医学实验室分析前的质量管理

医学实验室分析前的质量管理

检验科卫生部最近刚颁发的[卫医发（2006）73号]文，将于2006年6月1日起施行的《医疗机构临床实验室管理办法》（下简称“管理办法”）中的第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。

卫生部“管理办法”中强调了医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施，并由医疗机构组织实施。由此说明了分析前质量保证措施是一项医疗机构保证质量的一项系统工程，不仅仅是靠医学实验室就能做到，需临床科室的医生、护士、患者、运输人员等的多方密切配合，共同努力方可做好分析前质量控制工作。

“专用要求”和“管理办法”中所提到的分析前的质量控制中几个方面：

何谓分析前程序？

定义:按时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申请、患者的准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。

分析前质量管理是最易出现问题、也是最难控制的环节。为此，国际标准化组织作出了重要的规定。检验申请与患者准备1.医生应根据患者的病情和诊疗需要开检验单。2.护理人员根据不同检验项目标本采集的要求，与患者沟通，嘱咐患者应做那些准备及如何配合。标本采集

正确采集和处理样本的具体要求，实验室已编写有《检验手册》（第2版），提供给负责采集标本的人员。

1.门诊：

2.病房（区）：标本采集3.有些项目检测与服用某些药物有影响、干扰的，则应由临床医生提供。注：《检验通讯》有详细报告

4.从标本采集至实验室接收之间的任何处理要求应有说明。标本接收、处理1.检验科收取2.不合格标本原因分析前质量控制存在的问题与对策医生职责1.医师认真、完整地填写检验申请单。2.应尽量了解病人对刺激物(烟、酒、茶或咖啡)和成瘾性药物的接触史,供评价检验结果时参考。3.准确判断分析化验结果。部分检验项目的影响如：

咖啡因：↑GLU、血管紧张素

烟草：↑COCP、脂肪酸、肾上腺素等

酒精：↑LA,UA,醛固酮,肾上腺素等

↓GLU，LDL

吗啡：↑AMY,脂肪酶,AST,ALT,BIL,

ALP,胃泌素,催乳素等

↓胰岛素,去甲肾上腺素等患者准备至关重要患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为。如何判断检验前的干扰物质?如:药物的干扰能否消除?餐后对部分项目的影响例如,一顿标准餐后,TG可↑50％,BIL、GLU可↑15％，ALT↑10％,

P、Ca、Na和TCHO可升高。标本采集保证质量采血进行药物监测时,应遵循原则:

①要了解药物的长期效应,在药物的稳定期采血。

②要了解药物的峰值效应,通常在药物输液结束后1～2时后采血。③用于血培养的标本应在估计寒战或体温高峰到来之前采集,血培养应该在使用抗菌素之前进行。标本采集保证质量对于某些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。

通常立位比卧位少12%左右，如Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白质等。标本采集保证质量压脉带的不恰当使用也会使检验指标变化。束缚时间过长并用力拍打拟穿刺部位可致标本溶血。

采血部位消毒后消毒剂未干燥即行静脉穿刺可发生溶血采血后不拔下针头，直接用力将血注入试管易溶血。标本采集保证质量将气泡注入血标本都会引起标本溶血。混匀含防凝剂的血标本时，用力过猛易使RBC破坏造成溶血。样本存放时间的影响血标本由值大夜班护士采集。一般在4时开始进行，8时送检验科，检验科又将标本集中到9时左右开始检验。血标本放置时间太长，易发生溶血。使血钾升高，GLU降低，凝血因子丧失活性等。避免标本溶血。区分是病理性溶血还是技术性溶血。当乳酸脱氢酶、血红素、转氨酶或血钾等值异常增高时,应警惕溶血。某些实验项目对采血量的要求很严格,特别是进行凝血因子检查时。采血完成后,应尽量减少运输和储存时间,尽快处理并检测。如血糖10min后将下降，每小时降低5－10%检验分析前质量控制不能忽视病人的准备环节，其中影响因素包括：固定因素：年龄、性别、民族；可变因素：情绪、运动、生理节律变化(不可控制)等内在因素；饮食、药物等外源因素；其他如体位、止血带的使用等等。坚持两个“标本采集原则”1）必须满足检测结果正确性的各项要求；2）检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。最佳采集时间;采取具代表性,最合乎要求的标本;唯一性标识，试管标签信息;努力做好患者的配合工作;合理采血姿势、部位、方法;标本管采集顺序。目前我们所开展检验项目所对应的采血管及采血顺序：蓝头管→紫头管→黑头管→绿头管→红头管。

预防措施掌握采血时机采血时间应根据检验项目的不同而异。大多数检验一般在早晨空腹采静脉血标本如:血脂、肝功能等;输液病人应在输液结束1～2h后采血;急性心肌梗死病人应在心肌梗死16～24h采血;血培养标本尽可能在使用抗生素前采取静脉血等等。掌握采血时机切不可在输液同侧采集静脉血。预防标本溶血1.熟练掌握静脉穿刺术，争取一次穿刺成功，避免同一部位反复穿刺；2.皮肤消毒后待消毒液干燥后再行穿刺；3.尽可能使用真空采血管采血；4.控制压脉带束缚时间，见回血后放松；5.禁止用力拍打采血部位；预防标本溶血5.如果用空针采血，抽血后取下针头轻轻沿管壁注入采血管；6.血清标本禁止摇动;7.加入抗凝剂的全血及血浆标本避免用力摇动，禁止注入气泡。