医院培训课件：《眩晕疾病的诊治》

眩晕疾病的诊治

眩晕(vertigo)头晕（dizziness）平衡失调（dysequilibriumimbalance）区分概念眩晕是一种突然发生的、无外界刺激所致的自身或外物运动的错觉，主要为旋转性；但也可为上升、下降感；前后、左右晃动感。多发生在外周前庭系统的急性损害，也可见中枢前庭系统的病变。头晕、头昏

是头内出现不适感而又无法明确表达的症状，可为一种漂浮感、轻微不稳感、失去自我感、轻微的运动感及恶心，也属于空间定位障碍的表现。可由前庭系统功能障碍所致，也可因心、脑血管病（低血压、脑缺血）或全身性疾病（低血糖）或精神疾患（焦虑）所致。平衡失调

是一种不稳感或反复倾倒感，为运动传出障碍，也是一种姿势调节障碍，属于空间定位障碍的范畴。共济失调是其中的一种类型。平衡失调眩晕头晕、头昏（dizziness）subjective

objective

眩晕（Vertigo）发病情况

眩晕是最常见临床综合征，占门诊常见症状之第3位。据统计眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%；生活在家中的老人50~60%有眩晕症，该症占老年门诊的81~91%。

人为什么会眩晕呢？颈椎病？供血不足？确实是这样吗？眩晕诊治的现状—国内教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（BPPV）脑供血不足、颈性眩晕——诊断泛滥过分依赖药物，未重视复位及前庭康复

—《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志

2010；43（5）:369

人依靠视觉系统、本体感觉系统、前庭系统组成的“平衡三联”维持平衡。视觉感知周围物体与自身的关系；本体觉传达肢体与躯体的位置、姿势；前庭感受身体方位、运动方向及运动范围。三要素中前庭系起主导作用（约占60%）。平衡三要素平衡三联眩晕60%

除耳鼻喉科疾病可导致眩晕外，它与眼科、神经内科、神经外科、骨科、精神病科的关系也极为密切。因此需全面了解及准确认识眩晕疾病。眩晕（运动错觉）单次发作无耳蜗症状突发性耳聋迷路窗膜破裂迷路瘘管迷路炎外伤性眩晕分泌性中耳炎梅尼埃病迟发性膜迷路积水迷路瘘管迷路炎耳硬化症慢性化脓性中耳炎桥小脑角疾患脑干疾患hunt综合征伴耳蜗症状无耳蜗症状有其他神经系统症状反复发作前庭神经炎无其他神经系统症状无其他神经系统症状有其他神经系统症状BPPV儿童BPPV过度换气综合征椎基底动脉供血不足TIA颈性眩晕多发性硬化伴耳蜗症状

是因特定头位改变而诱发伴有眼震的阵发性短暂眩晕，是一种综合征，为周围性眩晕最常见疾患。亦称为管石症或耳石症；发病率约为64/10万，好发于中老年人。1.良性阵发性位置性眩晕(BPPV)外伤缺血耳中毒手术特发免疫其他水平管为嵴顶结石症；后半规管为管结石症。临床特点1、发病特点：时间性及空间（位置）性：

特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，常于睡眠翻身、起卧时诱发，每次持续时间一般不超过1分钟。患者常出现特征性眼震。

诊断

有因特定头位改变而诱发的短暂眩晕发作病史。发作前有数秒的潜伏期，持续时间＜60秒，一般为20秒-30秒。

Dix-Hallpike试验SupineRollTest治疗方法—手法复位BPPV手法复位有奇效。后半规管：Epley法或Semont法水平半规管：Barbecue翻滚法及强迫体位法病历分享

王女士，突发事物旋转伴恶心、呕吐3天。视频1视频2视频3（耳石复位后30分钟后复查）

复位后残余症状——有头晕，但无眩晕，变位试验阴性。

1.适当前庭康复训练可加速恢复，服用倍他司汀有助于缓解症状。2.针对基础疾病进行治疗，如梅尼埃、前庭神经炎等3.伴有焦虑、恐惧等症状的可给予精神类药物，认知行为疗法。是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为其主要症状。主要病理表现是膜迷路积水2.梅尼埃病（Ménièredisease）典型表现发作性眩晕，波动性、渐进性耳聋，耳鸣以及耳胀满感。检查及诊断检查：纯音、导抗、前庭功能、耳蜗电图、甘油试验、影像学检查。诊断：反复发作的眩晕（至少2次），每次持续时间数分钟至数小时，伴有耳鸣、感音神经性耳聋，发作间歇期眩晕消失，排除其它可引起眩晕的疾病。治疗

低盐、前庭锻炼、药物（包括镇静、抗眩晕、脱水、止吐、扩血管、糖皮质激素、维生素等）、手术（内淋巴囊手术、迷路切除、前庭神经切断等）治疗。临床表现：突然发生的旋转性眩晕（常持续数天）、自发性眼震及平衡障碍，伴恶心、呕吐等，无主观听觉障碍或中枢神经病变表现。

3.前庭神经炎（又称流行性眩晕）1．突然发作性旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，眩晕常持续数天；2．自发性眼震，呈水平旋转性，快相向健侧；3．冷热试验患侧前庭功能明显减退或丧失；4．无耳蜗功能障碍；5．无其他神经系统病变表现；6．血清疱疹病毒抗体滴度增加有助于支持本病的诊断。诊断避免声、光刺激；支持治疗（适当输液，纠正酸碱失衡）；对症治疗（抗组胺药或抗胆碱药，不宜久用）；糖皮质激素；抗病毒药物；前庭康复训练。治疗4.晕车、晕船、晕飞机

不是前庭功能出现了问题，而是前庭功能太敏感了。当内耳接收的信息与眼睛接收到的有出入时，便发生动晕症。例如坐车时你看到的周围事物是运动的，而坐在家里时周围的事物是静止的。当前庭功能太敏感时周围事物的快速运动会使大脑产生错觉，从而引起眩晕。这时候我们需要做前庭康复训练。眩晕症治疗原则1.一般治疗:卧床休息，避免声光刺激，低盐饮食。2.心理治疗:应消除眩晕病人恐惧心理，解除顾虑，告知眩晕并非致命疾病，轻者可痊愈，眩晕重者经代偿后可减轻或消除。3.药物治疗:包括对症及病因治疗。4.手术治疗:系统药物治疗半年以上仍无效可手术治疗。总结1.问诊是“眩晕症”诊断的基本要素，分清眩晕与头晕，有否耳聋？对确定诊断有帮助，眩晕约1分以内多为bppv，几小时为梅尼埃病，几天为前庭神经炎。2.提倡慎用、少用前庭抑制剂,这类药物可减轻症状，但不利于前庭代偿及最终康复。3.重视简便、实用的治疗方法。4.近年来诊治眩晕病的新理念为重视心理治疗，

前庭功能康复训练，体位康复试验治疗等。那晕车又是怎么