2024年与慢阻肺抗争的日子

第页2024年与慢阻肺抗争的日子咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难……不少被这些症状折腾的患者，每年寒冷季节总是痛苦不堪。而出现这些呼吸道症状，很可能是慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，英文缩写COPD）的表现。

特约专家：第二军医大学长海医院呼吸内科教授刘忠令

广州军区广州总医院呼吸内科教授邹霞英

北京中医药大学附属东直门医院呼吸科主任苏惠萍

整理：于嘉男

危险，在悄悄靠近

慢阻肺日记2024年12月20日

昨天夜里我在外面溜达，寻找着容易下手的目标，结果还真让我碰上一个，那家的男主人每天工作到很晚，而且那烟是一根接一根地抽，这不正是我梦寐以求的“大客户”吗？赶快潜入，先观察观察，过几天就让他好看，哇哈哈……

小美日记2024年12月22日

昨天晚上又听到爸爸咳嗽的声音。爸爸最近总加班到很晚，书房里时不时就会传来他气喘、咳嗽的声音，吵得我也睡不着。听妈妈说，爸爸工作压力大，让我多体谅一下他。其实不用妈妈说，我现在已经长大了，也知道爸爸很辛苦。有什么好的方法治疗我爸爸的病呢？爸爸的生日快到了，真希望能有一种万能药，爸爸吃以后病就好了。要有这种药的话，我就把它当生日礼物，送给爸爸。

世界卫生组织指出，慢阻肺已经与艾滋病并列成为世界第4大致死原因，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染等。中国每年因慢阻肺死亡的人数达100万。令人担忧的是，因为该病早期症状不明显，所以有一半患者根本不知道自己得了此病。

慢阻肺是一种慢性进行性呼吸道疾病，由于呼吸功能下降，二氧化碳等废气长期“囤”在肺里，人体组织获得的氧气也就越来越少，氧气供应不足就要通过加快呼吸来获取氧气，所以会出现气喘。慢性支气管炎、肺气肿和肺心病都属慢阻肺。冬春季节气温变化较大，慢阻肺也进入高发期。因寒冷季节容易发生感冒，而感冒会使慢阻肺患者雪上加霜，造成严重并发症，如肺水肿和急性呼吸衰竭。

大多数患者并不知道慢阻肺属于功能性疾病，拍X片等医学检查看不出肺有什么异样。测肺的氧分压才是判断肺功能的可靠方法。当肺的二氧化碳分压在60毫米汞柱时，就可能导致肺功能衰竭。

由于早期无症状，慢阻肺漏诊和误诊率极高，等到出现症状时往往已属中晚期，患者当中真正能被及时确诊的不到一半，这也是该病死亡率高的主要原因。慢阻肺若不及时控制，会引起慢性肺源性心脏病（简称肺心病），引发呼吸衰竭和心力衰竭等，甚至危及患者生命。

诊断慢阻肺的金标准

小美日记2024年1月1日

今天，有位市内很有名的医生伯伯来我们学校作科普宣传，介绍流感的症状和预防措施。我想起爸爸每天晚上咳嗽，就去问了问那个医生伯伯，伯伯听了我说的情况，皱了皱眉头，问我爸爸是不是经常抽烟，又问了问爸爸平时的情况，最后伯伯说爸爸可能不是流感，而很可能是得了慢性阻塞性肺病，不过要想知道到底是不是，还要到医院去检查才知道。

慢阻肺，胸片看不出

对于一些“烟民”来说，往往靠常规体检中的胸片来判断是否患上了慢阻肺，而这是一个认识误区。胸片没有问题，并不说明没有患上慢阻肺。临床上主要是靠检测肺功能来早期发现慢阻肺，这也是诊断慢阻肺的金标准。检测肺功能就是测1秒钟通气率。即深吸一口气，然后用最大的速度把气体吹出来，看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者，在吸入支气管扩张剂后，一秒钟通气量与用力肺活量之比小于70％。一秒钟通气量小于正常值的80％，即可诊断为慢阻肺。因此，肺功能检查对确定气流受限有重要意义。

长期吸烟的人必须每半年做一次肺功能检测。经常出现咳嗽、咯痰症状者，以及长期接触粉尘和刺激性气体的人，也应该重视肺功能检测。肺功能检查是一种简单、无创伤性、无痛苦的检查，并为评估疾病的严重程度、预后以及病情控制情况提供客观依据。

慢阻肺，4种人逃不掉

易患慢阻肺的高危人群主要有以下4种：长期抽烟的人；反复有呼吸道感染的人；长期生活在室内有烟雾污染（如烧柴火）的人；长期在有粉尘环境作业的人等。医学界公认，吸烟是慢阻肺的主要病因，超过20％的吸烟者会发展成为慢阻肺患者，而长期吸“二手烟”者，患慢阻肺的风险将增加48％。因此，戒烟是预防慢阻肺的主要方法。

被动吸烟（在室内接触纸烟烟雾）被动吸烟可产生眼睛刺激，哮喘者还可能导致喘鸣。儿童吸二手烟者与不吸烟者比较，呼吸道症状和疾病多见，且有轻度肺功能下降。

严重的空气污染空气污染在导致慢阻肺的确切机制尚未明了，但比吸烟的影响小。在通风不良的条件下用固体燃料烹饪和加热，可致室内空气污染，如果这种状况长期得不到改变，会导致慢阻肺的发生。

化学烟雾或无微生物学活性粉尘在化学烟雾等污染的环境中工作，慢阻肺的发病率、死亡率增加。吸烟与接触危害性粉尘如硅或棉尘的相互作用，可进一步增加慢阻肺的发生率。

心存侥幸，慢阻肺加速入侵

慢阻肺日记2024年12月20日

今天可把我吓了一跳，这家里那小女孩不知道从哪里听到我的“光荣事迹”，居然给他爸爸说了，不过还好，男主人傻乎乎的，没把他女儿的话当回事儿，不然我可就惨了。不过夜长梦多，看来我要加快入侵速度。

小美日记2024年1月2日

还有2天就到爸爸的生日了，可是他的病一直没好，有时候反而感觉更严重了。昨天给爸爸说了医生伯伯的话，可爸爸不但不去医院，反而说那位伯伯是危言耸听，吓唬小孩子的，他自己的事情自己知道，不过是工作忙，有点累罢了。可是每天晚上还是照常听到爸爸咳嗽，我就想，怎么样才能治好爸爸的咳嗽呢？

慢阻肺有多严重

慢阻肺患者病情发展呈渐进式，通常逐渐变得虚弱，或甚至危及生命。症状包括喘气、咳嗽、胸闷及多痰。有些患者会因为这些症状而难以入眠。

病情较为严重的患者，常会出现急性恶化而需紧急住院。感染和空气污染是导致病情恶化的最常见原因。

恶化期的主要症状是呼吸越来越困难，通常伴随有哮鸣声、胸闷、越咳越凶、痰越咳越多，还有发烧、全身不适、失眠、疲倦、沮丧和精神不济等。

慢阻肺分为4期：

第0期指那些具罹患慢阻肺危险的人。在这个分期中，患者还能拥有正常的肺功能，不过已经有慢性咳嗽和咳痰的症状。

第1期轻微慢阻肺。这期患者有轻微呼吸气流阻塞的现象，不过可能不会察觉自己的肺脏功能已经异常。

第2期中度慢阻肺。这期的呼吸气流阻塞情形已经会引发呼吸短促的症状。患者通常是从这一期开始寻求医疗协助。

第3期严重慢阻肺。到这一期呼吸气流阻塞的情形已经相当严重，症状急速恶化而且严重，甚至可能致命。

慢阻肺和它的“亲戚”们

小美日记2024年1月3日

医生伯伯说爸爸可能是患了慢阻肺，可是爸爸又不愿意去治疗。今天中午放学后，我到学校图书馆借了几本关于呼吸道疾病的书，虽然还有很多地方我看不懂，不过却也大致了解了慢阻肺与其它疾病相同与不同的地方。

慢阻肺与慢性支气管炎、肺气肿和哮喘之间关系

慢阻肺是以慢性支气管炎、肺气肿和气流阻塞（如哮喘）为特征的疾病，一般为进行性，可伴有气道高反应性，可能有部分可逆性。

慢性支气管炎以慢性咳嗽咳痰为特征，连续2年，每年至少3个月，并排除引起这种表现的其它原因，如结核感染、肺癌或慢性心力衰竭。

肺气肿特征为终末细支气管远端气腔的持久性扩大及气腔壁破坏，无明显纤维化。破坏表现为不规则的呼吸气腔扩大；腺泡的规则形状及其组成被扰乱并可能失去。

哮喘特征为气道炎症，表现为对多种刺激的气道高反应性和气道阻塞，这种阻塞可自行逆转或治疗后缓解，有些患者的可逆性可能不完全。

患者有慢性支气管炎或肺气肿，但无气流阻塞，则不属于慢阻肺。多数慢阻肺患者，同时具有慢性支气管炎和肺气肿的特征。不完全可逆性的哮喘被认为是慢阻肺，完全可逆性气流阻塞而无慢性支气管炎或肺气肿特征的哮喘，则不属于慢阻肺。

“小字条”阻击慢阻肺

小美日记2024年1月4日

今天是爸爸的生日，我给爸爸送了一份特别的生日礼物，我将在书上看到的知识写了很多小字条，贴在了爸爸经常能看到的地方，饭桌上、书桌上、浴室玻璃上……这样，当他早上起来之后，走到哪里都能看到。我还抄写书上的保健操、呼吸法，书上说这些方法对治疗早期的慢阻肺很有好处。

戒烟是防治的必须

研究发现，慢阻肺往往在冬季和初春时节加重，由于气候寒冷，呼吸道的抵抗力下降，往往容易引起上呼吸道感染，诱发慢阻肺或加重病情。因此，患有慢阻肺的人，在这个季节必须防感冒和呼吸道感染，必要时接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。

吸烟是慢阻肺的主要诱因，无论是从预防的角度，还是从治疗的角度来说，都应立即戒烟。呼吸训练、运动等，也有助于防治慢阻肺。

练习呼吸

通过呼吸操锻炼，可以增强呼吸肌力量，使呼吸肌代谢能力增强，缓解呼吸肌疲劳，从而建立有效的呼吸，提高潮气量，减少呼吸频率，变浅速为慢深的呼吸。慢深呼吸能延缓呼气流速，让气道内保持一定的气压，防止外周小气道过早陷闭，使肺泡残气量减少；同时通过增加膈肌活动度，使膈肌的收缩力加强，改变呼吸方式，提高呼吸效率，从而使减退的肺功能得以恢复，阻止肺功能进一步下降。

缩唇呼吸法患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4～6秒，呼气时缩唇大小程度自行调整，以能轻轻吹动面前30厘米的白纸为适度。

缩唇－膈式呼吸法取卧位、半卧位或立位，将两手分别放在上腹部和前胸部，采取较慢、较深的呼吸，经鼻吸气、升高腹部达最大隆起，缩唇缓慢呼气并用手适当加压帮助收腹。呼吸期间，保持胸廓部最小活动幅度或不动。

卧式呼吸操主要是通过胸部扩展、肺部呼吸来改善和增强肺功能。方法如下：

１.仰卧，两手握拳在肘关节处屈伸5～10次，平静深呼吸5～10次。

２.两臂交替向前上方伸出，自然呼吸5～10次；两腿交替在膝关节处屈伸5～10次。

３.两腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，两臂放回体侧时呼气，做5～10次。

４.口哨式呼气，先用鼻吸气一大口，用唇呈吹口哨状用力呼气，做5～10次。

进行以上卧位锻炼一段时间后，也可选取坐位或立位进行。注意：每次从1～4按顺序做完，由慢到快，循序渐进，每日可做2～3次，每次用8～15分钟。身体要自然放松，不要屏气、换气过度。

运动康复

慢阻肺患者进行运动锻炼时，要选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度以及锻炼时间。运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力。

在开始锻炼时，以慢步行走为主，以不出现气短为度。每次坚持5～10分钟，每日4～5次。逐渐适应后，可将锻炼时间延长至每次20～30分钟，每日3～4次。锻炼方式也可逐渐过渡到慢跑、登梯、踏车、家务、太极拳、广播体操、呼吸操、气功等。

运动康复重在坚持，经过一段时间的锻炼后，心肺对日常活动的负荷能力就会不断提高，从而改善生活质量。

小美日记2024年1月15日晚

这几天爸爸烟抽得少了，夜里也没有怎么咳嗽了，今天爸爸回来就抱着我说工作上的任务已经结束了，周末要带我和妈妈去游乐园玩，还说多亏了我的“小纸条”，爸爸病好多了。看到爸爸妈妈开心的样子，我心里也很高兴。

慢阻肺日记2024年1月16日

我为什么就这么倒霉啊，眼看就要大功告成了，最后竟然栽在一个小女孩手上。不过别以为这样就能消灭我，只要有机会，我还会卷土重来的，到时候就会让你知道我的厉害，我的力量可不只那么一点！

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自测诊断慢阻肺：

一年中至少有3个月每天出现咳嗽、咳痰，这种情况已有多年。

较一般人易患流感及感冒，且随后咳嗽频繁、迁延不愈，一般药物治疗效果不佳。

先前能正常进行的日常活动，现在会出现进行性气促。

夜间或锻炼后喘鸣发作。

如果你有其中任一症状，并有吸烟史，你可能已经患了慢阻肺。

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晨练不宜早

冬春季节气温低，空气质量相对较差，慢阻肺老人晨练不要和太阳比早，以免导致呼吸道感染，引起慢阻肺复发。

最佳的锻炼时间是在太阳升起后，或者选择在下午气候暖和时。可进行呼吸操、扩胸运动等训练，以不感到劳累为宜。

慢阻肺与骨质疏松症

骨质疏松症是一种骨质低下和骨组织微结构退化，从而导致骨脆性增加及随后引起骨折危险性增高的骨代谢疾病。慢阻肺是老年人的常见疾病，而老年男性骨质疏松症近年发病率有升高趋势，近年发现慢阻肺患者较同龄健康人更易并发骨量减少或骨质疏松症。

慢阻肺患者长期反复呼吸道感染，肺泡壁破坏，肺弥散功能降低，通气、血流比例失调，低氧血症，影响胶原合成酶功能，成骨细胞活性降低，骨钙含量减少，骨密度下降。

《家庭医药》支招：积极控制原发病，防治感染，改善缺氧。

慢阻肺患者经常反复使用糖皮质激素、利尿剂、抗生素等药物，影响骨钙代谢。

《家庭医药》支招：使用糖皮质激素应慎重，特别对老年慢阻肺患者，应用时应考虑以下原则：1.首先应剔除禁忌证；2.可选择有效抗生素并在综合治疗基础上，急性期可常规应用糖皮质激素，但疗程宜短（5～7天为宜）；3.缓