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营养性巨幼红细胞性贫血2024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血22024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血3营养性巨幼红细胞性贫血

（nutritionalmegaloblasticanemia）营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。婴幼儿中较为多见，四川省多见。2024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血4发病机制VitB12↓叶酸↓RBC核发育落后于细胞浆RBC体积变大巨幼红细胞叶酸四氢叶酸VitB12催化四氢叶酸↓DNA合成↓RBC分裂、增殖时间↑Hb合成不受影响病因一、摄入量不足VitB12缺乏孕母VitB12摄入量不足，新生儿贮存量少；长期母乳，尤其素食的母乳；年长儿极度偏食，仅吃素食。叶酸缺乏：长期羊乳2024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血5病因二、吸收障碍VitB12和叶酸均在肠道吸收，肝脏贮存,故慢性腹泻、肝脏疾病等均影响吸收和利用三、需要量增加2024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血6病因四、药物的影响广谱抗生素抗叶酸制剂2024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血72024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血8临床表现

长

(long)

呆(dull)

巨(huge)2024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血9长2/3为6~12月，2岁后少见。病程长，起病缓慢长期母乳喂养蔬菜烹煮时间过长2024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血10呆一般表现虚胖毛发稀疏发黄轻至中度贫血精神神经症状呆滞、反应迟钝不呆

痴呆震颤2024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血11呆血液系统：肝、脾、淋巴结肿大。消化系统：厌食、腹泻等。2024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血122024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血13巨（实验室检查）

血象呈大细胞性贫血红细胞大小不等、出现巨大的红细胞正常红细胞

巨红细胞

巨红细胞实验室检查（巨）血象:中性粒细胞变大，有分叶过多现象。骨髓:原红、早幼红相对多,各期幼红细胞巨幼变(巨)生化实验：VitB12<100ng/L

叶酸<3

g/L2024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血142024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血15正常外周血RBC形态RBCs:centralpallorabout1/3thesizeoftheRBC;minimalsizeandshapevariations2024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血162024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血172024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血18巨骨髓增生明显活跃，以红系增生为主骨髓中出现较多巨幼红细胞各期幼红细胞均出现巨幼变(megaloblastictransformation)2024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血192024/6/5营养性巨幼红细胞性贫血20婴儿营养不良性大细胞型贫血的骨髓象

治疗预防：婴儿及时添加辅食。治疗：去因治疗，改善饮食，治疗肠道疾病特效治疗VitB12:100

g/次，肌注2~3次/周

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