医院感染岗前培训

医院感染岗前培训把健康带给每一位家庭标题/目录手卫生消毒与灭菌无菌技术标准预防多重耐药菌医院感染预防与控制职业暴露医疗废物管理19世纪50年代，英国、法国、土耳其和俄国进行了克里米亚战争，英国战地医院战士死亡率高达42%。南丁格尔主动申请去战地医院，通过改善卫生条件采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降2.2%。“提灯女神”—南丁格尔医务人员手卫生控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法——洗手！严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染30％左右。手卫生接触患者或周围环境前接触患者后清洁或无菌操作前接触患者周围环境、物表后接触血液体液后穿脱隔离衣前后、脱手套后进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房前后手卫生指标当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应用皂液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手与手卫生应遵循的原则每季度行手卫生采样监测1次。卫生手：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2

外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2手卫生效果要求流动水洗手揉搓七字口诀：内，外，夹，弓，大，立，腕全部揉搓时间不少余15秒洗手注意事项认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。手部不佩戴戒指等饰物。应当采用避免二次污染的干手方法，如一次性纸巾或干手机。手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。消毒与灭菌

消毒

清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。消毒与灭菌

灭菌

杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

高度危险性物品：

进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。

要求：达到灭菌要求。医疗机构消毒规范符合中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。要求：高水平消毒或灭菌。

医疗机构消毒规范符合低度危险性物品：

与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。要求：中、低水平消毒。医疗机构消毒规范符合无菌技术1、进行无菌操作时：衣帽穿戴要整洁。口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。三，无菌技术3、无菌包要求：包外注明无菌物品名称、包装者、灭菌器编号、批次号、灭菌日期、失效日期、责任人；并按日期先后顺序摆放，放在固定的地方；使用包布包装的无菌包在未被污染的情况下，可保存7天；使用无纺布和纸塑包装有效期为6个月，过期应重新灭菌；无菌包打开后应尽快使用，放置时间一般不能超过24小时。无菌技术4、碘伏、酒精、过氧化氢等消毒液密闭保存，开启时注明开启时间、效期、开启人。小包装消毒液（100ml以内）开启后使用效期不超过7天；大包装消毒液开启后使用效期不超过30天。5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。6、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。7、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

8、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。无菌技术1、注射穿刺部位的皮肤消毒方法：①0.5%的碘伏涂擦2遍；②75%酒精涂擦2遍；③碘酊原液涂擦2遍，75%酒精脱碘，作用时间1～3分钟，待稍干。消毒皮肤面积：不少于5cm×5cm，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转。皮肤粘膜消毒方法2、手术切口部位的皮肤消毒：术前用肥皂和水洗净，重点是手术切口部位；术时用浸有碘伏原液的无菌棉球擦拭2遍；或碘酊原液直接涂擦皮肤表面再用75%酒精脱碘；消毒皮肤面积：为手术野及其外周15cm以上，由内向外擦拭。皮肤粘膜消毒方法标准预防接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。什么是标注预防血液、体液、分泌物、排泄物，均具有传染性隔离采取防护措施多重耐药预防与控制多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。泛耐药菌：是指细菌除对多粘菌素、替加环素可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药。超级细菌：对绝大多数抗菌药物均耐药的细菌。多重耐药菌MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE：耐万古霉素肠球菌ESBLs：产超广谱β-内酰胺酶的细菌CRE：耐碳青霉烯肠杆菌科细菌如产NDM-1和产KPC的细菌、CR-AB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌MDR/PDR-PA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和CD：艰难梭菌多重耐药菌由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点。主要感染类型：包括泌尿道感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染、外科手术部位感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。多重耐药菌感染特点1、医生开接触隔离医嘱；2、悬挂蓝色接触隔离标识；3、最好单间；4、手卫生，床尾挂手消毒剂；5、个人防护；预防控制多重耐药的措施6、可复用器械专用；7、环境物表擦拭消毒；8、转诊前通知转诊科室做好消毒隔离准备；9、床边备医疗废物袋；10、严格把握解除隔离标准。职业暴露的预防及处理

是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。什么是职业暴露发生暴露后感染HBV的机率：6.0～30%HCV的机率：3.0～10%HIV的机率：0.2～0.5%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。医务人员感染HBV是普通老百姓的5～6倍。职业暴露感染经血液传播的特点伤口深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉空心并带血液的针感染性血液或体液的量污染源来自于晚期HIV感染者影响暴露后果的危险因素身体危害：感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。职业暴露的危害针刺伤：据调查，在医务人员发生的针刺伤中，护士占80%针刺发生于：注射，抽血，静脉穿刺或拔除锐器处理，医疗废物处理，外科手术缝合常见职业暴露的原因针刺伤：据调查，在医务人员发生的针刺伤中，护士占80%针刺发生于：注射，抽血，静脉穿刺或拔除锐器处理，医疗废物处理，外科手术缝合常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因如何避免职业暴露血液体液暴露后的处理针刺伤：冲洗挤血冲洗消毒上报评估冲洗上报评估黏膜暴露：发生职业暴露立即进行局部处理，报告科室负责人，填写职业暴露卡经负责人签字后报告院感。医疗废物管理医疗废物分类医疗废物分类目录类别特征常见分组及废物名称感染性废物携带病原微生物生

物具有引发感染疾

病传播危险的医疗

废物

被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病

病人产生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；

废弃的血液、血清等。损伤性废物

能够刺伤或割伤人

体的废弃医用锐器医用针头、缝合针：解剖刀、手术刀、备皮刀；

载玻片、玻璃试管等。病理性废物诊疗过程中产生的

人体废弃物和医学

实验动物尸体等

手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、

器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切

片后废弃的体体组织、病理腊块等。药物性废物过期淘汰、变质或

被污染的废弃的药

品

一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液

制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、

易燃易爆性的废弃

的化学物品

实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸