中医护理皮肤病预防

中医护理皮肤病预防和理念中国人民解放军联勤保障部队第九二五医院激光整形皮肤科彭丹中医眼中的皮肤病

传统中医认为皮肤病是因血热、血燥而导致气血运行不畅，血分之热毒不能正常排出体外所致。血分之热毒的形成系内伤和外感两种因素。外感之风湿热邪未能及时排出体外，再加上情绪波动导致所气滞血淤，饮食方面的原因也不可小视，随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生了很大的变化。油腻食品增多，农药残留，以及各种化学添加剂、防腐剂都掺入食品当中。久而久之就可导致病变的发生。

综合各种因素加以分析，皮肤病已经成为现代社会的常见病和高发病。中医讲究看病必求其本，遵循辨症使治的原则，运用凉血、养血、解毒、排毒、驱风利湿等中草药治疗皮肤病。皮肤病的预防

皮肤病的发生，与饮食关系十分密切，而且饮食的宜忌对疾病的演变、转归，也是一个非常重要的因素。正如《外科正宗。杂忌须知第十四》所说：“疮愈之后……不减口味，后必疮痒无度。”一般说来，鸡、鸭、鹅、鱼、虾、蟹等海腥之物，皆能动风升痒，故患瘙痒性皮肤病时不宜食之，此外，葱、蒜、姜、辣、烟酒等辛热之品，对湿热性皮病，亦以少食或不食为宜。饮食之宜忌注意休息及安静某些疾病患者，需要适当的休息和安静的环境。《外科精义》记述：“于患人左右，止息烦杂。切忌打触器物。诸恶音声，争辩是非，咒骂殴打。”强调了患者休息环境的安静，对恢复是很重要的。重视身体的锻炼汉代名医华佗，根据“流水不腐，户枢不蠹”的原理，创造了“五禽戏”的健身运动。指出人体通过运动，可使关节舒利，气血通畅，以减少疾病的发生，减少皮肤病的发生。与发展体育运动、增强人民健康的意义，是完全一致的。皮肤病的预防

古代医学家不但强调未病先防，而且也很重视得病后要争取及时治疗，以防疾病发展与传变。《素问应象大论》说：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。”说明外邪侵犯人体，可由表入里，由浅入深，使病情逐步加重。因此，对疾病做到早期诊断和及时治疗，以防其变。既病防变

隔离预防

某些皮肤病，如麻风、梅毒、疥疮之类，古人早就认识到其具有传染性，故十分重视隔离预防，以免传染。如唐代已设有“疠人坊”收容隔离麻风病人。《疯门全书。麻风二十一论》说：“风疾传染，事故常有，但回避可也。不共同器，不同饮食，各床各房。”《霉疮秘录》亦记有：“者人染此症，亲戚不同居饮食不同器，置身静室以俟愈，故传染少。”都强调了隔离预防的重要意义。皮肤病的预防

气候变化会改变皮肤的承受力。《外科正宗。调理须知第十三篇》云：“再顺天时，假如夏热坐卧不可当风，忌置水于榻前床下；风寒须避，起居常要温和，非柴火不可开疮看视，常有寒侵致生多变。”说明了无论在平时生活中，或者已经发生疾病以后，都要注意适应自然界气候的变化，以预防疾病的发生或加剧。

注意气候的变化

强调情志安定

情志内伤引起疾病发生，古人早有深刻认识，如《素问。举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下。”说明很多疾病起因于情志改变。不但平时要情志安定，就是患病以后，亦当注意及此。医务人员和亲属也应注意病人情绪，不能给以不良刺激。如《外科精义。论将护忌慎法》说：“尤不可乱举方药，徒论虚实，惑乱患人，凝滞不决。”还有的医书中记载，病人卧床之时，多不能自慰，而其亲属朋友必须善慰之，不当以家事频频相烦，以伤其心，即现代医学的保护性医疗制度。中医治疗皮肤病三大特点

中医认为“有诸内，必形诸外；观其外，以知其内；至其内，已愈其外”。皮肤是人体的最外表，“观其外，以知其内”，看到外表有病，能够推断是哪个脏腑失调。大多数的皮肤病都是因为内在脏腑的失调所引起。“治其内，以愈其外”就是指治疗体内的失调，外面就能好。经过治疗，达到皮肤病的痊愈。首先，整体的观念。

第二，辨证论治。

同一个病，在不同的时期，不同的发展阶段，可有不同的表现，从而有不同的治法。比如我们在感冒，早期流清鼻涕、打喷嚏、咳嗽，有点头疼，中医讲属于风寒，过一段时期，可能吐黄痰了，嗓子疼，鼻涕也黄了，这是炎症期，中医属于风热，这两个期的治法是不一样的。第三，同病异治和异病同治。

同病异治。同样的病在不同的发展阶段有不同的表现，治疗方法、药物有不同。比如湿疹，在急性进行期往往表现为湿热，如搔痒、渗出、糜烂、红斑、水泡等，在治疗时就应该以清热、除湿为主。如果亚急性期，皮损比较肥厚，搔痒也有，渗出不是很多，这时候就应该加上健脾除湿的药物。到慢性期，以搔痒、肥厚，甚至有皲裂，脾湿减弱，反而伤阴了，治疗时应该用滋阴除湿法。异病同治。不同的病，有共同的证候，可以同用一个方子。比如：带状疱疹是病毒引起的，而湿疹是一种变态反应性的疾病。这两个病在某个时期可有相同的证候。所以，此时都可以用龙胆泻肝汤治疗皮肤病概述

（一）皮肤的结构

皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。1．表皮表皮属复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞和树枝状细胞两大类细胞组成。（1）基底层位于表皮的最下层，由一层圆柱状基底细胞所组成。（2）棘细胞层位于基底层上方，一般有4～10层多角形细胞。（3）颗粒层在棘层之上，一般为2～4层梭形细胞。（4）透明层仅见于掌跖，光镜下角质层与颗粒层之间可见2～3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞。（5）角质层由5～20层已经死亡的扁平、无核的细胞组成。2．真皮主要分为两层，即乳头层和网状层。3．皮下组织由疏松结缔组织和脂肪小叶组成。4．皮肤血管、淋巴管、肌肉和神经。（二）皮肤的生理功能1．防护作用具有对机械性、化学性、细菌等微生物损伤的防护作用。2．吸收作用皮肤具有吸收外界物质的能力。3．皮肤的感觉作用皮肤内有多种感觉神经，产生不同的感觉，如触觉、压觉、干、湿、光、糙等。4．分泌和排泄作用皮肤的分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮脂腺来完成。5．调节体温在体温中枢的控制下，通过辐射、传导等方式达到散热目的。6．代谢作用皮肤具有糖类、蛋白质、脂类及黑素等多种物质代谢的能力。7.免疫作用其主要作用十识别新的皮肤抗原并作出反应；对原已接触的抗原作出反应并加以排除。一、皮肤的结构与功能

皮肤病概述

（一）自觉症状自觉症状指病人自己感觉到的症状，包括局部和全身症状。（二）他觉症状1.原发性损害是皮肤病理变化直接产生的结果。⑴斑疹未局限性的皮肤颜色改变。①红斑；由于毛细血管扩张或充血引起，压之褪色。②出血斑；是皮肤中出血所致，压之不褪色。③色素沉着斑；由于皮肤内色素增多所致，压之不褪色。④色素减退斑；由于皮肤内色素的减少或脱失所致。⑵丘疹未局限性、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm。⑶斑块直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表损害。⑷风团为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害。消退后不留痕迹。⑸结节为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害。⑹水疱和大疱为内含液体，高出皮面的局限性、腔隙性损害。⑺脓疱为一局限性皮肤隆起，内含脓液。⑻囊肿为一含液体或半固体物质的囊形损害，常呈圆形或椭圆形。2.继发性损害⑴鳞屑为脱落的表皮细胞，由于角化过度或角化不全引起。⑵浸渍皮肤变软变白，甚至起皱。⑶糜烂为表皮或粘膜上皮细胞的缺损而露出的湿润面。⑷溃疡为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。⑸裂隙也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。⑹抓痕为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损。⑺痂为创面表面上浆液或脓液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成的物质。⑻瘢痕为真皮或深部组织缺损后，由新生结缔组织修复而成。⑼苔藓样改变为皮肤局限性侵润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。⑽萎缩为皮肤退行性改变。二、皮肤病的症状皮肤病概述

（一）全身治疗常用的内用药有抗组胺药、糖皮质激素、抗生素、抗真菌药、维生素和免疫抑制剂。1.抗组胺药有H1受体和H2受体拮抗剂两大类。2.糖皮质激素糖皮质激素具有免疫作用、抗炎作用、抗毒、抗休克作用和抗肿瘤作用等。长期应用糖皮质激素可能出现的副作用包括：感染、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或股缺血性坏死、白内障等，一般均有满月脸、座疮、多毛和萎缩纹等。3.其他⑴10%葡萄糖酸钙可增加毛细血管的致密度。⑵硫代硫酸钠具有抗过敏和解毒作用。⑶普鲁卡因用作封闭疗法（二）局部疗法1.外用药物的性能按外用药的性能分为：⑴清洁剂用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。⑵保护剂具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。⑶止痒剂通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感⑷抗菌剂有杀灭或抑制细菌的作用。⑸抗真菌剂具有杀灭和抑制真菌的作用。⑹杀虫剂有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。⑺外用糖皮质激素外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。⑻角质促成剂能促进表皮角质正常化。⑼收敛剂能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌。⑽腐蚀剂能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。⑾遮光剂能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光和防晒作用。⑿剥脱剂使过度角化的角质层细胞松懈脱落。2.外用药剂型不同的剂型有不同的作用⑴溶液为药物的水溶液，用于散热、消炎、湿敷及清洁等。⑵粉剂干燥粉末状物，可吸收水份，保持皮肤表面的干燥。三、皮肤病的治疗皮肤病概述

⑶洗剂水和粉剂混合而成，具有消炎、收敛、杀菌、保护及清洁等作用。⑷酊剂为药物的乙醇溶液或不同浓度的酒精浸出液。⑸醑剂系指挥发性物质的乙醇溶液。具有止痒、消毒、杀菌等作用。⑹糊剂为较大量的氧化锌、滑石粉（30﹪～50﹪）与凡士林、（或加少量羊毛脂）混合制成。有吸水分和收敛作用。⑺软膏是用适宜的基质与药物混合制成。有保护、润滑和软化痂皮的作用。⑻乳剂为油和水经乳化而成，有保护和润泽皮肤的作用⑼油剂是以粉末混于植物油或矿物油类而成。有清洁、保护和润滑作用。⑽硬膏有保护、消炎、促进药物吸收的作用，用于慢性皮炎无渗液者、脓皮病。3.外用药物治疗原则：⑴正确选用药物根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。⑵正确选择剂型根据临床症状及皮损特点选择剂型。⑶外用药治疗注意事项：①指导患者正确掌握外用药的使用方法；②外用药的浓度要适当；③用药要考虑患者性别、年龄和病损部位；④随时注意药物不良反应的发生。（三）物理疗法包括电疗法、光疗法、冷冻疗法、水疗、放射疗法。1.电疗法包括电解法、电烙法、电凝固法、电灼法和电干燥法等。适用于寻常疣、化脓性肉芽肿及较小的良性皮肤肿瘤。2.光疗法⑴红外线有扩张血管、改善局部血液循环、加速组织修复等作用。⑵紫外线紫外线照射可加速血液循环、改善代谢、促进色素生成等作用。⑶光疗法用于银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿等。⑷激光皮肤科常用于激光手术、激光理疗和激光动力学等疗法。⑸冷冻利用制冷剂产生低温使病变组织坏死，达到治疗目的。3.药浴用于不同温度和含有不同药物的水作全身或局部浸浴的方法。4.水疗利用水的温度和清洁，加入的药物作用达到治疗皮肤病的目的。5.放射疗法利用某些设备或核素产生的色射线，达到治疗某些恶性肿瘤或一些良性皮肤病的目的。三、皮肤病的治疗皮肤病概述

常见皮肤病护理常规

病室环境整洁、舒适、安静、空气新鲜。根据病证性质调节室内温、湿度。根据病种、病情安排病室。适时向患者（家属）介绍病区环境及设施使用方法、作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医生、护土长、责任护士。新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5℃以上者，每日测量四次；体温达39℃以上者，每四小时测1次。待体温正常3日后，改为每日1次。每日记录二便1次，入出院各测体重1次。重、危患者生命体征监测遵医嘱执行。按医嘱执行分级护理。24小时内留取三大常规（血、尿、便）标本送验。经常巡视病房，及时了解患者在饮食、情志、睡眠、生活起居、二便等方面的护理问题，实施相应的护理措施。注意观察患者皮损形态、瘙痒部位、性质、程度，询问病症的诱因、时间，做好相应护理。严密观察患者的神志、面色、生命体征，舌象、脉象等变化。若发现病情异常，可先应急处理，立即报告医师，并积极配合抢救。按医嘱准确给药，并可根据证型不同，选择适宜的用药时间、温度与方法，解释、观察服药后的效果与反应。

四、皮肤病护理皮肤病概述

常见皮肤病护理常规

根据病情，护士指导或协助患者进行药浴、湿敷、擦药等外治疗法时，应注意避风寒，防止感冒。注意观察药后有无过敏、疼痛或吸收中毒等现象的发生。如发现异常应及时报告医师。保护床铺清洁、平整、衣被宜柔软。严重皮损者，直接接触皮肤的床单、被套等，须经消毒后方可使用；继发感染者，应按烧伤患者的护理，床上用品每天更换并灭菌。督促患者定期修剪指甲，避免抓破皮肤引起感染。遵医嘱给予相应的饮食，掌握饮食的宜忌，并指导患者执行。严格执行消毒隔离制度、做好床单的终末消毒处理，预防交叉感染。对传染性皮肤病应按传染病护理常规执行。做好出院指导和卫生宣教，并征求意见。

四、皮肤病护理中医护理皮肤病预防和理念

某些饮食可诱发皮肤病或可使皮肤病加重，故饮食护理必须重视，荨麻疹，湿疹等过敏性皮肤病应注意，减少鱼、虾、蟹、蛋、牛肉、羊肉的影响，忌食以上食物；神经性皮炎、瘙痒症，应少饮浓茶，酒及辛辣食物，光感性皮肤病忌食海螺、苋菜等。疱疹样皮炎应禁食麦类食物、紫菜、海带等含碘食物。现同大家一起学习皮肤护理中的饮食护理、防光护理、清洁护理和湿敷、涂药、封包的操作方法和注意事项：饮食护理防光护理

光感皮炎、红斑性狼疮、皮肌炎、着色性干皮病、卟啉病等发病与日光或紫外线有关、应注意避免阳光直接照射，烈日外出要打伞或戴帽，穿长袖衣服，某些敏感患者应避免日光灯照射。清洁护理

皮肤病患者皮肤损害常常有渗出结痂、脱屑等，治疗上需要大量外用药，所以必须经常更换污染的衣服被褥。中医护理皮肤病预防和理念

皮肤病常有不同程度的瘙痒，晚间尤甚者可影响患者睡眠和情绪，应向患者耐心解释，尽量避免搔抓、搓擦并避免用热水洗烫来止痒。可酌情予以抗组织胺类或镇静类药物。现同大家一起学习皮肤护理中的饮食护理、防光护理、清洁护理和湿敷、涂药、封包的操作方法和注意事项：瘙痒护理

特殊护理

皮肤的清洁处理：对化脓性皮损可用1：5000高锰酸钾溶液或双氧水清洗，厚痂皮损可用氧化锌油或0.05%维A酸软膏外涂封包24小时后去除痂皮；大疱性皮损应用无菌一次性注射器抽去疱液，尽量保护疱壁，如有脓疱者，应剪去疱壁，无感染的小水疱则不要剪破，会阴，肛门周围的皮损可用1：5000高锰酸钾液冲洗或坐浴。口腔、眼脸、鼻孔周围皮损可用3%硼酸液清洁，外耳道分泌物可用双氧气水清洁。常用皮肤护理使用外用药物的方法及注意事项湿敷分冷湿敷和热湿敷，皮肤病常用开放性冷湿敷。（1）湿敷作用：可收缩末捎血管，促使血管收缩，血行缓慢，新陈代谢减低，渗出减少；减轻局部不适达到消炎，止痒和抑制渗出等作用。适应于急性湿疹或皮炎引起的皮肤潮红，灼热及感染糜烂渗液创面。（2）常用湿敷溶液：一般为浓度较低的弱酸性或收敛性药液，常用有2-3%的硼酸溶液，0.1%硫酸锌溶液，有继发化脓感染的常用0.1%利凡诺液。（3）湿敷操作：皮肤清洁消毒后，将4-6层纱布浸于湿敷药液中，挤去多余药液（以不滴水为度）敷贴患处，纱布要紧贴皮损，隔数分钟取下，重复浸湿药液，继续贴敷，亦可将药液频频滴在纱布上，使纱布保持一定的湿度，每日次数可根据病情而定，渗出严重可持续湿敷。如是感染性伤口湿敷前先用双氧水及生理盐水清洁去除坏死组织或污垢后才湿敷。如急性期已消退，渗液减少，可改为间歇湿敷，即日间湿敷3-4次/日，每次20-30分钟，夜间停用，涂锌雷油。（4）注意事项：①面部湿敷时，两耳内应用棉球填塞，以防药液进入耳道产生中耳炎，躯干湿敷时床上必须垫置橡皮布或防水中单，以防衣服或被单被弄湿。②湿敷面积勿过大，一般不超过全身1/3，特别对老年人或幼儿，湿敷颈部或胸部时要注意保暧，在冬天最好不要在颈部和胸部使用冷敷。1．皮损湿敷常用皮肤护理使用外用药物的方法及注意事项皮肤涂药的作用是使药物直接作用于皮损部位，不经肝脏代谢，避免药物早期失活，使药物的作用时间延长，达到治疗目的。（1）常用外涂药剂型有：洗剂、酊剂、油剂、乳霜膏剂等剂型，外用药外涂时要根据临床症状和皮损特点选择适当的剂型，如急性炎症皮损仅有潮红、肿胀、斑丘疹而无糜烂选用洗剂，酊剂，亚急性炎症皮损选用油剂或乳剂；慢性炎症皮损选用软膏，如无皮损仅有瘙痒选用酊剂，乳剂或洗剂。（2）帮病人涂药前要做好病人思想解释工作，争取病人配合，涂药时要细心，动作要轻柔。常用外涂药物剂型：①洗剂：涂后在皮肤形成粉状薄膜，有消炎杀菌、收敛止痒保护皮肤作用。适用于急性过敏性炎症初期而无渗液者或急性皮肤炎症末期。外涂方法：先将药物充分震荡使其混合均匀，以棉枝或小毛笔沾药液涂于皮损面，每日多次。②油剂：具有消炎、止痒、收敛、清洁和保护创面。适用于浅在性急性皮肤炎症，或轻度糜烂皮损。外涂方法：用时须搅拌均匀，以棉枝或小毛笔沾药涂于皮损面，再轻撒滑石粉，以加强吸收皮损面渗液作用。③乳霜软膏类：乳霜渗透作用较强，可使药物发挥较好的治疗作用，并易洗去，涂后清凉舒适，具有消炎止痒作用；软膏具有保护润泽皮肤、软化痂皮角质，促进肉芽生长等作用。适用于各种急慢性炎症性皮肤病，如急性湿疹或皮炎，无渗出的各阶段，慢性湿疹皮炎轻度浸润肥厚型皮损，皮肤角化及干燥鳞屑的皮肤病。外涂方法：可用包上纱布的压舌板或棉枝涂药，亦可酌情用手涂药，涂药要均匀，银屑病，神经性皮炎等慢性皮肤病应稍用力按擦，有利于药物渗入皮肤。2．皮肤涂药常用皮肤护理使用外用药物的方法及注意事项（3）外涂药物时的注意事项：①冬天帮病人涂药时要用暖炉保暖，避免病人着凉。②一般皮损表面不宜涂过多药膏，均匀薄涂，注意不要把药膏涂到正常皮肤，对初次使用的外用药，用后要密切观察，发现有过敏反应时，要立刻停止使用，并告知医生。③治疗疥疮涂药，躯干四肢要全面涂，颈以下有无皮损的地方都要涂，皮损部位可稍用力按擦。④银屑病患者如皮屑较多应先浸泡药浴清除皮屑后再涂药，如全身泛发性皮损可采用分区涂药，以免药物吸收过量。⑤面部、颈部、外阴及四肢屈侧等处及婴幼儿对药物较敏感，不宜涂刺激性较强的药物。⑥1%以上浓度蒽林软膏涂后1小时要用水洗干净，以免刺激皮肤。⑦维A酸类软膏，适宜晚间涂药，避免光敏反应，孕妇禁用。⑧头部皮损涂药前，要把头发剪短，头癣病人最好剃光头后涂药，利于药物吸收。2．皮肤涂药常用皮肤护理使用外用药物的方法及注意事项药物封包可增强药物的渗透及吸收作用，且作用持久。适用于慢性炎症性皮肤病，如银屑病，局限性神经性皮炎，经常性痒疹，扁平苔藓等。封包方法：将乳霜或软膏涂于皮损面，外包塑料薄膜（保鲜纸）周边用胶布粘封或以绷带包扎，如果是掌指封包，涂药后带上一次性塑料手套，外再带劳动手套，每日或隔日一次。注意事项（1）对急性炎症特别有糜烂者禁用。（2）皮损面过大数目多慎用，以免药物吸收过多，招致不良反应。3、药物封包方法常用皮肤护理使用外用药物的方法及注意事项1.天疱疹的护理⑴给低盐，高蛋白，高维生素饮食，重症按一级护理。⑵注意床铺清洁，视病人渗液多少及时更换消毒棉垫，被褥。⑶不能活动的病人要勤帮病人翻身，以防褥疮发生。⑷换药时动作要轻，严格执行无菌操作，痂皮厚者可用植物油浸软后适当除去脓液及痂皮，在全身情况许可时，用1：8000高锰