额叶癫痫发作症状学及脑电图

额叶癫痫症状学及脑电图额叶癫痫的亚型初级体感运动皮层：表现为局部的惊厥，强直或肌阵挛，或伴随Jackson扩散。也可有体感症状单独出现（如：一侧发麻），或伴运动症状出现。负性运动症状有时可见（如失张力）辅助体感运动皮层：特点是突然发生的不对称强制姿势，持续10-40s，发作后轻微的意识模糊。上肢的不对称姿势表现为同侧屈曲，对侧伸展。发作其实可有大叫或讲话终止。头眼常转向对侧。有时可有体感先兆。（辅助体感运动区和其他脑区联系紧密，其他脑区引起的发作快速传导到该区也可表现出不对称姿势）。眶额皮层：可以表现为认知障碍发作，重复姿势自动症、嗅幻觉/错觉、自主神经症状等。额叶癫痫的亚型额叶背外侧皮层：在优势半球，发作累及Broca区，可导致患者清醒时的失语或语言障碍。运动表现为强直为主，常伴随头眼想对侧偏转，也可以被描述为“强迫性思考”或“强迫性动作”。扣带回皮层：发作特点是姿势性自动症，伴随意识丧识、情感和自主神经表现。也可出现发笑发作。额顶盖部：发作表现为面部（口舌）阵挛运动（可以是单侧）、喉部症状、发音困难、吞咽或咀嚼运动、大量流涎。感觉（上腹部）、体验（恐惧）、自主神经症状（泌尿、胃肠、心血管、呼吸等）常见，味幻觉尤其常见。定测价值症状早期一侧肢体阵挛或肌张力障碍对侧早期强迫性头眼偏转对侧发作时言语非优势发作时失语优势发作后失语优势自动症发作意思保留非优势发作后一侧手拭鼻子同侧发作时单眼眨同侧发作时呕吐非优势额叶癫痫起源于额叶的具有单纯部分性发作、复杂部分性发作以及继发性全身性发作。额叶癫痫占各类部分性癫痫的20%～30%额叶癫痫的特点为简单部分、复杂部分、继发性全身发作或这些发作的混合发作。发作通常一日数次且常在睡眠时发生。癫痫持续状态是其常见的合并症。额叶癫痫临床表现：复杂脑电图：阳性率低神经影像：MRI越来越被重视其他检查：脑磁图、PET神经心理：定位作用不大功能：手术必须要考虑其他：发作期症状学头眼左侧偏转，坐起，左肢强直，后右肢强直意义：右侧额叶起源4字征（左侧额叶癫痫）中央区简单部分性发作发作期症状学额叶癫痫躯体自动症（过度运动）伴发声额叶癫痫脑电图特点阳性率低，

50%以上额叶癫痫头皮脑电图正常。外侧比内侧阳性率高。长程V-EEG能提高阳性率。发作间期脑电图正常背景活动不对称，额部的棘波或尖波（单侧，单侧多灶，双侧）3Hz高波幅全面放电也可出现。（额叶失神？）发作期脑电图正常双侧低波幅快活动（额叶或多脑叶）。可混有棘波节律、棘慢波节律或慢波节律。双侧高波幅单独的尖（棘）波之后的弥漫低平波形。这种EEG异常可以在发作前出现，有定位价值。异常脑电图的定位价值往往不可靠。

发作早期即在脑叶内和向额叶外传播

癫痫源性脑组织分布广泛

继发双侧同步化

继发癫痫源存在

额叶癫痫：前半部分为双极导联的环联，中间换导联，后半部分为耳极导联，可以见到左前额频繁出现的尖慢波综合。额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅18次/秒左右的快波节律，持续8秒后转变为3-4次/秒的尖慢波节律，并向对侧额部扩散右侧皮层电极示意图左侧皮层电极示意图术前评估--颅内电极脑电图监测肖丹截图\肖丹间期尖波.doc考虑额叶癫痫的证据发作特点：发作时间短暂，意识障碍恢复快，成簇性夜间发作为主发作形式：以过度运动发作（辅助感觉运动区？）为主要表现