胃布胸胁，肝郁气滞，故胸胁胀闷不舒。痰气交阻，胃失和降，故恶心暧气、肠鸣矢气、胸闷。舌脉亦为气滞痰阻之象。气滞痰阻呃逆的针灸治法[治法]理气化痰，和胃止呃。以足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。[处方]天突、膈俞、内关、足三里、侠溪、期门、太冲。[随证配穴]眩晕者，加风池、百会。[刺灸方法]针用泻法。[方义]方中前四穴如前所述。配足厥阴经原穴太冲及募穴期门，以疏调肝之气机；足少阳胆经穴侠溪，以助顺气解郁之力。气滞痰阻呃逆的针灸治法症状和体征：呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。证候分析：脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦；甚者生化之源不足，可见面色苍白无华。阳气不布，故手足不温。舌脉为脾胃阳虚之象。脾胃阳虚呃逆的针灸治法[治法]温补脾肾，和中降逆。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。[处方]天突、膈俞、内关、足三里、中脘、脾俞、胃俞、气海。[随证配穴]腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者，加灸关元。[刺灸方法]针用补法，加灸。[方义]

前四穴如前所述。配胃募穴中脘、脾胃背俞穴，以健补脾胃。灸气海可益气助阳。脾胃阳虚呃逆的针灸治法症状和体征：呃声短促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，口渴，大便于结，舌红少律或有裂纹，苔少而干，脉细数。证候分析：胃阴不足，失于濡润，气机不得顺降，故呃声短促而不连续。津液损伤，内有虚热，放口干舌燥、烦躁不安、口渴、大便干结。舌脉亦为胃阴不足之象。胃阳不足呃逆的针灸治法[治法]生津养胃，降逆止呃。以足阳明胃经穴为主。[处方]天突、膈俞、内关、足三里、胃俞、中脘、太溪。[随证配穴]不思饮食者，加太白、下脘。[刺灸方法]针用补法。[方义]前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃俞募配穴，以益胃气，生津濡润。更配足少阴经之原穴太溪，以滋阴生津。胃阳不足呃逆的针灸治法针灸对于病程短的实证疗效较好，病程长的虚证疗效较差。

如呃逆见于危重病后期，正气虚败，呃逆不止，饮食不进，出现虚脱倾向者，预后不良。

预后推拿治则部位取穴

手法按揉法、摩法、一指禅推法、搓法、擦法、捏脊法理气和胃，降逆止呃。胃中寒冷证者，治以温中祛寒；胃火上逆证者，治以清胃泄热；气郁痰阻证者，治以降气化痰；正气亏证虚证者，治以温补脾胃。腹部、背部、胁肋部、背部膀胱经和督脉；缺盆、膻中、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、气海、大横、天枢、大肠俞、八髎、足三里、中府、云门、章门、期门，肺俞、肝俞、内关、丰隆、关元。推拿操作基本指按揉缺盆，以酸胀为度，每侧约半分钟；指按揉膻中半分钟；在腹部施以顺时针摩法，以中脘为重点，5～10分钟以一指禅推法推背部两侧膀胱经3～4遍，重点在膈俞、脾俞、胃俞；按揉膈俞、脾俞、胃俞，每穴约1分钟；两手搓背部及两胁，以透热为度。胃中寒冷证

①指摩气海2分钟。②横擦左侧背部，以透热为度。胃火上逆证①指摩大横、天枢3分钟。②指按揉大肠俞、八髎、足三里各2分钟。气郁痰阻证①指按揉中府、云门、章门、期门、肺俞、肝俞，每穴约半分钟。②横擦胸上部，斜擦两胁，以透热为度。③