中医药治疗糖尿病肾病的研究近况(一)

中医药治疗糖尿病肾病的研究近况(一)【摘要】糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症，属中医“消渴”、“水肿”等范畴。其患病率有逐年上升趋势，目前西医尚无较为理想的治疗方法，而中医药在西医常规治疗基础上对糖尿病肾病的治疗已取得了较好的疗效，尤其在改善临床症状方面为着，可以明显延缓和减轻糖尿病肾病的发展。本文回顾了近10余年来有关中医等治疗糖尿病肾病的相关文献，多数医学认为糖尿病肾病的病机关键是本虚标实，本虚为气血、阴阳、五脏之虚;标实为水湿、瘀血、痰浊等病理产物，还较全面地综述了糖尿病肾病的中医药治疗现状，治疗包括辨证分型、基础方治疗、专方治疗、专药治疗等，并对中医药治疗糖尿病肾病显示出的一定优势进行了讨论。

【关键词】糖尿病肾病临床研究综述

糖尿病肾病(DiabeticNephropathy，DN)是糖尿病(DiabetesMellitus，DM)常见且严重的慢性并发症之一，系由糖尿病性微血管病变所致。近年来，无论是在西方发达国家，还是在我国国内，糖尿病肾病都已成为终末期肾病(ESRD)的首要病因，同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。迄今为止，西医在治疗上尚缺乏特效的药物,治疗仍以降糖、调脂、合理饮食和运用ACEI，ARB等对症治疗为主，但收效并不显著，而中医药治疗本病源远流长，积累了丰富的经验，对预防DN的发生，阻断病情的发展，延缓慢性肾衰的进程有着独特的疗效，尤其在早、中期效果更为明显。本文将近年来中医药治疗糖尿病肾病的进展综述如下。

病因病机

综观中医古籍，虽未见糖尿病肾病这一病名，但从其临床表现及发展机理来看，当属“消渴”、“水肿”等范畴。祖国医学认为，禀赋不足、饮食不节、劳欲过度、情志失调为本病的基本病因。其病机关键是本虚标实，本虚为气血、阴阳、五脏之虚，标实为水湿、瘀血、痰浊等病理产物。李军1]认为本虚指阴虚、阳虚、气虚、血虚、肝虚、心虚、脾虚、肾虚;标实即痰浊、水湿、瘀血。病位在肾，证属气阴两虚，络脉瘀结。肾元虚损，肾体劳衰为基本病机。南氏2]认为，DN的发生是疾病迁延，气阴两伤，阴损及阳，渐致血脉瘀阻，邪毒内生，损伤肾络而成，以毒损肾络为病机核心。张氏等3]认为，病变初期阴虚为本，肝肾气阴两虚，络脉瘀阻;中期脾肾气阳两虚，络脉瘀阻;晚期气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿潴留，变证蜂起。李氏等4]认为本虚标实，肾虚络瘀是本病的基本病机特点。“虚”是指气阴两虚-阴损及阳-阴阳两虚，“实”则是指在正虚的前提下，血瘀络阻、水饮湿浊等毒邪蕴蓄。陈氏等5]认为虚、瘀、湿、浊是DN之基本病机，四者中虚是导致DN的始动因素，瘀是构成DN的病理基础，而湿、浊是加重DN不可忽视的方面。

临床研究

1.辨证分型

许多学者对DN进行各自的辨证分型研究：张庚良6]临证时分为5型论治：气阴两虚型，治宜益气养阴活血;脾肾阳虚型，治宜温肾健脾，利水活血;心肾阳虚型，治宜益气养心，泻肺利水;阴阳两虚型，治宜调补阴阳，益气固肾;浊毒内阻型，治宜清热解毒，降浊和胃。同时均伍以活血化瘀法。李桂芝等7]分为3型：肝肾阴虚型治以滋养肝肾，佐以清热，选用杞菊地黄丸加减;气阴两虚型治以益气养阴，佐以清热，选用四君子汤合知柏地黄丸加减;肾阳衰微型治以温补命门，选用参附汤加减。李肇■等8]临床上常按5型施治：气阴两虚，肝肾不足型，治拟益气养阴，滋补肝肾法，方用生脉散合杞菊地黄汤加减;肾虚血瘀，脉络瘀阻型，治拟健脾补肾，活血利水法，方用参芪地黄汤合桃红四物汤加减;脾肾两虚，阳气虚衰型，治拟健脾温肾，利水消肿法，方用济生肾气丸合实脾饮加减;阳虚血瘀，水气凌心型，治拟温通心肾，活血利水法，方用真武汤合苓桂术甘汤加减;湿浊潴留，上逆犯胃型，治拟健脾化湿，降逆和胃法，方用四君子汤合大黄附子汤加减。李小娟9]以有无水肿分为两型。无水肿型是糖尿病早期证型，治宜益气养阴，滋补肝肾，方用生脉散合六味地黄汤加减;有水肿型是糖尿病肾病早期，治宜健脾益肾，益气行水，予六君子汤合六味地黄汤加减。并指出血瘀贯穿于疾病的全过程，对多种肝肾阴虚、瘀血阻滞，需对症治疗。

2.基础方治疗

李占林等10]采用四黄汤加减治疗早期DN160例。主方：生地黄、黄芪、大黄、黄连、葛根、水蛭。肝肾气阴两虚加太子参、山茱萸、黄精、石斛、玉竹;脾肾阳虚加菟丝子、杜仲、淫羊藿、猪苓、茯苓;阴阳两虚加菟丝子、补骨脂、熟地、冬虫夏草;口渴燥热加天花粉、知母、芦根;皮肤瘙痒加刺蒺藜、地肤子、蝉蜕、土茯苓。四黄汤治疗组明显优于对照组。余毅等11]运用益气补肾活血汤(黄芪、益母草、延胡索、赤芍等)治疗早期DN108例，经8周治疗后，发现患者的血流变指标明显优于对照组，且24h尿蛋白定量、Scr等指标及临床症状均有明显改善。鲁淑敏12]用固元汤(熟地、女贞子、桑椹、淫羊藿、枸杞子、泽泻、茯苓、猪苓、黄芪、石韦等)结合灯盏花素注射液治疗早期DN68例，从本图治，总有效率为92.7%。陈华13]用复方黄芪汤(黄芪、北沙参、水蛭、大黄、丹参、红花、枸杞子、淫羊藿、车前子等)治疗糖尿病肾病57例，经8周治疗后，总有效率为85.96%，疗效明显优于常规西药对照组。董小革14]以补阳还五汤为主治疗70例糖尿病肾病，结果显示，患者尿蛋白、血β2微球蛋白明显下降，血液流变学指标亦得到改善，与对照组相比，优势极为明显。

3.专方治疗

许多学者认为，寻求有效的专方专药治疗糖尿病肾病是可能的。高彦彬等15]在西药对照组控制血糖和血压、糖尿病饮食等基础上加服糖肾宁口服液治疗DN(早期、临床期)90例，结果表明，中药糖肾宁在减少尿蛋白和改善肾功能方面有重要作用。李磊等16]用糖肾停胶囊治疗30例DN患者，血BUN、Scr、24h尿蛋白定量下降明显。杨丽珍17]在优质低蛋白糖尿病饮食以及常规西药降糖、降压的基础上，加服益肾方口服液，配合复方丹参注射液静滴，结果显示，益肾方可提高机体的免疫功能，调整糖脂代谢，减少尿蛋白，改善血液流变学状态，延缓肾功能减退。桑雁等18]用糖肾康胶囊加西药常规治疗，发现糖肾康胶囊对DN患者具有降低尿白蛋白排泄和改善肾功能作用。

4.专药治疗

冉颖卓19]在西药常规治疗的同时，加用金水宝胶囊(虫草菌发酵制剂)治疗30例早期2型糖尿病肾病患者，发现尿白蛋白定量、血尿素氮均较治疗前显著下降。王慧芳等20]在常规降糖西药治疗的基础上加用生大黄末冲服，治疗早期DN32例，结果发现患者尿蛋白排泄显著减少，内生肌酐清除率降低，肿大的肾脏均有不同程度的回缩，提示单味药大黄可延缓DN患者肾脏损伤的进程。崔伯锳21]发现牛蒡子具有降血糖和消除蛋白尿的双重作用。郭妍等22]用葛根素治疗46例早期DN患者，症状、尿蛋白、肾功能均有明显改善。计磊等23]