运动平板试验

运动平板试验河南中医药大学第一附属医院程忠伟汇报提纲运动平板试验简介冠心病的心电图诊断运动平板试验的相关知识2009ACC/AHA运动心电图指南汇报小结运动平板试验简介

运动平板试验是一种让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受检者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化作出试验结果，来评定心脏情况。目前在冠心病心电图诊断中存在的三种认识：

1）客观评价心电图：指南确立了心电图的地位；

2）不认可心电图：冠心病心电图检出率仅为30%-50%，而50%以上的患者心电图表现正常；

3）看到Q波就诊断为心梗，见到ST-T改变就诊断为冠状动脉供血不足。冠心病的心电图诊断冠心病的心电图诊断大多数冠心病患者，没有进行运动试验就做了PCI，是误区还是怕承担责任？运动试验：冠状动脉病变患者，给予心脏负荷试验，冠状动脉狭窄处的血流量不能随运动负荷量的增加而相应增多，即发生病变相关部位的心肌缺血。没有心电图运动试验和动态心电图的检查，是不全面的检查。积极广泛稳妥地开展运动平板试验可以发现更多的缺血性心脏病及其他疾病的高危人群。对高危人群及早采取有效的防治，可有效地降低猝死的发生率。冠心病心电图中存在的诊断误区：运动平板试验的相关知识活动平板试验是让受试者增加运动负荷，而使其心肌耗氧量增加的一种心脏功能试验，是通过增加心脏工作负荷，观察心电图变化，以判断冠状循环贮备功能的一种测试方法。一般认为冠脉狭窄超过85％才引起休息时缺血型ST-T改变；如狭窄在50－75％时，则运动时才可出现ST-T改变。以运动试验普查冠心病，运动试验（+）者，在长期随诊中发生冠心病比运动试验（-）者显著增高，故认为运动试验（+）可作为冠心病危险因素看待，宜长期随诊。对于诊断明确的冠心病人，仍应做运动试验，作出预后评价，冠状动脉病变相同的病人，运动试验结果不同，预后也大不相同。运动试验不仅用于冠心病的诊断，近年来越来越多地用于心肌梗死后、冠脉支架术后、CABG患者的预后评估，以及对心律失常做出评价。2009ACC/AHA心电图运动试验指南指南终止指标禁忌症阳性标准用途2009ACC/AHA心电图运动试验指南诊断评价2009ACC/AHA心电图运动试验指南1帮助诊断不明原因的胸痛2早期检出高危患者中的隐性冠心病3了解与运动有关症状的原因（如晕厥心悸胸闷）4了解运动引起的心律失常诊断2009ACC/AHA心电图运动试验指南冠心病和心肌梗死的预后稳定性心绞痛的危险分层(Duke平板评分)评价2009ACC/AHA心电图运动试验指南绝对禁忌症1、AMI(2天内）；

2、高危不稳定型心绞痛；3、严重心律失常；4、严重主动脉瓣狭窄；5、临床未控制的心衰；6、急性心肌炎或心包炎；

7、急性肺栓塞或肺梗死；8、急性主动脉夹层分离。2009ACC/AHA心电图运动试验指南相对禁忌症1、冠脉左主干狭窄；2、中度狭窄的心脏瓣膜病；3、血清电解质紊乱；4、严重高血压（>200/110mmHg）；5、快速性或缓慢性心律失常；6、肥厚型心肌病；

7、年老体弱者；8、高度房室阻滞。2009ACC/AHA心电图运动试验指南试验终止绝对指征1、中重度心绞痛；2、持续性室速或室颤；3、ST段抬高>1mm；4、低灌注体征（面色苍白/发绀）；5、神经系统症状（共济失调、眩晕）；6、收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。2009ACC/AHA心电图运动试验指南试验终止相对指征1、收缩压降低大于10mmHg不伴心肌缺血症状；2、ST段水平或下斜型压低>0.2mV；3、多源PVC、短阵VT、SVT、AVB；4、乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱；5、胸痛加重；6、高血压（>250/115mmHg）。2009ACC/AHA心电图运动试验指南运动试验阳性标准：ST段阳性症状阳性（中重度心绞痛）收缩压反映心率反应（运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于25%）严重心律失常ST段阳性标准：ST段水平或下斜型压低≥0.10mV，持续＞2minST段上斜型压低＞0.20mV伴aVR导联ST段抬高＞0.10mV。2009ACC/AHA心电图运动试验指南2009ACC/AHA心电图运动试验指南2009ACC/AHA心电图运动试验指南2009ACC/AHA心电图运动试验指南筛查隐匿性冠心病的最佳方法—运动平板试验。据统计有些冠脉狭窄100%，由于侧支循环的建立，常规心电图可以完全