大学课程《传染病学》试题及答案

大学课程《传染病学》试题及答案

一、单选题（每题1分，共计？分）

1、典型急性菌痢的临床症状是:（a）

A.起病急B.无发热C.无腹痛D.米泊样水便E.无里急后重

2、痢疾杆菌进入人体后是否发病决定因素不包括:e

A.细菌数量B.致病力C.胃酸作用D.肠道分泌型IgAE.结肠粘膜完整性

3、菌痢的确诊依据是:（c）

A.典型菌痢临床症状B.粪检有巨噬细胞C.粪培养阳性

D.粪便镜检有大量脓细胞E.粪便免疫学检查抗原阳性

4、慢性菌痢是指病程超过下述时间者:（d）

A.1周B.2周C.1月D.2月E.6月

5、菌痢并发症不包括：（e）

A.菌血症B.溶血尿毒综合症C.关节炎

D.瑞特氏综合症E.成人肠套叠

6、细菌性痢疾的主要预防措施是:（e）

A.隔离及治疗现症病人B.流行季节预防服药C.及时发现.治疗带菌者

D.口服痢疾活菌苗E.切断传播途径

7、菌痢病人的粪便检查特点是:（e）

A.红细胞多B.白细胞少C.粘液少D.粪质多E.可见巨噬细胞及脓细胞

8、痢疾杆菌的生物学特点是:（b）

A.革兰染色阳性B.无鞭毛C.各型痢疾杆菌均能产生外毒素

D.有荚膜E.只有某些型的痢疾杆菌能产生内毒素

9、引起胃肠型食物中毒的常见传染源错误的是：（D）

A.家畜B.家禽C.鱼类D.野生植物E.人

10、中毒型菌痢的临床表现是:（d）

A.体温正常B.剧烈腹痛C.尿频尿痛D.血压下降E.里急后重

11、对菌痢治疗无效的抗菌药物是:（d）

A.庆大霉素B.氧氟沙星C.SMZ-TMPD.青霉素GE.多西环素

12、中毒性痢疾的临床特征，下列哪项是错误的:（d）

A.急性高热，惊厥，昏迷B.迅速休克与呼吸衰竭C.多发生在儿童

D.大便常规正常，脑脊液化验正常E.腹痛.腹泻轻，肠道症状可不明显

13、鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是:（c）

A.毒血症状的轻重B.是否有吞噬细胞或夏-雷结晶C.大便检出病原体

D.抗生素治疗是否有效E.潜伏期的长短大便常规发现红细胞的多少，

14、菌痢后遗症描述错误的是：e

A.主要是神经系统后遗症B.可产生耳聋C.可产生失语

D.可出现肢体瘫痪E.以上都没有

15、细菌性痢疾的主要病变部位位于:（b）

A.回肠末端B.乙状结肠与直肠C.升结肠D.降结肠E.累及整个肠道

16、男，18岁，中学生，8月2日急性起病，高热4小时，大便水泻2次来院急诊。体查:

体温39.5℃,面色苍白，四肢冷，脉细速，神志模糊，血压75/60mmHg,血象：WBC25.0

X109/L,N0.85,L0.15,最可能的诊断是：（c）

A.流行性乙型脑炎B.霍乱C.中毒性菌痢D.败血症E.脑型疟疾

17、急性困痢不包括：e

A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.急性发作型

18、细菌性食物中毒潜伏期错误的是：a

A.金葡菌5-10小时B.沙门菌4-24小时C.蜡样芽胞杆菌1-2小时

D.副溶血弧菌6-12小时E.变形杆菌5-18小时

19、菌痢的粪便特点是:（a）

A.粘液脓血样B.果酱样C.黄色或米泊水样

D.血液与粪质混匀E.粪质较多

20、菌痢的综合治疗中，最重要的是:（c）

A.隔离、护理B.心理治疗C.应用抗生素D.静脉补液E.应用止泻药物

21、下列各项中，对于中毒性痢疾脑型和乙脑的鉴别最有意义的是:（c）

A.起病急骤B.早期休克C.大便检查有无炎性成份

D.高热.昏迷.抽搐E.呼吸衰竭

22、对菌痢而言，正确的是:（c）

A.体温越高，病情越严重B.腹泻次数越多，病情越严重

C.越快出现休克，病情越严重D.血液中性粒细胞越多，病情越严重

E.里急后重越明显，病情越严重

23、细菌性痢疾的病原体属于:（a）

A.志贺菌属B.沙门菌属C.弧菌属D.弯曲菌属E.螺旋菌属

24、细菌性痢疾散发流行的主要途径是:（e）

A.集体食堂食物被污染造成经口感染B.井水.池塘或供水系统被污染造成经口感染

C.与病人密切接触经呼吸道传染D.接触病人的血液经伤口感染

E.健康人的手或蔬菜.瓜果等食物被污染造成经口感染

25、不属于急性细菌性痢疾临床表现的是:（d）

A.急性起病B.腹痛、腹泻C.里急后重D.右下腹压痛E.肠鸣音亢进

26、一4岁儿童，因高热10小时，2小时前发生惊厥急诊来院，体温40.3℃,呼吸42次/

分，面色苍白，四肢发凉，皮肤有“花纹"，血WBC18.0X109/L,N0.86,L0.14,做下列

哪项检查最有助于早期诊断：（d）

A.脑脊液检查B.血培养C.胸部放射线检查

D.生理盐水灌肠液镜检E.粪便培养

27、目前菌痢的病原治疗首选:（d）

A.氯霉素B.四环素C.磺胺药D.氟唾诺酮类E.吠喃哩酮

28、引起细菌性食物中毒致病因素不包括：（c）

A.肠毒素B.侵袭性损害C.外毒素D.内毒素E.过敏反应。

29、女，30岁，干部，反复腹痛.腹泻3年，发作时每天大便5〜6次，常有粘液及脓血，间

歇期有便秘，伴全身乏力，体查：轻度贫血貌，左下腹可扪及条索状包块，大便镜检：RBC

0〜6/HP,WBC+/HP,脓球偶尔成堆，最可能的诊断是:（e）

A.急性菌痢B.结肠癌C.慢性血吸虫病D.肠结核E.慢性菌痢

30、痢疾杆菌的主要致病因素是:（d）

A.吞入细菌数量B.外毒素C.神经毒素D.侵袭力和内毒素E.肠毒素

31、慢性菌痢是指菌痢的病程超过:（b）

A.1个月B,2个月C.3个月D.4个月E.6个月

32、关于痢疾杆菌，下列哪项是正确的？（d：）

A.为革兰阴性杆菌，有鞭毛B.在外界生存时间甚短C.对理化因素抵抗力强

D.产生外毒素和内毒素E.可在普通培养基上生长，为需氧菌

33、男，20岁，急起腹泻1天，水样便，共10次，伴轻度腹痛及里急后重感，呕吐2次，

体查：体温38.5℃,血压96/98mmHg,血象：WBC16.2X109/L,N0.80,L0.20,粪便为黄

色粘液便，镜检：RBC2〜4/HP,WBC+/HP,诊断应考虑:（b）

A.阿米巴痢疾B.细菌性痢疾C.霍乱D.伤寒E.细菌性食物中毒

34、菌痢急性期的基本病变是:（a）

A.肠粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症B.肠粘膜水肿.增厚.溃疡形成

C.肠壁形成口小底大的烧瓶样溃疡D.嗜酸性肉芽肿的形成

E.全身小血管内皮细胞肿胀，血浆渗出

35、4岁患儿，于夏季高热8小时，抽搐2小时，呕吐一次，体温40℃,血压46/18mmHg,

昏睡状，面色苍白，腮腺不大，四肢紧张，肢冷，腱反射亢进，皮肤花纹状，心肺腹未见

异常，周围血象WBC18X109/L,N0.86,L0」4,粪便镜检:WBC2〜8/HP,应首选考虑:（b）

A.流行性乙型脑炎B.中毒性菌痢C.腮腺炎脑炎

D.脑型疟疾E.流行性脑脊髓膜炎

36、中毒性菌痢的临床特征哪项除外:（b）

A.急性高热，反复惊厥，昏迷B.腹痛、腹泻明显C.迅速发生休克，呼吸衰竭

D.大便常规检查发现大量炎性细胞E.脑脊液化验正常

37、男，47岁，农民，突然发热，伴腹痛、腹泻、恶心、胃纳减退、疲乏2天，每天排大

便15次以上。体检发现体温399C,心率每分钟96次，肝脾肋下无扪及，腹软，左下腹压

痛，肠鸣音亢进。周围血液RBC4.5X1012/L,WBC11.5X109/L,Hb135g/L。

本例的诊断最可能是:（e）

A.细菌性食物中毒B.急性胃肠炎C.急性阿米巴痢疾

D.霍乱E.急性菌痢

38、痢疾杆菌致病作用的决定因素是:（e）

A.内毒素B.肠毒素C.神经毒素D.细胞毒素E.侵袭作用

39、下列哪项不是痢疾志贺菌产生毒素:（e）

A.神经毒B.内毒素C.细胞毒D.肠毒素E.肝毒素

二、填空题（每题1分，共计？分）

1、痢疾杆菌分痢疾志贺菌，福氏志贺菌,，，四群。其中我国常见是

福氏志贺菌，导致临床表现最重的是痢疾志贺菌。

2、细菌性痢疾主要经途径传播，流行于季节。

3、各型痢疾杆菌均产生_________,是引起全身毒血症的主要因素。

4、细菌性痢疾休克型的治疗原则是扩容纠酸,改善微循环障碍,保护重要脏器

,短期内使用激素。

5、典型菌痢的临床特征有发热腹痛腹泻里急后重粘液脓血便、、、

6、急性细菌性痢疾病程迁延超过月未愈者为慢性菌痢，慢性菌痢分为、

和_____型。

三、名词解释（每题1分，共计？分）

1、里急后重：

2、粘液脓血便：

四、论述题（每题1分，共计？分）

1、试述普通型菌痢的诊断依据：

2、试述急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别：

3、试述急性典型菌痢的治疗方法：

4、试述中毒型菌痢的治疗原则：

五、问答题（每题1分，共计？分）

1、细菌性痢疾的临床分型有哪些？

2、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关？

六、病例分析（每题1分，共计？分）

1、患者，男，5岁，以“发热12小时，抽风2次”之主述于2003年8月6日9Am入院。其

母述患儿昨日白天玩耍正常，晚11点出现发热，夜间体温升至40℃,口服退热药无效。今

晨突然抽风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我

院途中再次抽风1次，呕吐2次为胃内容呈喷射状。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便

少。既往体健，家族及个人史无特殊。按时预防接种。病前一日有食未洗生黄瓜史，附近无

类似疾病。查体T40℃,P150次/分，神志不清，呼之不应.发育良好，呼吸急促，面色

苍白，口唇发维，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体未发

现阳性体征。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。

化验检查血常规WBC22X109/L,N90%。

1.本病最可能的诊断是什么?诊断依据是什么？

2.主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点？

2、张某，女，4岁，主因"发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时”于2004年8月

24日入院。患儿曾进食没清洗的西红柿。查体：T39,P,R,BP。急性热病容，呼之不应，

压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。颈软，心肺无异常，腹软，压痛（-）,肝脾未及,

肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+）,布氏征、克氏征（-）,余病理反射均（Jo

实验室检查：血常规：白细胞18X109/L,中性粒细胞86%,淋巴细胞14%,血小板150X

109/L。

问题：

1、请列出本病例临床特点。

2、最可能的诊断及诊断依据，

3、还须进一步做哪些必要的实验室检查。

七、简答题（每题1分，共计？分）

1、简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。

2、试述急性典型菌痢的治疗方法。

答案

一、单选题

1、A2、E3、C4、D5、E6、E7、E8、B9、DIO、Dll、D12、D13、C14、E15,B16、C17、

E18、A19、A20、C21、C22、C23、A24、E25、D26、D27、D28、C29、E30、D31、B32、

D33、B34、A35、B36、B37、E38、E39、E

二、填空题

1、鲍氏志贺菌，宋内志贺菌2、消化道（粪-口途径传播）夏秋3、内毒素4、改善微循环

障碍，保护重要脏器5、发热腹痛腹泻里急后重粘液脓血便；6、2个慢性迁延型急性

发作性慢性隐匿性

三、名词解释

1、答案：是指病人在患急性菌痢等时出现的急于去排便，但排不畅，似乎总排不净，频繁

进出厕所的情形。

2、参考答案：是指粪便中含有较多粘液与脓血，与粪质不相混，血色鲜红，是急性菌痢的

典型粪便。

四、论述题

1、答案要点：

⑴流行病学资料：有不洁食物进食史，与菌痢病人密切接触史，夏秋季发病，儿童、青年多

见。（5分）

⑵临床表现：突然起病，发高热，腹痛腹泻，呕吐，食欲减退，粪便量少，里急后重，左下

腹压痛。（5分）

⑶实验室检查：血液白细胞总数升高，中性粒细胞增多，粪便镜检发现较多白细胞、脓细胞

与红细胞，粪便致病菌培养有痢疾杆菌生长。（5分）

2、鉴别要点急性菌痢急性阿米巴菌痢

1、病原及流行病学痢疾杆菌，夏秋季多见阿米巴原虫，散发性

可引起流行性

2、潜伏期数小时至7天数周至数月

3、全身症状有发烧及毒血症状不发烧，少有毒血症

胃肠道症状腹痛重，有里急后重腹痛轻，无里急后重

腹泻每日数十次腹泻每日数次

4、腹部压痛左下腹压痛多见右下腹压痛多见

5、大便检查粘液脓血便量多，果酱样，腥臭，见大量红细胞、夏

科莱登

镜下见大量白细胞，脓细胞晶体，查见溶组织滋养体、包囊

少数红细胞，可见巨噬细胞

培养痢疾杆菌。

6、血白细胞总数及中性粒细胞明显增多早期略增多

7、结肠镜肠黏膜弥漫充血水肿浅表溃疡，肠黏膜大多正常，有深切溃疡为

烧瓶样地图状溃疡，以直肠、乙状结肠为主。病变主要在盲肠、升结肠,

其次为乙状

结肠和直肠。

每个要点（3分）

3、答案要点：

⑴一般及对症治疗：包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质及酸

碱平衡等。（5分）

⑵对症治疗：对高热、呕吐、腹泻、脱水、腹痛等的处理。（5分）

⑶病原治疗：合理应用抗菌药物、剂量与疗程，如多西环素、环丙沙星等。疗程不应少于

5~7天。（5分）

4、答案要点：

中毒型菌痢病势凶险，应及时采取综合措施抢救。

⑴一般治疗：同急性菌痢。（2分）

⑵病原治疗：静脉滴注杀菌类抗菌药物，如环丙沙星、阿米卡星、头抱曲松等。

⑶高热、惊厥的治疗：采用物理与药物降温措施，如体温不降、躁动及反复惊厥用亚冬眠疗

法。（3分）

⑷循环衰竭的治疗：包括解除微血管痉挛，补充血容量，纠正休克，纠正酸中毒，保护重要

脏器功能，短期应用肾上腺皮质激素等。（5分）

⑸脑水肿的治疗：使用脱水剂及皮质激素。（3分）

⑹呼吸衰竭的治疗：保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸兴奋剂及人工辅助呼吸等。（2分）

五、问答题

1、细菌性痢疾的临床分型有哪些？

答案要点

急性：普通型、轻型、重型、中毒性。中毒性包括：脑型、休克型、混合型。（2分）

慢性：慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。（2分）

2、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关？

答案要点

1急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感染；（2分）

2患者原有营养不良及免疫功能低下。（1分）

3有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病。（1分）

六、病例分析

1、1.答案要点本病最可能的诊断是急性中毒型细菌性痢疾（混合型）。诊断依据：①患者

为儿童，夏秋季节发病，病前有不洁饮食史；②起病急骤，突然高热，数小时内即出现反复

抽搐、喷射状呕吐及意识障碍，瞳孔对光反应迟钝等中枢神经系统症状。同时有呼吸急促，

脉快，面色苍白，口唇发绢，肢端冰冷，尿少等周围循环衰竭的表现；③化验检查：外周血

白细胞及中性粒细胞均明显升高。该患儿同时具有周围循环衰竭及中枢神经系统的临床表现,

故诊断考虑为中毒型菌痢（混合型）。为进一步诊断应立即做肛拭子或生理盐水灌肠取粪便，

若肉眼可见粘液，镜检有白细胞或浓细胞及红细胞即可诊断。确诊则应送粪便细菌培养，可

培养出痢疾杆菌。（8分）

2.答案要点主要应与以下疾病鉴别：

1）流行性乙型脑炎，乙脑儿童多见，夏秋季发病，有高热，抽搐及意识障碍故需鉴别。但

乙脑较中毒型痢疾病情发展缓慢，抽搐、昏迷一般多在病程2〜3天后出现，脑膜刺激征明

显，少见周围循环衰竭表现。进一步鉴别可做脑脊液检查，乙脑时除压力升高外，可有蛋白

及白细胞轻度升高（毒痢时脑脊液正常）。血清乙脑特异性IgM抗体阳性。（4分）

2）流行性脑脊髓膜炎，主要与暴发型流脑鉴别，本病也为儿童多见，起病急骤，可出现头

痛、呕吐、抽风及周围循环衰竭表现。但流脑发病多在冬春季，除可有上述症状外，皮肤粘

膜可出现瘀点、瘀斑及出现脑膜刺激征（休克可缺如），脑脊液检查呈化脓性改变。瘀点涂

片可找见脑膜炎球菌，血培养脑膜炎球菌阳性。（3分）

2、答案要点：

1、请列出本病例临床特点。（6分）

1）女，4岁。

2）”发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时”

3）夏秋季发病，于2004年8月24日入院。有不洁饮食史