痔疮患者的护理查房

肛肠科2017-05个案护理查房——

痔疮病的中医护理查房目的了解责任护士对病人病情的评估及辩证施护的落实情况。了解患者对健康指导掌握的效果。提高我简的专科护理水平。查房流程病情汇报护理查体讨论小结与领导点评病史汇报床号：0110姓名：徐建国性别：男年龄：46岁民族：汉族婚姻：已婚职业：工人住院号：17007593主诉：肛门有物隆起伴病痛5天入院时间：2017年5月9日诊断：中医：痔疮（湿热下注证）西医：血栓小生外痔主管医生：蔡丽霞病史汇报现病史：肛门有肿物隆起，疼痛明显，行坐不便，来本院就诊。病史汇报既往史：既往体健护理评估望诊（神、色、舌苔）神色如常，精神尚可，形体适中，呼吸平稳，舌质红，苔黄腻护理评估闻诊（声息、气味）语言清晰，语声如常，未问及异常气味护理评估问诊（饮食、睡眠、汗出、二便）饮食如常夜寐宁（每日夜寐7小时）小便畅，大便后肛门有物脱出护理评估切诊（肛周）脉弦滑护理评估患者Barthel指数评分100分、疼痛评分2分护理评估1.体格检查2.专科检查结果T:36.40CP:64次/分R:18次/分BP:123/75mmHg(截石位）肛门外1点位、3点位、5点位、7点位、9点位、11点位肛缘皮肤隆起，水肿，部分粘膜脱出肛外，局部色紫蛴，触痛明显。实验室检查

实验室检查无明显异常辅助检查无异常术前护理诊断1P舒适的改变（疼痛）—与混合痔嵌顿有关2P焦虑—与担心疾病预后及陌生环境有关3P知识缺乏—与缺乏相关知识有关术前护理措施（一）2017年—05—0910：001P舒适的改变（疼痛）。1I帮助病人选择舒适的卧位。观察肛门疼痛的小生须程度和持续时间使用。指导病人转移注意力的方法，如：听音乐，交谈等。保持大便通畅，防止便秘。尊遵医嘱予微波治疗，向患者交代注意事项。术前护理措施（二）2017年—05—0910：002P焦虑—与担心疾病预后及陌生环境有关。2I

热情接待病人，向其介绍病区环境，床位护士，床位医生等。提供舒适安静环境休息。向患者讲解疾病的相关知识，使其消除恐惧。向患者介绍疾病治愈的案例，增强信心。痛尺评估，疼痛程度。保持肛周清洁，便后1：5外用熏洗剂坐浴。告知其用药作用及注意事项。告知手术当月卧位休息，防止肛门水肿。术前护理措施（三）2017年—05—0910：003P知识缺乏之一与缺乏相关知识有关。3I

现其交谈，评估病人知识缺乏程度及理解能力。向患者麻醉方式及手术过程。予中医膳食知道，清热利湿之品，如：绿豆，冬瓜，梨子，忌食浓茶，咖啡，辛辣刺激之品正确回答患者及家属提出的疑问。治疗经过肛肠科护理常规二级护理普食予微波治疗头孢地嗪脉点滴今日在局部麻醉下行混合痔外切内扎术创面情况可，大便难解，予开塞露运用。术后创口恢复可，无不适，继续抗感染及止痛治疗，创面清洁换药，观察病情。05-1005-1005-1105-12术后药物治疗1.头孢地嗪——抗感染2.三磷酸胞甘二钠——能量支持3.十二种维生素——促进伤口愈合4.尼美舒利——止痛5.王氏保赤丸——清热健脾通便6.地奥斯明——防治肛门水肿7.外用熏洗剂——清热解毒8.龙珠软膏——清热解毒、消肿止痛、去腐生肌9.肛泰栓——凉血止血、清热解毒中医护理经过饮食指导：指导患者饮食宜清淡，可食绿豆冬瓜汤等，多食蔬菜水果，食疗方告知予患者，遵医嘱予微波治疗以消肿止痛。术前护理：倩志护理，向患者讲解手术注意事项术后护理：遵医嘱予耳穴埋籽以缓解术后疼痛；予以微波治疗以减少渗出、促进创面愈合，予中药外用熏洗剂外洗促进创口愈合。对症护理：患者诉大便于结难解，指导患者进食新鲜果蔬如芹菜、猕猴桃、水龙果等。05-1010;0005-1010:0005-1010:0005-1010:00术后护理措施2017年5月10：001P舒适的改变（疼痛）—与手术经络爱损以及排便刺激有关。1I注意观察肛门疼痛的程度，性质，及时评分。取舒适体位，遵医嘱予耳穴压豆，取穴（神门、交感、直肠、肛门），指导患者秆行按压耳穴，每日按压3-5次，每次1分钟。告知患者缓解疼痛的方法，

如;深呼吸、听音乐等。指导患者手术当日不解大便，第一次排便以术后第二天为宜，便后遵医嘱予外用熏洗剂中药熏洗，经清热解毒。遵医嘱予微波治疗以促进伤口的愈合。遵医嘱服用止痛剂尼美舒利0.1bid,向患者讲解服药注意事项，观察药物的反应与效果。已解决护理问题2017-5-10

10：001P焦虑1O患者情绪稳定。积极配合治疗2P知识缺乏患者对疾病相关知识基本了解点评2011-05-1210:003P舒适的改变30患者术后疼痛评分1分讨论针对该病人目前的情况展开讨论，如何更好地做好该病人疼痛的护理目的：通过各种中医治疗手段减轻该患者术后疼痛，帮助患者较快的恢复，提高患者对护理的满意度。讨论疼痛：是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感受和情绪体验，并伴随现有或潜存的组织损伤患者肛周神经丰富，痛觉较为敏感排便排气的刺激肛门部术后伤口疼痛是由手术时损伤了脉络，湿热毒邪乘袭等原因使经脉不通所致。讨论肛肠疾病术后疼痛对患者的影响术后疼痛会给患者带来一系列的心理困扰，出现害怕、紧张、烦躁、影响休息，可能造成膀胱肌紧张痉挛，自行排尿、排便困难讨论如何进行疼口评分观察患者疼痛的程度：采用视觉模拟评分系统（VAS）对患者自身所受感觉的疼痛进行评价，由患者指出疼痛程度，0为无痛，1-2为轻度疼痛：可忍受，3-4为中度疼痛：适当影响睡眠，需要止痛药，5-6为重度疼痛：影响睡眠，需要麻醉止痛剂，7-8为剧烈疼痛：影响睡眠较重伴有其他症状，9-10无法忍受：严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位讨论护理干预情志护理：对患者进行积极的疏导，帮助其打消害怕排便的心理，避免因心理紧张而引起疼痛加重，使其正确面对。中药熏洗可借助蒸腾的药力熏灼患处，依靠药力和热力的作用，直接作用于患病部位，使药力直达患处，荡涤污浊毒邪，使血脉通畅，气机调和，皱理疏通，从而达到消肿、促进创面愈合、缓解疼痛的目的。向患者说明中药熏洗的目的、方式、注意事项。熏洗前，先将肛门部清洗干净，避免对熏洗液造成污染，熏洗时动作轻柔，以防引起疼痛耳穴压豆对患者的神经穴位进行刺激，从而缓解疼痛，指导患者用拇指和食指对压，每天至少按压3次以上，每次30-60秒，便后适当延长按压时间。向患者交代保持压豆部位的干燥，如压豆部位出现疼痛、发痒、脱落、潮湿及时告知护士，给予更换。讨论护理干预：饮食调护：以清热凉血为主，选择偏寒的食物，多食新鲜的蔬菜、水果及鱼肉类促进创面愈合的食物，少食辛辣、油煎食物，忌食桔子等易引起大便干燥的食品。指导患者便前予温水坐浴，以缓解肛门括约肌痉挛，排便时深呼吸，减少腹腔压力，不要用力过猛，指导患者顺时针按摩腹部，每日2次，每次10分钟。便纸宜柔软、无刺激，避免在肛门周围使用肥皂或毛巾用力擦洗便前30分钟服用止痛剂。环境护理：保持病房整洁、舒适、安静空气新鲜。为其着宽松的棉质衣裤，夜间关闭大灯，给其一个良好的休息环境，保证良好的睡眠。嘱患者勿牵拉留在肛外的线端各种治疗及护理患者时动作准确、轻柔、尽量减少对伤口的刺激。术后一周内指导患者取舒适卧位休息，勿剧烈活动和提取重物。讨论微波治疗是利用微波热疗原理，对患者进行透热疗法，通过温热的良性刺激，促进局部血液循环，改善组织的营养状况，提高新陈代谢，以利于炎症的吸收和消退。微波治疗主要作用于局部，作用部位集中，受热体积及温度容易控制，微波的热效应能使肌肉放松，达到解除痉挛，缓解疼痛的作用。讨论结果生活起居病情观察用药护理中医膳食指导情志护理临证护理中医护理技术的应用小结1、通过大家的讨论，在混合痔疼痛方面的护理有一定的提高，希望在今后的实际工作中更好的运用，为病人解决疼痛问题。2、今天的护理查房责任护士准备较充分，体格检查熟练，护理措施及健康教育宣传工作基本能落实到位，病人对近期的护理工作表示满意。3、每个参加查房者也做了较充分的准备，大家都能积极发言，针对病人需解决的相关问题的讨论比较积极。恳请各位领导多提宝贵意见！Thankyou!一、护理查房（一）定义（二）分类（三）目的及意义（四）内容及要求（五）护理查房的准备（六）护理教学查房程序（一）定义

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。（二）分类1、按查房性质分为：业务查房教学查房行政查房2、按护理能力分为护理组长查房护士长查房护理部查房（三）目的及意义业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。教学查房：形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。（五）护理查房的准备1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。专科用物：皮尺、打诊锤用品等。病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。2、入室、出室顺序：入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。（五）护理查房的准备3、站位：患者右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义（二）护理查体的原则（三）护理查体的准备（四）护理查体的方法（五）护理查体的内容（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。（二）护理查体的原则是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。顺序：上→下、左→右，前→后。原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。（三）护理查体的准备1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。2、环境准备：3、病人准备：4、护士操作前准备：（四）护理查体的方法1、视诊：最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。（四）护理查体的方法2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。①.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、关节、软组织、前部血管、神经触诊。（四）护理查体的方法2、触诊：②.深部触诊：深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检查。双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部，并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。（四）护理查体的方法2、触诊：③.深压触诊：以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。④.反跳痛：手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。（四）护理查体的方法2、触诊：⑤.冲击触诊法：四指并拢取70-90°角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。（四）护理查体的方法3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。①.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。（四）护理查体的方法3、叩诊②.直接叩诊法：用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。清音：音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。浊音：音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。实音：音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。鼓音：音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。过清音：见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。（四）护理查体的方法4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。①.直接听诊法；②.间接听诊法（四）护理查体的方法4、听诊：肺部啰音：干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。（四）护理查体的方法4、听诊：心脏听诊：舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心脏功能失去代偿。二尖瓣收缩期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭不全二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于