甲状腺幻灯片

甲状腺腺瘤

Thyroidadenoma胸外科周凤兰甲状腺-查房的目标和内容

目标：了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法正确掌握围手术期的护理正确有效的实施健康教育内容：复习甲状腺的相关知识介绍查房病例总结，讨论甲状腺-一病史和护理体检二护理评估三相关知识四临床表现五辅助检查六护理诊断—目标—措施—评价七健康指导甲状腺-一病史和护理体检患者，王灶水，男，49岁。“发现左颈部包块9月”于8月11日入院,（1）生命体征平稳，（2）查体：颈部左侧可触及2cm×1.5cm大小包块，质软，表面光滑，随吞咽上下移动（临床上鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关）无压痛（3）辅助检查：2011-11-10我院门诊B超示：左甲状腺结节

（4）既往史：一年前行胆囊切除术。进入甲状腺临床路径，于13日16：40在全麻下行左侧甲状腺次全切除术，术中冰冻切片（快速病理）示：左侧甲状腺结节状增生术后医嘱予止血补液等对症处理。发音清晰无嘶哑。甲状腺-二护理评估家族史：无甲状腺癌等病史婚育史：25岁结婚育有一子生活习惯：吸烟，每日一包，白酒每日四两左右心理状态:患者就诊前网上搜索过相关资料，对疾病和手术治疗有一定的了解社会支持状况：家庭经济状况较好，不担心费用等问题，家人支持手术甲状腺-三相关知识

什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克甲状腺-甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）作用：1增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生2促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解3促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育甲状腺-甲状腺的周围神经喉上神经内支——饮水呛咳外支——声带松弛，声调降低单侧声音嘶哑双侧失声，呼吸困难窒息喉返神经甲状腺-在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。

若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。甲状腺-

甲状腺腺瘤是最常见的良性肿瘤，腺瘤周围有完整的包膜。以40岁以下的女性多见，按形态学分：1滤泡状腺瘤：多见，周围有完整的包膜2乳头状腺瘤：少见，常不易与乳头状腺癌区分甲状腺-病因病因未明，可能与性别、遗传因素射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。甲状腺-四临床表现一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。注意肿块特点甲状腺-五辅助检查1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2.心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3.喉镜检查：确定声带功能4.实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3T4TSH）

+血清电解质+尿常规5组织病理6放射性核素扫描重要的是良恶性的鉴别甲状腺-处理原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗基本功非常重要甲状腺-手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿老专家说做一个甲状腺掉一根头发必须注意！！！甲状腺-术前准备1术前检查2体位：指导病人练习头低颈过伸位3肺功能锻炼：吹气球，增加手术耐受性4心理护理5饮食指导：戒烟酒，浓茶咖啡等对中枢神经有兴奋作用的食物禁食12小时，禁水4小时6准备米袋，术后沙袋压迫甲状腺-护理诊断：焦虑恐惧:于环境陌生，手术治疗，预后不佳有关护理目标:保持病人情绪稳定，积极配合治疗，提高手术耐受性护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施:热情接待病人，妥善安置，介绍科内环境，消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案例，鼓励患者积极配合各项检查和治疗护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行术前甲状腺-护理诊断：知识缺乏：与患者文化程度及对手术相关内容不了解有关

护理目标:患者了解术前相关知识，主动配合护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施:讲解疾病相关知识，执行保护性医疗制度加强于患者沟通，讲解手术相关注意事项护理评价：患者了解各项检查的目的，手术顺利进行术前甲状腺-护理诊断：清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激分泌物增多及切口疼痛有关护理目标病人呼吸平稳，呼吸道通畅护理措施：全麻未清醒病人去枕平卧，头偏一侧，清醒后半卧位，吸氧吸痰Prn，创面沙袋压迫观察切口渗血肿胀情况床旁备气切包和无菌手套护理评价：术后病人呼吸道通畅术后甲状腺-护理诊断：舒适的改变：与切口疼痛和引流管刺激有关护理目标：病人不舒适消失护理措施：做好心理护理协助取舒适卧位，用手固定颈部，减少震动寻找缓解疼痛方法，按摩，听音乐分散患者注意力必要时使用止痛剂保持病房整洁以利于患者休息护理评价：术后患者情绪稳定，配合治疗术后甲状腺-护理诊断：感染的可能：术后置管手术切口及抵抗力下降有关护理目标：病人体温控制在38.5度以下护理措施：遵医嘱合理使用抗生素严格执行无菌操作，保持引流管通畅，口腔护理监测体温变化护理评价：近三日患者体温控制良好术后甲状腺-护理诊断：潜在并发症：呼吸困难窒息喉返神经喉上神经损伤手足抽傗护理目标：无呼吸困难喉返和喉上神经损伤，手足抽搐发生护理措施：密切观察生命体征及发音吞咽情况，观察切口有无血肿，经常巡视病房指导病人深呼吸有效咳嗽注意饮食的观察和护理监测血钙情况询问有无面、唇麻木感护理评价：患者术后恢复顺利，发音清晰无嘶哑无渗血术后窒息者（48小时）立即床边抢救，去除血肿，喉头水肿时大剂量的激素必要时气管切开，抽搐发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙，补充VD3甲状腺-护理诊断：生活自理能力下降：与术后卧床及手术切口有关护理目标：生活基本需要得到满足护理措施：协助生活护理加强沟通，了解患者生理心理需求并得以满足护