青光眼药物治疗讲解

青光眼药物治疗第三军医大学大坪医院眼科贺翔鸽

青光眼治疗的目的

青光眼治疗的最终目的是减少和停止视网膜神经节细胞的非生理性丧失，减轻视神经损害的进一步发展。青光眼治疗药物的目标降低眼内压，改善房水流畅系数，增加血流保护视神经是青光眼治疗三大任务。高眼压是青光眼相关视神经损害的最危险因素，降低和稳定眼内压至靶水平是青光眼治疗的首要任务。青光眼药物治疗的历史1856年atropine阿托品VonGraefe1864年

eserine

依色林1875年

pilocarpine匹罗卡品1899年epinephrine肾上腺素1954年全身用碳酸酐酶抑制剂青光眼药物治疗的历史1978年噻吗心胺（Timolol）1987年阿普可乐定(apraclonidine)1996年阿法根(brimonidine)1995年派立明(Trusopt)1996年适利达(Xalatan)2001年TravatanandLumigan青光眼药物治疗的历史联合制剂

1998Timolol/dorzolamide(Cosopt)2001Timolol/Latanoprost(Xalcom)青光眼药物和作用机制一、拟副交感神经药物胆碱能拟似药：匹罗卡品氨甲酰胆碱抗胆碱脂酶药：依色林新斯的明作用机制：引起瞳孔括约肌和睫状肌收缩，房角开放，睫状肌牵引巩膜突，小梁网开大，增加房水从小梁网流出。青光眼药物和作用机制全身副作用：头痛、眶上神经痛、腹同痛、流涎、出汗和精神错乱等。局部副作用：结膜充血、浅层角膜炎，瞳孔缩小暗光下影响视力，调节性近视等。使用缩瞳剂注意事项1、膨胀性白内障、外伤所致的晶体前移，晶体变厚，瞳孔阻滞房水流向异常。2、长期点用，引起强直性瞳孔缩小，瞳孔后粘连。3、房水屏障破坏，产生虹膜炎。4、青光眼合并高度近视、先天性青光眼有视网膜脱离的危险青光眼药物的作用机制二、ß-受体阻滞剂

非选择性：噻吗心胺贝他根美开朗选择性：贝特舒作用机制：减少房水产生。副作用：可引起心脏和呼吸系统的并发症。夜间眼压控制不良。青光眼药物的作用机制三、选择性2-受体激动剂阿普可乐定阿法根降压的能力较ß-受体阻滞剂低。为保持降压效果，必须3/日用药。降低依从性。副作用：口干、头痛、嗜睡。局部有过敏，痒，脱皮。

选择性2-受体激动剂

作用机制：减少房水生成、增加房水从葡萄膜巩膜通道流出。动物实验表明有神经保护作用。可用于预防氩激光小梁成型术和激光虹膜周切术后的眼压急骤升高。青光眼药物的作用机制四、前列腺素类似剂：

XalatanTravatanLumigan

作用机制：增加房水从小梁网和葡萄膜流出,单独使用1/日降压作用达30-35%。副作用：皮疹虹膜色泽改变睫毛生长

青光眼药物和作用机制五、局部用碳酸酐酶抑制剂

Azopt(brinzolamideAlcon）

Trusopt(DorzolamideMerck)

作用机制：减少房水生成，和ß-受体阻滞剂有协同降低眼压的作用。副作用：局部刺激，轻。无全身副作用。

青光眼药物的作用机制联合制剂作用机制：联合两种药物的作用机制毒副作用：存在两种药物的毒副作用青光眼治疗药物的目标根据降眼压药物的作用机制抑制房水生成药物和增加房水流出药物房水流出途径：小梁网流出通道（pressuresensitivity）

葡萄膜巩膜通道(pressureinsensitivity)青光眼药物的作用机制拟胆碱药物匹罗卡品增加C值流出ß受体阻滞剂噻吗心胺减少生成

2受体激动剂阿法根减少生成压力敏感流出碳酸酐酶抑制剂

Azopt减少生成前列腺素类适力达增加C值和压力不敏感流出青光眼治疗药物的目标青光眼丧失了眼压的自身稳定性，房水流畅系数低。改善房水流畅系数的药物不仅可以降低眼内压，还能更好的稳定眼内压，研究表明眼压波动是青光眼病情进展的重要因素

理想眼压的确定

美国NIH主持的晚期青光眼干预研究（AGIS）六年观察结果表明：（1）眼压>17.5mmHg的比眼压<14mmHg的有较多的视野变坏。（2）每次眼压均<18mmHg的视野缺损指数低于只有一半观察时间眼压<18mmHg的病人。理想眼压的确定对于一个晚期青光眼的病人，眼压必须低于14mmHg。

要达到有效靶眼压，应将原有视神经损害开始发生时的眼压降低20%。“正常眼压”性青光眼病人，经治疗后眼压必须在原有基础上再降低30%。理想眼压的确定全天眼压控制程度：

视野变化快的病人中88%的眼压日夜波动范围大。波动小的病人只有55%发生变化。结论：理想的青光眼药物能够确保24小时眼压稳定理想眼压的确定OcularHypertensiontreatmentstudy(OHTS)从基线降低眼压20%可以防止高眼压病人青光眼损害发生。药物治疗的效果以降低眼压20%为目标：

Timolol60%

Lumigan87%药物疗效的比较低压性青光眼需降低眼压30%，

Lumigan2/3

Timolol1/3

Lumigan对黑人的作用>非黑人。药物疗效的比较Lumigen1/d:timolol2/d(NetlandPA)

IOP多下降1-1.4mmHg

波动从0.6下降至0.4mmHgXalatan1/d:timolol2/d(HedmanR)

IOP多下降1.2mmHg

药物治疗的效果2003年3月19-22日西班牙第四届国际青光眼专题研讨会XalatanTravatan

Lumigan首次比较试验证明：三种药物都可高效降低眼压，耐受性良好。药物治疗的局限性一些研究指出长期使用噻吗心胺可产生飘逸现象。个体对药物的反应也存在差异，有40%的患者对Timolol、13%的患者对Bimatoprost，15%的患者对Travoprost，18%的患者对Latanoprost不敏感。药物治疗的安全性和耐受性安全性：是否威胁全身和眼的健康，如心肺疾病，黄斑囊样水肿，中枢神经系统影响。耐受性：

眼发红，刺激，过敏，虹膜色泽变化，病人要求换药。病人的依从性依从性是指病人的行为如服药、饮食和生活习惯的改变，与临床要求的一致性。使用药物的品种越少，使用的次数越少，副作用越小病人的依从性越好。使用三种以上药物的病人很难有良好的依从性。病人的依从性Spaeth估计，10%的病人视功能的丧失是因为不履行治疗方案，>25%的病人不能和医生预约复诊。40%的病人就没打算听从医生的治疗劝告，99%的病人用药只占用药量的75%。经济的承受力长期药物治疗的花费，一些青光眼治疗药物价格均十分昂贵。价格低的药物缺乏稳定性和安全性。增加药物的种类和复诊的次数。视功能损害的代价必须考虑。理想的青光眼药物有效的降低眼内压确保眼内压24小时稳定无威胁局部和全身健康的副作用容易耐受良好的性价比和依从性最近美国FDA已批准前列腺素类药物为青光眼治疗的