抑郁症的临床诊断与干预治疗

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抑郁症的临床诊断与心理技术干预治疗

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抑郁障碍概述和基础知识

3一、抑郁症的病因遗传易感性早期负性生活事件易损性表型抑郁焦虑内分泌系统免疫系统NE&5-HTFromC.B.Nemeroff,2000LifeEvents生命早期成年4

抑郁症的发病机理53个与抑郁焦虑相关的神经递质功能Source:DecisionResourcesadaptedfromHealyD.McMonagle

警觉性激励精力焦虑易激惹情绪情感认知功能欣快愉快食欲性欲攻击性冲动DA5-HTNE去甲肾上腺素65-HT功能不足的症状表现抑郁心境焦虑惊恐恐惧症强迫症暴食症;贪食症7NE功能不足的症状表现注意损害精神集中困难工作记忆缺陷信息过程缓慢抑郁心境精神运动性迟滞疲劳8

二、抑郁与焦虑共病9抑郁心境缺乏精力迟滞缺乏兴趣绝望无助无价值自罪激越焦虑紧张强迫责备他人共病抑郁焦虑抑郁与焦虑共病的现象

10将抑郁和焦虑作为独立的疾病单元治疗已不能解释目前频发的共病现象一个疾病谱的两个极端,其中间是不同程度的共病抑郁与焦虑共病的形式AAdadADDaD混合性焦虑抑郁障碍注释：A—焦虑症；a—焦虑症状；D—抑郁症；d—抑郁症状1163%重症抑郁之前存在社交焦虑症65%重症抑郁之前存在广泛焦虑症22%重症抑郁之前存在恐怖症

抑郁症和焦虑症共病的时间关系Favaetal.BrJPsychiatry2000;168:17-30.重症抑郁之前经常伴发某种形式的焦虑障碍12与抑郁症共病：95％的抑郁症病人有焦虑症状，美国国家的共病调查报告58％在1－2年内发生（MDD）也患有焦虑障碍。广泛性焦虑障碍（GAD）可能是MDD的前驱表现，而现在诊断为MDD者有50％在1－2年内发生GAD

的危险。在抑郁症和焦虑共病者中的68％，焦虑障碍发生于MDD之前。MDD也可以与其他焦虑共病，如PD、SP、OCD及PTSD。抑郁与焦虑共病的流行学资料13广泛性焦虑是焦虑障碍的常见类型焦虑社交恐怖社交焦虑障碍SP/SAD

惊恐障碍PANICDISORDER创伤后应激综合征PTSD广泛性焦虑GAD强迫症OCD抑郁14三、治疗防止抑郁症15

抑郁障碍的表现抑郁发作的类型抑郁障碍的再发抑郁症的识别抑郁障碍的危险因素诊断：筛选工具

16抑郁障碍：治疗的目标

治疗减少/清除症状、体征恢复角色功能减少复发/再发的风险17运用情感组织者

对抑郁症的有效治疗18

问题的提出

到2020年，世界范围内的抑郁症很可能会成为除心脏病外给社会经济造成负担最大的一种疾病，将成为全球死亡和致残的第二大原因。目前，抑郁症已成为中国医疗负担最大的第2号疾病，也被视为心理疾病的“第—杀手”。抑郁症患者中有65％—80％的病人会出现自杀意念。19来访者情况与初步诊断

（一）来访者基本情况李某（化名），女，某市初中英语老师。父母都是农名，弟弟正在读高中，家庭收入一般。高考成绩十分优异大学每年都获得奖学金大学期间积极参加学校的各项活动2006年8月参加工作，状态一直不好十一休假上班后，情况加重市级综合医院被诊断为重度抑郁就诊前有过自杀行为但未遂有自杀意念21（二）初步量表诊断1、SCL--90测试结果

SCL--90测试正常分值1.44±0.43症状正常分值得分躯体化1.37±0.482.25强迫1.62±0.513.38人机交往1.65±0.513.3忧郁1.50±0.594.7焦虑1.39±0.434.2敌对1.48±0.562.8恐怖1.23±0.573.4偏执1.43±0.572.7精神病1.29±0.424.3222、汉密顿抑郁量表HAMD

汉密顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，本研究选用24项版本。重度抑郁分值>35，轻度或中度抑郁>20,无抑郁<8。23临床表现与心理机制分析

（一）临床表现1、自己不会与他人沟通。2、学习英语不自信，不敢看英语。3、对生活没信心4、在工作中，自己感觉很吃力，易疲劳5、不会处理工作事务6、工作效率低248、感觉自己很无能，害怕同学提问。

9、不愿和人交流，不会和他人交流10、害怕回到自己的工作单位，害怕进学校11、对声音（电话铃音）敏感12、不敢面对生活，认为自己拖累别人是他人的负担13、有轻生的念头和行为2514、躯体反应强烈-----头痛、恶心、胸闷15、生活能力下降16、场所恐惧17、严重失眠，早醒严重18、不想去坐上任何事情----上班19、身体状况较差，身体虚弱26（二）问题形成的诊断性假设分析1．情绪方面

早期经历的影响没有挫折

2.认知方面缺少“知识”3、性格自我期望过高274.消极潜意识条件性情绪反射的建立

S--------E--------R

增强

E认知评价焦虑、抑郁、恐惧

家人工作人际关系

28五、具体临床操作过程(一)对被试进行认知指导首先，从知识的分类角度入手找出错误“知识”然后，规划目标其次，建立自信

29（二）临床心理训练治疗

共进行了8次临床放松训练前两天一直处于阻抗，不配合阶段将认知调整中培养起来的积极认知经验通过放松训练牢牢地巩固在大脑里，并且不断地得到强化。30情感性“先行组织者”

通过向患者大脑中输入人工设计的认知行为活动内容以获得积极情绪情感行为的操作方式，达到改变患者消极心态的治疗目标。此方法被称为情感性“先行组织者”技术。31情感组织者技术：运用情感组织者技术把来访者的积极的情绪体验充分调动起来，以覆盖她目前消极、抑郁的情绪状态

放松训练：在平缓、轻松的音乐背景下采用渐进式肌肉放松、想象放松、深呼吸放松等方法使求助者进入一种轻松、宁静、集中的状态32在放松过程进行想象：回忆自己从小到大所取得的成绩、老师的赞许、同学的羡慕等等，想象自己成为一名优秀的教师，受人尊敬……心中体会愉快、自豪继续想象：自己作为一名大学毕业的教师坐在回家乡的汽车上，看着窗外的风景，心情宁静、愉悦、自豪。对自己的生活充满了信心。33放松中加入程序

CACA如果……那么……CA......克服恐惧心理建立自信34（三）元认知行为监控辅导阶段（四）元认知行为干预防复发阶段35五、治疗效果

干预效果量表的评定结束咨询前再一次对其进行量表的测试，汉密顿抑郁量表HAMD前后测比较测试结果，前测结果52分，后测结果10分，HAMD总分的减分率为81%，症状改善效果非常明显。36测量时间为治疗前和治疗后，间隔时间11天。SCL-90前后测试的结果有明显的变化，各个因子得分均为≤2，无明显症状。自评与他评第3次咨询结束后，她告诉我心情很轻松治疗结束时抑郁症状全部消失对自己以后的生活充满了希望和信心37干预前后SCL-90各因子分

症状躯体化抑郁人际交往忧郁焦虑敌对恐怖偏执精神病

治疗前

2.253.383.34.74.22.83.42.74.3治疗后1.851.401.001.461.701.001.291.001.00

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回访：一个月后