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文档简介
护理业务学习HIPREPLACEMENTNURSING髋关节置换术2022CONTENTS目录髋关节置换术相关知识0
1膝关节置换围手术期护理02术后护理及康复锻炼0301髋关节置换术相关知识髋关节概述髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成连接躯干和下肢的关节是球窝关节它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带,是人体最大的承重关节杵臼关节,位于身体中部最深的关节,关节囊坚韧厚实,周围肌肉覆盖髋关节结构股骨头caput
femoris
髋臼acetabulum关节囊joint
capsule起自髋臼的周缘和髋臼横韧带止于股骨转子间线、股骨大转子、小转子厚而致密纤维层和滑膜层球形向内、上、前股骨头凹倒杯形深窝髂骨体、坐骨体和耻骨体组成“Y”软骨关节盂骨骼:股骨头和髋臼(骨性部分和软骨部分)软组织:肌肉、关节囊、韧带、血管神经膝关节置换的适应征与禁忌症适应征禁忌症退变性膝关节骨关节炎类风湿性关节炎非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍创伤性骨关节炎大面积骨软骨坏死,常规治疗失败者感染性关节炎后遗的关节破坏涉及关节面的肿瘤影响关节功能膝关节周围或全身存在活动性感染病灶肌肉瘫痪或神经性关节病变手术耐受性差无痛并长期功能位融合的病例其他病理情况存在髋关节置换半髋置换全髋置换髋臼需要生物或者骨水泥外杯代替,与球头及股骨柄构成新的关节髋臼不需要处理,只单纯的股骨头置换材料分生物和水泥型半髋置换A生物型全髋置换B非生物型全髋置换髋关节表面置换术
——人造髋臼杯+金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。对局部骨质完整性要求较高,不能矫正畸形术后假体松动、骨质吸收发生率高,现已少用年轻患者的过渡性手术,失败后仍有机会改行全髋置换人工股骨头置换与全髋置换选择人工股骨头置换–费用少、创伤小,术后可早期活动,但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧全髋关节:功能优于股骨头置换,翻修率低;价格高,创伤大。目前观点:人工股骨头置换:只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者全髋关节置换:适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者。三种常见手术入路后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路髋关节置换术入路很多,主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。常用入路:臀大肌股外侧肌阔筋膜髂前上棘围手术期管理——患者准备输入标题准备假体完善相关检查输入标题输入标题术前抗生素应用输入标题患者的术前指导常规术前检查膝关节测量检查膝关节化验检查膝关节X线检查根据病人情况,至少准备相邻的3组型号的假体以供术中备用。指导禁食禁饮,消除心理恐惧,做好人文关怀。在麻醉诱导期静脉途径使用抗生素是预防性使用抗生素的最佳时间。02膝关节置换术围手术期护理术前护理措施协助患者完成术前检查阅各项检查,检验结果。12345佩戴腕带,标识手术侧别、跟骨手术的手术部位。通知患者00:00后禁食禁水。指导患者禁食水的意义和原因说明。交待患者注意预防感冒手术前一日需注意术前护理措施1局部冷敷伤后24-48小时患处局部冷敷。患处制动并抬高20-30厘米,利于静脉血和淋巴回流,减轻患者跟部位肢肿胀。2注意观察注意观察患肢末梢血液循环。如果皮肤的温度冰凉。有可能血供比较差。如果颜色发紫。皮肤发黑。有可能血供较差。3遵循医嘱遵医嘱给予消肿止痛治疗。红外线灯照射,以活血化瘀,舒筋通络、消肿止痛,卧硬板床休息,防止疼痛加重或骨折再移位。术后一般护理1.
严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异常,休克出血量过多等症状。2.体位:术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋45°,伤口上方予以冰袋24h持续冰敷,等负压引流拔除后,在患肢小腿下1/3处垫一软枕,使患肢膝关节腾空,保持患肢伸直。3.遵医嘱按时、合理使用抗生素,注意配伍禁忌,确保疗效。预防口腔、呼吸道,肺部继发感染,积极改善组织缺氧,保护皮肤完整性,安排和理膳食,加强营养。持续心电监护24h全麻病人吸严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动,足背动脉搏动及肿胀等情况体位护理1“三点式”抬臀法2平卧3翻身双肘、肩背部及健侧肢体三点用力,向上抬高,使患者臀部离开床面,达到预防压疮及功能锻炼的目的功能位具体:患肢下垫一薄软枕,双腿间置一软枕,保持15°一30°中立外展位,穿“丁字鞋”,足尖向上,防止髋内收、内旋手术当日可向健侧翻身15°~20°具体:健腿在下略弯曲,伸直术侧髋关节,双腿间夹一软枕,背部垫一软枕(护士必须在旁予以指导和协助)向患者及家属说明正确体位的重要性负压管引流的护理引流管妥当固定,防止管道受压、打折或脱出。引流瓶低于伤口水平线,避免倒流引起逆行性感染。观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压,以减少出血量。严格执行无菌操作。负压引流技术为骨科手术最常见导尿管的护理妥善固定,减少因牵拉尿管而引起的不适感。女病人从大腿下方,男病人从大腿上方接尿袋。尿袋低于膀胱水平位,防止逆行感染。观察尿量及颜色,保持尿管通畅,并记录尿量。擦洗尿道口2次/d,定时夹闭尿管,训练膀胱正
常收缩功能,恢复自主排尿后拔除尿管。疼痛评估疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7即重度疼痛NSAIDs(洛索洛芬)+非药物治疗(心理疏导)等弱阿片类药物(地佐辛、凯纷)+NSAIDs(洛索洛芬)+非药物治疗强阿片类药物(吗啡)+NSAIDs(洛索洛芬)+辅助药物+非药物治疗反复评估,及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式,确定患者保持无痛状态,提高生活质量疼痛护理寻找引起疼痛的原因,对症处理舒适体位疼痛心理护理物理止痛冷热疗、推拿、按摩药物之痛洛索洛芬、地佐辛疼痛护理评估疼痛的性质,抬高患肢,冰敷,减轻肿胀疼痛;翻身移动时用手固定患部,减轻伤口牵拉痛鼓励患者深呼吸可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力当疼痛剧烈时,遵医嘱合理使用镇静、止痛剂并发症护理脱位肢体不等长感染血栓栓塞出血和血肿假体周围骨折神经血管损伤无菌性松动异位骨化骨溶解关节脱位患者主诉腹股沟或臀部疼痛,X线片可见假体移位或骨折。避免过度的内收屈髋,术后2w内宜采用仰卧位,在两膝之间放一梯形枕,保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床术后护理重视生命体征的观察:术后常规测量生命体征,若发现血压、心率等异常,应立即报告医生。手术切口观察:术后观察伤口敷料情况,保持敷料清洁干燥。若有活动性出血应及时处理,有明显肿胀并加重时要及时报告医生,查找原因并做好处理。体位护理:术后患者卧硬板床,抬高右下肢,平卧1-2小时可翻身活动。术后常见的护理问题1.疼痛与骨折、手术创伤有关7.躯体移动障碍与疼痛及术后肢体活动受限有关2.营养失调低于机体需要量与食欲降低有关3.潜在并发症髋关节脱位、下肢深静脉血栓4.术后水肿与创伤与术后回流障碍有关5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关6.感染的风险与创伤与手术操作有关8.焦虑担心疾病预后及费用有关9.知识缺乏缺乏术后功能锻炼及恢复期注意事项的相关知识护理诊断疼痛:与骨折、手术创伤有关护理目标1.患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法。2.自述疼痛减轻,舒适感增加。护理措施1.定时评估患者疼痛分值、性质、部位、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2.左下肢垫软枕,抬高患肢,消除肿胀,减轻因肿胀引起的胀痛不适。3.定时翻身,动作轻柔,避免剧烈搬动患者,减少因长时间仰卧或俯卧引起的腰背肌肉酸痛或不舒适感。应尽量采取健侧卧位,避免压迫伤口。4.指导患者床上使用便器的正确方法,避免随意搬动、拖拽患肢。5.心理护理,教会患者分散注意力的方法,以减轻焦虑与不适。
护理评价1.患者及家属能够复述至少两种缓解疼痛的方法。2.患者疼痛减轻。护理措施护理诊断营养失调:低于机体需要量护理目标患者营养状况稳定,表现为体重无明显下降。护理措施1.
提供良好的进食氛围:饮食适合患者口味,给予营养丰富易消化的饮食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。2.加强口腔护理,保持口腔湿润,遵循少量多餐原则,当患者出现恶心、呕吐时,暂停进食3.定期监测体重、血红蛋白、红细胞等指标,随时对症处理。
护理评价患者营养需求基本得到满足。护理措施护理诊断潜在并发症:下肢深静脉血栓、肺栓塞护理目标患者术后未发生深静脉血栓。护理措施1.遵医嘱给与抗凝治疗2.使用间歇充气加压装置,指导患者抬高患肢,适当多饮水3.术后尽早指导患者开始功能锻炼,及下地活动。4.严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动,足趾活动及感觉,伤口渗血等情况。5.必要时抗凝治疗
护理评价患者术后未发生深静脉血栓。护理措施护理诊断术后患者水肿护理目标患者术后未发生明显水肿护理措施1.术后适当抬高20到30cm,以促进静脉血液和淋巴液的回流,改善末梢循环,减轻局部肿胀。2.及时满足患者合理要求,做好生活护理,讲解知识,解除患者及其家属知识缺乏和躯体移动障碍等问题。
护理评价
患者术后未发生骨筋膜室综合征。护理措施护理诊断皮肤受损完整性受损护理目标皮肤完整,没有水肿、压疮护理措施及时评估皮肤的情况皮肤护理:清洁,定时翻身,压疮处可贴保护膜。
护理评价
患者术后未发生骨筋膜室综合征。护理措施并发症的预防——术后感染
术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症,后果是灾难性的,一旦发生,常导致手术彻底失败。01手术时间延长02术后血肿形成03伤口渗血、渗液或愈合不良01020304050604长期留置尿管、引流管05褥疮06呼吸道炎症等护理诊断感染护理目标住院期间未发生感染护理措施密切观察有无血肿发生,一旦发生及时通知医生及时处理。鼓励全麻患者咳嗽、咳痰,防止肺部感染。尽早拔除尿管,留置尿管期间给予会阴擦洗。密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况,及时通知医生处理。协助病人翻身,防止术后发生褥疮。遵医嘱预防性应用抗生素。
护理评价
患者术后未发生各系统的感染护理措施护理诊断躯体移动障碍:与疼痛及术后、肢体活动受限有关护理目标住院期间能够早期下床活动护理措施病情好转后逐渐可下床活动,以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。因为患者贫血,坐起和下床的时候动作宜慢。长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动用药护理:积极纠正贫血,遵医嘱用促红细胞生成素。
护理评价住院期间能够早期下床活动护理措施护理诊断焦虑:担心疾病预后及费用有关护理目标患者能接受胫腓骨骨折病情,逐渐树立战胜疾病的信心护理措施给予情感支持,保持稳定积极的情绪状态协助引导患者家属给与支持协助解释医保政策
护理评价患者焦虑减轻护理措施护理诊断知识缺乏:缺乏术后功能锻炼及恢复期注意事项的相关知识护理目标患者能接受胫腓骨骨折病情,逐渐树立战胜疾病的信心护理措施向患者及家属解释胫腓骨骨折相关知识,使其了解本病预后给予患者情感支持指导其合理的营养及康复促使给予延续性护理
护理评价使患者保持良好的心理状态,培养战胜疾病的信心,树立正确的康复理念,积极主动参与康复治疗。护理措施03膝关节置换术术后护理及康复锻炼生活规律,心情愉快,充足睡眠,避免感冒合理健康饮食根据个体情况,进行持续性功能锻:循序渐进,活动量逐渐增加,以不感到疲劳为宜术后半年内,避免患肢内收、外旋,防止假体脱出;若发生脱位,应立即制动,及时就诊爱惜假体,避免过度负重,减轻磨损,
延长假体寿命术后功能训练第1天第2天第3天-5天2周3周-4周患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动,向心性肌肉按摩,防止关节僵硬
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