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文档简介
1995年死于哮喘42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国第1页,共22页。1查房目的1重症哮喘的定义2临床表现3应急处理4急救护理措施5健康教育第2页,共22页。重度哮喘发作常具有下列临床特点:必要时可应用小剂量的强心剂。表示通气不足,有CO2潴留,为呼吸性酸中毒或代谢性饮食:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等2缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?(2)祛痰药:如氨溴索,强力稀化粘素及一些中药制剂;5、营养支持:可给予鼻饲高蛋白,高脂肪和低碳水化合物的饮食,一日8370千焦耳(2000千卡)左右。其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素重度哮喘发作常具有下列临床特点:7、紫绀:出现紫绀时,多提示患者病情相当严重。5、心率:多>120次/分,如心率变慢,心动徐缓为病情加重,将出现心搏停止的先兆。药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等否认肝炎、结核病史,否认高血压。什么是支气管哮喘?病史介绍患者,杨某,女性,28岁,因“突发咳嗽、咳痰伴喘息一天,加重2小时,诉1天前因受凉后出现咳嗽,喘息伴低热,在外院积极治疗,未见明显缓解,2h前上述症状加重,呈端坐呼吸,不能平卧,持续不能缓解,伴大汉。既往有支气管哮喘病史。既往史:既往有支气管哮喘病史14余年,未规律用药。否认肝炎、结核病史,否认高血压。糖尿病、心脏病史,否认手术、外伤史,否认输血中毒史,有青霉素过敏史,预防接种史不详。体查P119次/分,R35次/分,BP175/95mmHG烦躁不安,端坐,大汗淋漓,双肺可闻及大量哮鸣音和干啰音。辅助检查心电图示窦性心动过速;血气分析示PH7.13,氧分压49mmHg,二氧化碳分压55mmHg,SaO278%;胸部X线示肺过度膨胀,肺野透亮度增加;支气管激发试验阳性。第3页,共22页。入院诊断重症哮喘主要的护理问题气体交换受损,清理呼吸道无效
第4页,共22页。
什么是支气管哮喘?
支气管哮喘是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。第5页,共22页。重症哮喘(哮喘持续状态):概念:严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般舒张剂治疗不缓解者。表现:极度呼吸困难,端坐呼吸,明显发绀,大汗淋漓,呼吸频率超过30次/分,严重时出现呼吸衰竭。第6页,共22页。30可补碱,且补达PH>7.药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等1二氧化碳正常值?有广泛哮鸣音,极重症哮喘发作是可减弱或消失(二)反映病情危重的几项指标护理观察重点5、营养支持:可给予鼻饲高蛋白,高脂肪和低碳水化合物的饮食,一日8370千焦耳(2000千卡)左右。呼吸频率>30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征,甚至出现胸腹矛盾运动13,氧分压49mmHg,二氧化碳分压55mmHg,SaO278%;胸部X线示肺过度膨胀,肺野透亮度增加;表现:极度呼吸困难,端坐呼吸,明显发绀,大汗淋漓,呼吸频率超过30次/分,严重时出现呼吸衰竭。气过度,为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素2缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?重度哮喘发作常具有下列临床特点:2缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?诱因吸入变应原:花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史第7页,共22页。
重度哮喘发作常具有下列临床特点:(一)症状1.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。2.端坐呼吸,干咳或大量白色泡沫痰,甚至发绀。3.讲话时只能说单字,甚至不能讲话,焦虑烦躁,甚至嗜睡、意识模糊、大汉淋漓。重度哮喘的临床表现第8页,共22页。(二)体征
1.胸部过度充气,呼吸音延长。有广泛哮鸣音,极重症哮喘发作是可减弱或消失2.呼吸频率>30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征,甚至出现胸腹矛盾运动3.心率>120次/分、奇脉、颜面发绀等第9页,共22页。
(二)反映病情危重的几项指标护理观察重点
1、神志:多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧,当有二氧化碳潴留时有意识模糊,嗜睡,严重者昏迷。
2、语言:以单音节方式说话,危重者则不能说话。
3、哮鸣音:多响亮、弥漫。当有广泛的气道粘液栓塞或呼吸肌衰竭,或气胸时,哮鸣音则减低或消失,称“沉默胸”。
4、胸腹矛盾运动:一旦出现,提示病情已十分严重。
5、心率:多>120次/分,如心率变慢,心动徐缓为病情加重,将出现心搏停止的先兆。第10页,共22页。
6、奇脉:奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标,但出现明显的奇脉(≥25mmHg)常提示病情危重,少数患者亦可无奇脉。
7、紫绀:出现紫绀时,多提示患者病情相当严重。
第11页,共22页。
1、氧疗:立即给予鼻导管(或鼻塞)给氧,氧浓度为35%-50%(流量3-6L/min),使PaO2>8Kpa[60]为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧(1-2L/min)。亦可用面罩给氧。重症哮喘的治疗及护理措施第12页,共22页。1二氧化碳正常值?2缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?第13页,共22页。1二氧化碳正常值?{35-45}PaCO2>6.0kPa(45mmHg),表示通气不足,有CO2潴留,为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒肺代偿;PaCO2<4.7kPa(35mmHg),表示通气过度,为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。2缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?为防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中枢,采用持续低流量方法,临床小于1-2L/min.第14页,共22页。
2、及时充分补液:纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成。每日输液量2500-4000ml,每日尿量达1000ml以上。原则为先盐后糖,先快后慢,见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小剂量的强心剂。第15页,共22页。3、纠正酸碱失衡及电解质紊乱:仅有呼吸性酸中毒时,当PH<7.20时可补碱(5%碳酸氢钠),补达PH>7.20即可,若有混合性酸中毒存在时PH>7.30可补碱,且补达PH>7.30即可。电解质要及时补充,缺什么补什么。第16页,共22页。
4、促进排痰:(1)补液纠正脱水;(2)祛痰药:如氨溴索,强力稀化粘素及一些中药制剂;川贝粉开水冲服或蛇胆川贝液1支口服,或服用鲜竹沥水20m1.(3)机械性排痰。
5、营养支持:可给予鼻饲高蛋白,高脂肪和低碳水化合物的饮食,一日8370千焦耳(2000千卡)左右。第17页,共22页。第18页,共22页。Thankyou!第19页,共22页。诱因吸入变应原:花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史第20页,共22页。1二氧化碳正常值?{35-45}PaCO2>6.0kPa(45mmHg),表示通气不足,有CO2潴留,为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒肺代偿;PaCO2<4.7kPa(35mmHg),表示通气过度,为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。2缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?
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