医院培训课件：《食管异物的处理与预防》

食管异物的处理与预防010304病因及病理症状及并发症处理

鉴别诊断02一、诊断与一一一、病因及病理食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜肌1～4厘米后与胃贲门相接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。

一、诊断与一一一、病因及病理1.儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。2.成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下。3.老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感。4.睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。5.食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。6.精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。异物种类：以动物性最常见70~75%

，如鱼刺、鸡骨、肉块等；其次为金属类17%，如硬币、针钉等（儿童多见60%）

；还有化学制品及植物类，如假牙、瓶盖、枣核等。异物停留部位：

最常见于食管入口（75%±），

其次为食管中段（20%±），下段较少见（4%±）。(2011.6《医学信息》-《343例食道异物分析》-76.7%.17.4%.5.8%)一、诊断与一一一、病因及病理诊断异物史、疼痛的部位和程度食管镜检查

X线检查食管吞钡透视、点片颈前软组织侧位片咽、下咽的检查嘱患者作咽口水动作，面部可立即出现痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊，并可经X线拍片定位。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查，或加入棉絮纤维作透视定位。疑有食管穿孔时应改用碘油。少数病例，尤其小儿X线检查未发现异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。三、鉴别诊断

鉴别口咽异物：咽部刺痛，吞咽时加重、舌骨平面以上喉异物：剧烈咳嗽呼吸困难喉鸣声嘶喉痛发绀、死亡气管、支气管异物（误诊率20%）1：剧烈呛咳憋气、呼吸不畅拍击音（咳嗽时或呼气末期）反复发生的支气管肺炎及其他并发症影像学检查：胸透、胸片、CT支气管镜的检查四、临床表现及并发症吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段，多为胸骨后疼痛并可放射到背部。呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入口时，吞咽困难明显。重者滴水难咽，常张口流涎，同时感胸骨后部有物阻塞。尖锐异物可在短期内发生食管穿孔，导致纵隔炎或脓肿，出现胸骨柄后疼痛加重，伴高热。光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成穿孔。故凡有食管异物者，出现颈部皮下气肿或纵隔气肿即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外，穿破食管引起食管周围化脓性感染，动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤，或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死性大出血死亡。少数滞留较大异物，感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄。三、临床表现及并发症四、处理食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理并发症的处理处理四、处理四、处理食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗。

待情况好转再进行食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应先研究，设计取出方案后，再行手术取出，防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等并发症，如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位，危险性大时，请胸外科开胸取出。手术后若有粘膜损伤，应禁食、或镜下留鼻饲管，给大量广