脑卒中肢体功能康复知识包含内容

脑卒中肢体功能康复脑血管病和脑卒中肢体功能康复rehabilitationoflimbfunctioninpatientswithcerebrovasculardiseaseandstrokepatientswithcerebrovascular宣讲人：某某某时间：20XX.XX何谓脑血管病和脑卒中、我国脑血管病的流行现状与发展趋势、脑卒中的常见症状体征与并发症、脑卒中康复护理的重要性、脑卒中的康复现状、脑卒中肢体功能的康复实施各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍，急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损神经系统常见病、多发病功能康复死亡率占所有疾病的10%，全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等收入的发展中国家存活者中3/4留有不同程度后遗症，我国是卒中的第一大国：每年新发200万死亡165万，在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化—最常见动脉炎：结核性\梅毒性\结缔组织病先天性血管病：动脉瘤\血管畸形血管损伤：外伤\颅脑手术药物\毒物\恶性肿瘤肢体心脏病&血流动力学改变高血压\低血压&血压急骤波动心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病心律失常,特别是房颤康复血液成份&血液流变学改变高粘血症：脱水/红细胞增多症/高纤维蛋白原血症/白血病等凝血机制异常：抗凝剂/口服避孕药/DIC等高血压(hypertention)心脏病\糖尿病(diabetes)TIA&脑卒中史吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)高脂血症其他:体力活动减少高盐\动物油高摄入饮食超重药物滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音消除或减轻患者功能缺损，提高患者生活质量；预防废用综合征、肢体痉挛等并发症；降低患者死亡率和致残率，减少复发；促进患者精神、心理和社会再适应能力，使患者能恢复自主活动、社会活动和人际交往；缩短平均住院日，减轻家庭及社会负担。三级康复体系国外急性脑血管病三级康复体系康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）15%需较多帮助，5%需全部帮助SU的特点：针对住院的卒中患者（住院管理）；SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统；是一种多元医疗模式，即多学科密切合作；是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药，物治疗、康复治疗、健康教育等）；SU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。康复专业人员的组成及康复病房（SU）康复前的准备工作，评估：一般情况、言语、N功能、个人素质、家庭条件等确定康复目标（小组讨论）功能障碍评定（国际量表）运动、言语、摄食与吞咽、感觉、认知、精神与心理、ADL、社会活动参与能力等综合评定认知康复维持患者躯体功能和生理能力；预防、减少残疾或并发症；帮助患者获得最大程度的生活自理能力鼓励与增进患者生活自立；使患者最快适应卒中后生活——肢体功能康复、言语康复、吞咽功能康复，精神心理、日常生活活动及感觉认知康复等软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死1周左右），患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力、腱反射均低康复护理目的：预防并发症及继发性损害为下一步功能训练做准备，康复护理的介入时机：从入院开始只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）肌力的分级:0无、1缩、2移、3抬、4抗、5正常

分级

临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级正常肌力。床铺必须尽量平整.头位要固定.躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋.偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌向上.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直.健侧上肢放在身上或枕头上.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。注意手法轻柔、缓慢、有节律一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复急性期特殊体位，定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要，仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长，避免半坐卧位，避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来，坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕，坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位日常生活活动能力（activitiesofdailyliving，ADL）是指人们为了维持生存及适用生存环境每天必须反复进行的最基本、最具有共性的活动，包括运动、自理交流及家务活动。目前广泛使用Barthel指数评定。总分100分，60分以上者生活基本自理，40～60分生活需要很大帮助，20分以下生活完全需要帮助。一般40分以上康复治疗意义大。ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸、洗头、刷牙、刮脸）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45m）151050上下楼梯10500.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右经过治疗或未经积极康复常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动如合适的衣着、管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。椎基底动脉系统TIA发作最常见的症状是：A．晕厥B．头痛C．眩晕D．复视E．视物旋转脑血管病的二级预防中最关键的一环是指：A．发病前的预防B．早期诊断C．早期治疗D．脑卒中发生后积极治疗E．预防复发鉴别肢体痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪主要是根据：A．有无肌萎缩B．腱反射亢进或消失C．有无病理反射偏瘫患者为了防止患侧忽略，下列哪项措施不妥？A.床头柜放在患侧B.在患侧输液C.家人多握患侧手D.护士在患侧和病人交流E.手表戴患侧脑卒中患者ADL评价常采用Barthel指数评定，其描述正确的是：A.总分100分，80分以上者生活基本自理B.20～40分生活需要部分帮助C.可以预测治疗效果、住院时间和预后D.20分以下生活需要很大帮助E.20分以上康复治疗意义大脑卒中肢体功能康复脑血管病和脑卒中肢体功能康复rehabilitationoflimbfunctioninpatientswithcerebrovasculardiseaseandstrokepatientswithcerebrovascular演示完毕感谢您的观看脑卒中基础知识脑卒中的基础知识发病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣讲人：某某某时间：20XX.XX目录01基本常识02发病原因03常见表现04急救流程05住院目的基本常识第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。急性脑血管疾病也称“脑卒中”急性和慢性脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测”，因此古代医学家也把它称之为“中风”。变化很快脑卒中缺血性短暂性脑缺血发作脑梗死出血性脑出血蛛网膜下腔出血高发病率257／10万高患病率719／10万高病死率120／10万第1～3位高致残率4/3者不同度致残第1位高复发率41%（3~5年内）第1位高住院费5千～1万元几百亿／年发病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge脑出血蛛网膜下腔出血高血压性动脉硬化脑血管畸形淀粉样血管病性溶栓或抗凝治疗后动脉粥样硬化性血液病性脑动脉瘤脑血管畸形烟雾病血液病性发病原因血压突然过高、过低、波动过大兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁寒冷（血管收缩）、酷热（脱水）降压/降糖药、阿司匹林、他汀类感染、腹泻、外伤、应激熬夜（）、旅游、加班危险因素潮湿环境酸碱环境各种卒中危险因素发展过程水管生锈动脉粥样硬化最后结局水管阻塞或漏水脑梗塞或出血常见表现第三部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge突然出现的半身不遂突然出现的说话不清突然出现的行走不稳突然出现的视物异常突然出现的眩晕呕吐突然出现的剧烈头痛眼部症状脑缺血1脑缺血2单眼一过性黑朦或交叉性黑朦（CA）双眼一过性视力障碍（PCA）视力模糊或黑朦伴玻璃体出血，提示SAH，（一过性脑功能紊乱）一侧肢体麻木、无力、感觉异常常见表现各种语言障碍（失语或构音障碍）或吞咽困难，视物模糊、复视、偏盲、眩晕、听力障碍，眩晕、行走不稳或共济失调，头痛、精神异常、讷吃等症状常见表现3/4的卒中，在发病前数天有短暂性脑缺血发作早期到医院诊治视力减退快速恢复表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症状常在数分钟至数小时，最多不超过1小时完全缓解。它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，将可能防止卒中的发生。急救流程第四部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge迅速识别卒中（6大表现）立即打急救电话（120）送病人到有卒中资质的医院（CT+医生）迅速而正确的诊断（时间=大脑）在医院内接受规范的治疗（卒中单元）及时进行康复治疗（防止残疾）院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练心理康复和健康教育卒中单元是临床卒中规范化、组织化治疗的一种医疗模式和平台，并不是具体的治疗方法。住院目的第五部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge常见障碍康复措施肢体瘫痪关节保护、被动/主动训练、抗痉挛吞咽困难筛查/评估、鼻饲/训练/代偿情感障碍筛查/评估、药物/疏导平衡障碍跌跤防护、重心/协调训练、语言障碍评估、心理疏导/语言训练认知障碍筛查/评估、药物/护理/训练编号绩效名称CITIACH卒中1VTE