原发性肺结核

原发性肺结核

Primarypulmonary

tuberculosis

首都医科大学附属北京安贞医院儿科刘桂英

2024/6/4七年制结核原发型肺结核指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,

是小儿肺结核的主要类型原发型肺结核包括

原发综合征支气管淋巴结结核

概述

Summary2024/6/4七年制结核

病理

Pathology病灶部位右侧多见

多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶上部基本病变渗出、增殖、坏死主要特征是上皮样细胞结节和朗格汉斯Langerhans细胞浸润2024/6/4七年制结核病理转归吸收好转病灶完全吸收、钙化或形成硬结进展①原发病灶扩大，形成空洞②出现支气管淋巴结周围炎、淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎③肿大淋巴结压迫支气管，造成肺不张或肺气肿④结核性胸膜炎恶化血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身粟粒性结核病

2024/6/4七年制结核临床表现

ClinicalManifestation（一）最轻者可全无症状，只是在X线检查时才被发现（二）稍重者表现为结核中毒症状，起病较缓多见于年长儿（三）婴幼儿及重症则急性起病，表现为高热持续2～3周，后降为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸因难常见2024/6/4七年制结核（四）高度过敏状态者可出现结节性红斑和疱疹性结膜炎（五）支气管淋巴结高度肿大可压迫气管，产生

压迫症状，如痉挛性咳嗽、喘鸣、呼吸困难甚至窒息、声音嘶哑、静脉怒张等（六）体格检查浅表淋巴结不同程度肿大，原发灶大者可有叩浊、呼吸音减弱或偶闻干湿罗音，婴儿可有肝大

临床表现ClinicalManifestation2024/6/4七年制结核诊断Diagnosis

病史、临床表现和相关检查综合分析（一）病史（二）临床表现（三）结核菌素试验（四）X线检查诊断肺结核病的主要检查手段，部分病例可CT扫描进行诊断2024/6/4七年制结核X线检查

原发综合征

哑铃状双极影肺部原发病灶、淋巴结炎、淋巴管炎婴幼儿的原发病灶较大，而年长儿的较小典型的哑铃状双极影者少见2024/6/4七年制结核X线检查

原发综合征哑铃状双极影:肺部原发病灶、淋巴结炎、淋巴管炎2024/6/4七年制结核X线检查

支气管淋巴结结核

三种类型：炎症型：表现为肺门影扩大，密度增高，边缘模糊结节型：肺门区出现圆形或卵圆形致密影，边缘清楚微小型：特点为肺纹理紊乱，肺门形态异常，肺门周围有小结节状及小点片状模糊影2024/6/4七年制结核支气管淋巴结结核TuberculosisofTracheobronchial

Lymphonodus2024/6/4七年制结核治疗Treatment无明显症状的原发型肺结核采用标准疗法INH+RFP和/或EMB

9-12个月

活动性原发型肺结核直接督导下短程化疗（DOTS）

常用方案为2HRZ/4HRDirectlyObservedTreatment,Short-course2024/6/4七年制结核结核感染

TuberculosisInfection2024/6/4七年制结核定义

Definition结核杆菌感染引起的结核菌素阳性,除外卡介苗接种后反应，X线胸片或临床无活动性结核证据者2024/6/4七年制结核诊断Diagnosis病史多有结核接触史临床表现有或无结核中毒症状，体检无阳性表现胸片X线正常结核菌素试验阳性注意与慢性扁桃体炎、反复上呼吸道感染、泌尿道感染及风湿热相鉴别2024/6/4七年制结核治疗Treatment适应症接种过卡介苗，但PPD近2年内硬结直径增大≥10mm者，认定为自然感染新近结核菌素由阴性转为阳性的自然感染儿结核菌素试验呈强阳性的婴幼儿和少年结核菌素阳性并有早期结核中毒症状者结核菌素阳性因其他疾病需长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者结核菌素阳性，新患麻疹或百日咳小儿结核菌素阳性艾滋病毒感