眼睑病、泪器病、眼表疾病分析

眼睑(yǎnjiǎn)病（概述）眼睑功能：保护眼球眼轮匝肌、提上睑肌的协调配合反射性闭合动作(dòngzuò)瞬目动作(dòngzuò)睫毛第一页，共75页。眼睑(yǎnjiǎn)病眼睑的主要疾病包括：皮肤和分泌腺体的炎症眼睑和睫毛的位置(wèizhi)、功能异常先天性异常肿瘤第二页，共75页。眼睑(yǎnjiǎn)病睑腺炎睑板腺囊肿（霰粒肿）睑缘炎睑皮炎睑内翻上睑下垂眼睑(yǎnjiǎn)肿瘤第三页，共75页。第四页，共75页。眼睑(yǎnjiǎn)病治疗原则：保持眼睑形态及功能的完整性与眼球(yǎnqiú)的正常关系第五页，共75页。一、眼睑(yǎnjiǎn)炎症表浅、易感染腺体开口于睑缘、睫毛(jiémáo)根部第六页，共75页。（一）睑腺炎(麦粒肿)病因葡萄球菌侵入睫毛根部、皮脂腺（zeis腺、Moll腺）/睑板腺而致的急性化脓性炎症(yánzhèng)，通称为睑腺炎。前者为外睑腺炎，后者为内睑腺炎第七页，共75页。睑腺炎(麦粒肿)临床表现1、外睑腺炎，亦称外麦粒肿患部红、肿、热、痛，范围弥散(mísàn)近睑缘处可触及硬结，触痛明显逐渐加重，形成脓肿，出现黄色脓头破溃排脓后疼痛迅速消退重者引起眼睑蜂窝织炎，耳前淋巴结肿痛，败血症、海绵窦血栓全身畏寒、发热等症状第八页，共75页。睑腺炎(麦粒肿)临床表现2、内睑腺炎，亦称内麦粒肿疼痛较剧，炎症局限发炎的睑板腺开口处充血隆起(lónɡqǐ)睑结膜面暗红色充血、隐约可见黄色脓点穿破睑结膜，排脓于结膜囊内第九页，共75页。睑腺炎(麦粒肿)治疗局部理疗或热敷点抗生素眼药水及眼药膏全身应用抗生素和磺胺类药切忌过早(ɡuòzǎo)切开或挤压切开排脓第十页，共75页。（二）睑板腺囊肿(nángzhǒng)（霰粒肿）病因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围(zhōuwéi)组织而形成的睑板慢性无菌性肉芽肿第十一页，共75页。第十二页，共75页。睑板腺囊肿(nángzhǒng)（霰粒肿）临床表现青少年好发，上睑多见进程缓慢，多无自觉症状硬结，表面光滑，皮肤(pífū)无粘连，无压痛，大者皮肤(pífū)隆起，无红肿病变部位睑结膜面呈紫红色或灰红色结膜面穿破，可见息肉样赘生物继发感染同内睑腺炎第十三页，共75页。睑板腺囊肿(nángzhǒng)（霰粒肿）治疗小的无需治疗，偶自行消散，大者或继发炎症后可行手术摘除，摘除囊壁，以防复发(fùfā)。将0.25ml甲基强的松龙注射在近肿块处结膜下或用去炎松－A直接注射在肿块内，对部分病例有效第十四页，共75页。内、外睑板腺炎、睑板腺囊肿(nángzhǒng)区别

外睑板腺炎内睑板腺炎睑板腺囊肿发病原因睫毛毛囊或皮脂腺（Zeis腺等)感染睑板腺感染睑板腺无菌性肉芽肿性炎症（睑板腺出口阻塞、分泌物潴留）疾病表现红、肿、热、痛、耳前淋巴结肿大，范围弥散，局部皮肤脓点范围局限、病变处硬结、睑结膜局限性充血，睑结膜面脓点眼睑皮下肿块或硬结，无红痛（继发感染有疼痛），睑结膜面暗红色充血治疗原则热敷、抗生素、脓肿切排（切口在皮肤面且与睑缘平行）热敷、抗生素、脓肿切排（切口在睑结膜面且与睑缘垂直）自行吸收、热敷、手术摘除（剪除囊壁）第十五页，共75页。（三）睑缘炎定义：睑缘、睫毛毛囊以及腺体组织的慢性或亚急性炎症(yánzhèng)类别：鳞屑性溃疡性眦角性第十六页，共75页。第十七页，共75页。第十八页，共75页。病因(bìngyīn)睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度感染鳞屑性睑缘炎多可发现卵圆皮屑芽孢菌溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌感染为主眦部睑缘炎为摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染引起(yǐnqǐ)风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素B2的缺乏等都是引起(yǐnqǐ)三种类型睑缘炎的共同诱因第十九页，共75页。临床表现鳞屑性睑缘炎自觉刺痒，睑缘潮红睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑睫毛易脱落，可再生睫毛根部腊黄色干痂，去除无溃疡(kuìyáng)灶病程缓慢，睑缘肥厚、泪点外翻、溢泪第二十页，共75页。临床表现溃疡(kuìyáng)性睑缘炎(三型中最严重者)睫毛根部黄痂、小脓疱、溃疡(kuìyáng)灶不可再生、秃睫瘢痕、睫毛乱生、刺激眼球睑缘肥厚外翻、泪小点闭塞、溢泪第二十一页，共75页。临床表现眦部睑缘炎刺痒，多为双侧，外眦部常见内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有粘稠性分泌物重者出现皲裂(jūnliè)，常合并眦部结膜炎第二十二页，共75页。治疗(zhìliáo)鳞屑性：生理盐水、3%硼酸溶液清洗后除去痂皮，抗生素、皮质激素眼膏涂擦睑缘，2～3次/日，愈后续用药二周，以防复发溃疡性：清除痂皮、脓疱、患处(huànchù)睫毛，抗生素眼膏，持续用药三周眦角性者：0.5%的硫酸锌眼液，局部抗生素或黄降汞眼膏，补充VitB2第二十三页，共75页。（四）睑皮炎(píyán)病毒性睑皮炎(píyán)：单纯疱疹病毒（单疱病毒Ⅰ型）带状疱疹病毒（水痘-带状疱疹病毒）接触性睑皮炎(píyán)第二十四页，共75页。睑皮炎(píyán)1、单疱病毒Ⅰ型睑皮炎(píyán)复发性、三叉神经眶下支分布区域（下睑）不留瘢痕2、带状疱疹病毒型睑皮炎(píyán)感染三叉神经半月节或三叉神经第一支不过中线、遗留永久性瘢痕、带状疱疹性眼炎第二十五页，共75页。二、眼睑(yǎnjiǎn)肿瘤良性肿瘤：1、血管瘤：毛细血管瘤：先天性，可自行退缩海绵状血管瘤：眼眶内，发育性增大(zēnɡdà)2、色素痣3、黄色瘤第二十六页，共75页。第二十七页，共75页。眼睑(yǎnjiǎn)肿瘤恶性肿瘤：基底细胞(xìbāo)癌：最常见，下睑近内眦部，含色素，放疗敏感鳞状细胞(xìbāo)癌：睑缘皮肤粘膜移行处，手术皮脂腺癌：中老年妇女，上睑第二十八页，共75页。三、眼睑(yǎnjiǎn)位置、功能、先天异常正常眼睑：贴合眼球、睫毛正常、上下闭合、启闭(qǐbì)自如泪点正常、抬举有力第二十九页，共75页。（一）睑内翻定义：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态病因和类型：瘢痕(bānhén)性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕(bānhén)性收缩弯曲所引起痉挛性内翻：主要发生在下睑，眼轮匝肌痉挛收缩所致，多见于老年人先天性睑内翻：主要见于婴幼儿下睑内翻，大多由于内眦赘皮牵拉第三十页，共75页。睑内翻临床表现：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜溃疡和角膜混浊治疗：倒睫拔除或电解瘢痕性者手术矫正痉挛性者去除病因(bìngyīn)，老年者手术治疗先天性者，严重者手术矫正第三十一页，共75页。第三十二页，共75页。（二）睑外翻定义：睑缘向外翻转无法贴合眼球类型：疤痕性、老年性、麻痹性症状：轻度：溢泪重度：充血、睑结膜肥厚角化、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎以及(yǐjí)溃疡治疗：手术矫正，治疗面瘫第三十三页，共75页。第三十四页，共75页。第三十五页，共75页。（三）眼睑(yǎnjiǎn)闭合不全病因：面瘫、瘢痕(bānhén)、比例不协调、重度昏迷症状：轻度：结膜充血、干燥重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡治疗：病因治疗、保护角膜、睑缘缝合第三十六页，共75页。（四）上睑下垂定义：提上睑肌或Muller肌功能不全或丧失，或其他原因(yuányīn)致上睑部分或全部不能提起病因与分型先天性为先天发育畸形，多为双侧后天性：麻痹性上睑下垂交感神经性上睑下垂肌源性上睑下垂其它：外伤，眼睑本身的疾病第三十七页，共75页。第三十八页，共75页。上睑下垂临床表现上睑不能上提，常紧缩额肌－皱额、耸肩以助提睑，重者需仰头视物。如为儿童，常可造成(zàochénɡ)患眼弱视治疗主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗第三十九页，共75页。（五）内眦赘皮第四十页，共75页。（六）先天性睑裂狭小(xiáxiǎo)上睑下垂逆行(nìxíng)性内眦赘皮内眦距离远鼻梁低平上眶缘发育不良第四十一页，共75页。第四十二页，共75页。泪器病流泪：凡因眼部炎症，异物刺激(cìjī)，感情冲动等使泪液分泌物过多者（泪液分泌部异常）溢泪：凡泪道任何部分发生功能障碍，导致泪液外溢者（泪液排出部异常）

第四十三页，共75页。泪液(lèiyè)分泌泪腺：反射性分泌，冲刷刺激物副泪腺：少量基础分泌，保持(bǎochí)滋润结膜杯状细胞：分泌黏蛋白，泪膜最内层睑板腺皮脂腺分泌脂质：泪膜最外层，防止蒸发第四十四页，共75页。第四十五页，共75页。（一）泪液(lèiyè)分泌系统疾病泪腺炎急性：感染，儿童，金黄色葡萄球菌多见，表现局部肿痛，上睑水肿“S”形慢性：免疫(miǎnyì)反应、沙眼、结核等无痛性泪腺肿大第四十六页，共75页。（一）泪液(lèiyè)分泌系统疾病泪腺肿瘤眼眶占位性病变首位，起源于泪腺眶叶，50%炎性假瘤良性(liánɡxìnɡ)：泪腺混合瘤恶性：泪腺囊样腺癌第四十七页，共75页。（二）泪液(lèiyè)排出系统疾病泪道狭窄或阻塞(zǔsè)急性泪囊炎慢性泪囊炎第四十八页，共75页。泪道狭窄(xiázhǎi)或阻塞解剖：泪道起始部、鼻泪管下端——2个狭窄，易阻塞病因：泪小点外翻、泪小点异常、泪小管以下阻塞或狭窄、鼻腔疾病表现：新生儿溢泪（鼻泪管开口瓣膜）功能性泪溢、器质性泪溢检查：确定阻塞部位(bùwèi)（荧光素染料、泪道冲洗、泪道探通）第四十九页，共75页。第五十页，共75页。泪道狭窄(xiázhǎi)或阻塞治疗：泪囊按摩泪小点扩张、探通，矫正(jiǎozhèng)睑外翻泪道置管、激光泪道探通泪囊鼻腔吻合术

第五十一页，共75页。急性(jíxìng)泪囊炎病因：慢性泪囊炎转变而来，原发者少见(shǎojiàn)。金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染，泪囊炎症突然加剧。使泪囊及其周围的蜂窝组织发生急性化脓性炎症临床表现：泪囊部高度红肿、发热、剧痛和压痛，眶蜂窝织炎，畏寒发热。脓肿破溃、排脓后、症状减轻，有时可形成泪囊瘘，长期不愈第五十二页，共75页。第五十三页，共75页。急性(jíxìng)泪囊炎治疗早期局部热敷，点抗生素眼药水及眼膏，全身应用抗生素，炎症消退后可行泪囊鼻腔吻合术脓肿形成后，应切开引流，炎症反复发作(fāzuò)或瘘管久不愈合者，应在炎症控制后行泪囊摘除术，同时摘除瘘管第五十四页，共75页。慢性(mànxìng)泪囊炎病因继发于鼻泪管的阻塞或狭窄泪液中的细菌滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物好发于中老年女性，农村和边远地区多见眼部感染病灶(bìngzào)，内眼手术禁忌

第五十五页，共75页。慢性(mànxìng)泪囊炎临床表现溢泪手指(shǒuzhǐ)挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，形成泪囊粘液囊肿，内眦韧带下方呈囊状隆起除溢泪外，无其它症状，仅在冲洗泪囊时，可以见到分泌物倒流出来第五十六页，共75页。慢性(mànxìng)泪囊炎治疗保守治疗：药物(yàowù)泪道冲洗手术治疗：泪道探通术或鼻泪管插管术泪囊鼻腔吻合术泪囊摘除术第五十七页，共75页。新生儿泪囊炎病因：新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。因骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致者较为少见临床表现(biǎoxiàn)：婴儿出生后1～2周，发现泪溢，偶泪囊部有肿块，没有红、肿、压痛等急性炎症表现(biǎoxiàn)，偶尔可引起急性泪囊炎的症状治疗：点抗生素眼药水，按摩，泪道冲洗，6个月以上泪道探通。骨性狭窄少见第五十八页，共75页。第五十九页，共75页。眼表疾病(jíbìng)眼表结构(jiégòu)正常功能是视觉清晰的前提条件包括角膜、结膜、泪膜等，相互依赖第六十页，共75页。眼表概念(gàiniàn)解剖学上——起始与上、下眼睑睑缘灰线之间的眼球表面全部(quánbù)的黏膜上皮临床意义上——包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器第六十一页，共75页。眼表概念(gàiniàn)结膜

角膜泪膜相互之间依赖(yīlài)、共存，维持健康的眼表状态，为清晰视觉的第一步第六十二页，共75页。第六十三页，共75页。眼睑(yǎnjiǎn)功能一：主动性和非随意性闭睑动作能保护眼球功能二：眼睑(yǎnjiǎn)瞬目动作能形成稳定泪膜，补充泪膜蒸发第六十四页，共75页。泪膜脂质层-睑板腺分泌（减少蒸发）水样层-主、副泪腺分泌（维持湿润）粘蛋白层-结膜杯状细胞、结膜和角膜上皮共同(gòngtóng)分泌（降低表面张力，均匀分布）泪膜功能第六十五页，共75页。角膜(jiǎomó)、结膜角膜上皮来源于角膜缘干细胞，维持角膜上皮完整性结膜上皮来源于结膜穹窿(qiónɡlónɡ)部或睑缘的皮肤黏膜结合处角膜表型结膜化：角膜或角膜缘完全破坏后，周围结膜上皮向角膜移动、覆盖，但不具备正常的角膜表型，造成角膜透明性降低第六十六页，共75页。眼表疾病治疗(zhìliáo)原则要有整体系统概念，任何环节的病变都可能破坏眼表的稳定性角膜、结膜(jiémó)上皮的健康有赖于下方基质微环境的健康和其表面的泪膜稳定眼表泪