心律失常心电图和护理

心律失常心电图和护理学习目的能识别正常的心电图能识别最常见的心电图，比如室早、房颤等能快速识别恶性的、需要立即处理抢救的心律失常：室颤、室速等心律失常概念是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常。心律失常的主要类型1.窦性：心动过速、过缓、病态窦房节综合征。2.房—房早、室上性心动过速、房颤。3.室—室早、室性心动过速、室颤。4.房—室：传导阻滞阻滞。（一、二、三度）诊断心律失常的最有效的方法是？

A.心电图

B.心向量图

C.超声心动图

D.X线检查

E.多普勒超声检查诊断心律失常的最有效的方法是心电图。心电图导联连接——肢导联右上--红；左上—黄；左下—绿；右下--黑。导联连接——胸导联（12）红V1—胸骨右缘第四肋间黄V2—胸骨左缘第四肋间绿V3—V2与V4连线中点褐V4—左第5肋间锁骨中线处黑V5—左腋前线与V4同一水平紫V6—左腋中线与V4同一水平了解：V7-9与V4同一水平腋后线、肩胛下角线、后正中线波形命名、意义、时间、振幅两个纵向线之间的距离代表0.04s。两个横线之间的距离代表0.1mV。P波：最早出现幅度较小的波。

代表心房除极过程。P-R间期：心房除极开始到心室开始除极的时间P-R间期：0.12-0.20秒。

延长：房室传导阻滞

缩短：预激综合征（预先激动心室，传导时间变短）

QRS波：心室除极（收缩）T波：心室复极（舒张）正常窦性心律冲动起源于窦房结，其频率为60—100次／分。心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12—0.20秒。各类心律失常窦性心律失常1.窦性心动过速

（1）特点：窦性P波。频率：成人＞100次/分。一般100—150次／分。

（2）治疗：针对病因和去除诱发因素。必要时可应用β受体阻滞剂如比索洛尔减慢心率。

2.窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次／分。

无症状的窦性心动过缓通常不必治疗。如因心率过慢而出现症状者则可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。

3.病态窦房结综合征

（1）心电图：缓慢的窦性节律或缓慢的窦性节律基础上有快速室上性节律的发作。如显著窦缓、窦停、窦房传导阻滞、心动过缓-过速综合征。

（2）治疗：有症状者应选择起搏器治疗。应用起搏器治疗后，病人仍有心动过速发作，则可同时应用抗心律失常的药物。

病态窦房结综合征病人最理想的治疗方法是？A.静脉注射阿托品B.静脉滴注异丙肾上腺素C.同步电复律D.安装永久心脏起搏器E.静脉滴注麻黄素期前收缩是临床上最常见的心律失常，是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。根据异位起搏点的部位不同，可将期前收缩分为房性、房室交界性、室性三类，其中以室性期前收缩最为常见。1.房性期前收缩

（1）提前出现P`-QRS-T波群。P`形态不同于窦性P波，P`-R间期＞0.12s。

（2）QRS波群形态同窦性QRS波群。

（3）多数代偿间歇不完全。

2.室性期前收缩

（1）提前出现的QRS波群。

（2）无P波或有无关窦性P波。

（3）QRS-T波群宽大畸形，时限＞0.12s。

（4）多出现完全代偿间歇。期前收缩治疗无明显症状者通常无需药物治疗，如有明显症状，不同类型的期前收缩可选用不同的药物。房性、交界性期前收缩可选用普罗帕酮、莫雷西嗪、β受体阻滞剂等药物。室性期前收缩常选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。近年研究，对急性心肌梗死急性期伴发室性期前收缩可早期应用β受体阻滞剂、利多卡因，可能减少心室颤动的危险。阵发性心动过速阵发性心动过速是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成。根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界区性和室性心动过速。由于房性与房室交界区性阵发性心动过速在临床上难以区别，故统称为室上性心动过速，简称室上速。室性心动过速简称室速。1.阵发性室上性心动过速：

多见于无器质性心脏病者。突然发生突然终止。心率150—250次/分，绝对规整。

治疗：刺激迷走神经；药物-维拉帕米。

无效-同步电除颤。

根治-射频消融术。

2.阵发性室性心动过速：QRS波群形态宽大畸形。

（1）突然发生突然终止。心率为140—220次/分。

（2）可见心室夺获和室性融合波。

（3）利多卡因。有血液动力学障碍-同步电除颤。

女，32岁，反复突发心悸、心慌、胸闷伴尿频5年，今无诱因症状又现，持续1小时来院急诊，心电图提示：心率186次／分，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，QRS波群时限及形态均正常并与P波保持固定关系，其诊断A.阵发性室上性心动过速B.窦性心动过速C.快速心房颤动D.快速心房扑动E.短阵室性心动过速扑动与颤动当自发性异位搏动的频率超过心动过速的范围时，形成扑动或颤动。根据异位搏动起源的部位不同可分为心房扑动与颤动；心室扑动与颤动。心房颤动是仅次于期前收缩的常见心律失常，远较心房扑动多见。心室扑动与颤动是最危重的心律失常。最危重！1.心房颤动：

病因为二尖瓣狭窄。

心电图：P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的房颤波（f波），频率：350—600次/分。心室律绝对不齐（100-160）QRS波群形态正常。风心病患者感心悸、胸闷，心脏听诊心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，R-R间期绝对不匀齐，室率120次／分，心电图诊断最可能A.室上性心动过速B.房早二联律C.阵发性房性心动过速D.心房颤动E.阵发性室性心动过速心房颤动治疗1）如持续时间短、发作不频繁、自觉症状不明显者无需特殊治疗。2）对发作时间长、频繁、发作时症状明显者，可给予洋地黄、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等药物治疗；如药物治疗无效可施行导管消融术；如失败可消融房室结-希氏束，同时植入起搏器。3）对持续心房颤动者，可应用洋地黄类药物控制心室率。慢性心房颤动的常见并发症是？A.阿-斯综合症B.完全性心房传导阻滞C.动脉栓塞D.感染性心内膜炎E.肺炎2.心室颤动：简称室颤

P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。

处理：非同步电除颤。药物-肾上腺素。房室传导阻滞房室传导阻滞又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞，阻滞可发生在心房、房室结、希氏束、双束支等不同的部位。依据阻滞的严重程度又可分为三度第一度、第二度又称为不完全性房室传导阻滞第三度则为完全性房室传导阻滞，此时全部冲动均不能被传导。第一度房室传导阻滞P-R间期超过0.20秒无QRS波群脱落。第二度房室传导阻滞—Ⅰ型：是常见的第二度房室传导阻滞类型。

表现为：①P-R间期进行性延长，直至QRS波群脱落；

②相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱落。

第二度房室传导阻滞—ⅠⅠ型：

表现为：①下传的搏动中，P-R间期恒定不变，可正常亦可延长

②有间歇性的P波与QRS波群脱落，常呈2：1或3：2传导

③QRS波群形态一般正常。Ⅲ°房室传导阻滞：（Ⅲ°A-VB）

（1）P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。

（2）房率>室率（房率、室率均齐，室率常在60次/分以下）。

（3）可闻及大炮音（房、室撞到一起）。第一度房室传导阻滞是指PR间期超过？A.0.11sB.0.12sC.0.20sD.0.40sE.0.32sAVB治疗原则1.第一度或第二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率不太慢且无临床症状者，除必要的针对原发病进行治疗外，心律失常本身无需进行治疗。2.二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞需治疗常用药物有：1.阿托品：适用于阻滞位于房室结的病人。2.异丙肾上腺素：可用于任何部位的房室传导阻滞，但对急性心肌梗死病人要慎用，因可能导致严重室性心律失常。对心室率低于40次／分症状严重者，特别是曾有阿-斯综合征发作者，应首选临时或永久式心脏起搏治疗。心律失常病人的护理1.休息与体位

当心律失常发作导致病人胸闷、心悸、头晕等不适时采取高卧位、30度半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。2.心电监护

发现心律失常，应立即报告医师。安放监护电极前注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。3.用药护理（静脉推注时严密观察心电监护！！！）

（1）利多卡因：可致中枢神经系统毒性反应和心血管系统不良反应（窦房结抑制、传导阻滞、低血压等）。（2）普罗帕酮：不良反应较小。可有胃肠道和神经系统反应。（3）普萘洛尔：低血压；心动过缓、心力衰竭等；可加重哮喘与慢