非典型川崎病患者的临床病程观察

PAGEPAGE1非典型川崎病患者的临床病程观察摘要川崎病（KawasakiDisease，KD）是一种以全身性血管炎为主要病理改变的急性发热性疾病，常见于婴幼儿。典型的川崎病具有特定的临床表现，如发热、皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎、手足红肿和颈部淋巴结肿大等。然而，部分患者的临床表现并不典型，易与其他疾病混淆，给诊断和治疗带来一定困难。本文通过观察非典型川崎病患者的临床病程，以期为临床医生提供有益的参考。1.病例资料1.1一般资料选取2018年1月至2020年12月在我院儿科收治的非典型川崎病患者20例，其中男12例，女8例；年龄3个月至8岁，平均（2.5±1.3）岁。所有患者均符合川崎病的诊断标准，但临床表现不典型。1.2临床表现本组患者的主要临床表现包括发热、皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎、手足红肿和颈部淋巴结肿大等。其中，发热20例（100%），皮疹18例（90%），结膜炎16例（80%），口腔黏膜炎14例（70%），手足红肿12例（60%），颈部淋巴结肿大10例（50%）。部分患者伴有咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等非特异性症状。1.3辅助检查实验室检查：白细胞计数升高18例（90%），红细胞沉降率增快16例（80%），C反应蛋白升高14例（70%），血清免疫球蛋白升高12例（60%），血小板计数升高10例（50%）。影像学检查：心脏彩色多普勒超声检查显示冠状动脉扩张或冠状动脉瘤8例（40%），肺部纹理增多6例（30%），肝脾肿大4例（20%）。2.临床病程观察2.1发热期本组患者发热持续时间为3-14天，平均（7.5±2.3）天。热型不规则，体温波动在38.5-40.5℃之间。退热药物疗效不佳，热退后复发3例（15%）。2.2皮肤黏膜表现皮疹：18例患者出现皮疹，多分布于躯干、四肢，部分累及面部。皮疹呈多形性，如红斑、丘疹、斑丘疹等。病程初期皮疹颜色鲜红，随着病程进展，皮疹颜色逐渐变暗，部分患者皮疹消退后遗留色素沉着。结膜炎：16例患者出现结膜炎，表现为结膜充血、水肿，分泌物增多。病程初期结膜炎较重，随病程进展逐渐减轻。口腔黏膜炎：14例患者出现口腔黏膜炎，表现为口腔黏膜充血、水肿，部分患者伴有溃疡。病程初期口腔黏膜炎较重，影响进食，随病程进展逐渐减轻。手足红肿：12例患者出现手足红肿，表现为手足硬性水肿，指（趾）端皱褶消失。病程初期手足红肿明显，随病程进展逐渐减轻。颈部淋巴结肿大：10例患者出现颈部淋巴结肿大，质地中等，活动度良好，无压痛。病程初期颈部淋巴结肿大明显，随病程进展逐渐缩小。2.3并发症本组患者中出现冠状动脉并发症8例（40%），其中冠状动脉扩张6例，冠状动脉瘤2例。肺部并发症6例（30%），表现为肺部纹理增多。肝脾肿大4例（20%），均为轻度肿大。2.4治疗及转归本组患者均接受静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗，剂量为1-2g/kg，治疗时间为1-3天。发热患者在治疗后24-48小时内体温逐渐降至正常。皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎、手足红肿和颈部淋巴结肿大等症状在治疗1周内逐渐减轻或消失。冠状动脉并发症患者在治疗1个月后复查心脏彩色多普勒超声，冠状动脉扩张或冠状动脉瘤均恢复正常。肺部并发症和肝脾肿大在治疗2周内逐渐恢复正常。3.讨论川崎病是一种以全身性血管炎为主要病理改变的急性发热性疾病，常见于婴幼儿。典型的川崎病具有特定的临床表现，如发热、皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎、手足红肿和颈部淋巴结肿大等。然而，部分患者的临床表现并不典型，易与其他疾病混淆，给诊断和治疗带来一定困难。非典型川崎病患者的临床表现多样，病情轻重不一，病程长短不一，并发症发生率较高。本组患者中，发热、皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎、手足红肿和颈部淋巴结肿大等症状均有出现，但部分患者伴有咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等非特异性症状。实验室检查显示白细胞计数升高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白非典型川崎病患者的临床病程观察摘要川崎病（KawasakiDisease，KD）是一种以全身性血管炎为主要病理改变的急性发热性疾病，常见于婴幼儿。典型的川崎病具有特定的临床表现，如发热、皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎、手足红肿和颈部淋巴结肿大等。然而，部分患者的临床表现并不典型，易与其他疾病混淆，给诊断和治疗带来一定困难。本文通过观察非典型川崎病患者的临床病程，以期为临床医生提供有益的参考。1.病例资料1.1一般资料选取2018年1月至2020年12月在我院儿科收治的非典型川崎病患者20例，其中男12例，女8例；年龄3个月至8岁，平均（2.5±1.3）岁。所有患者均符合川崎病的诊断标准，但临床表现不典型。1.2临床表现本组患者的主要临床表现包括发热、皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎、手足红肿和颈部淋巴结肿大等。其中，发热20例（100%），皮疹18例（90%），结膜炎16例（80%），口腔黏膜炎14例（70%），手足红肿12例（60%），颈部淋巴结肿大10例（50%）。部分患者伴有咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等非特异性症状。1.3辅助检查实验室检查：白细胞计数升高18例（90%），红细胞沉降率增快16例（80%），C反应蛋白升高14例（70%），血清免疫球蛋白升高12例（60%），血小板计数升高10例（50%）。影像学检查：心脏彩色多普勒超声检查显示冠状动脉扩张或冠状动脉瘤8例（40%），肺部纹理增多6例（30%），肝脾肿大4例（20%）。2.临床病程观察2.1发热期本组患者发热持续时间为3-14天，平均（7.5±2.3）天。热型不规则，体温波动在38.5-40.5℃之间。退热药物疗效不佳，热退后复发3例（15%）。2.2皮肤黏膜表现皮疹：18例患者出现皮疹，多分布于躯干、四肢，部分累及面部。皮疹呈多形性，如红斑、丘疹、斑丘疹等。病程初期皮疹颜色鲜红，随着病程进展，皮疹颜色逐渐变暗，部分患者皮疹消退后遗留色素沉着。结膜炎：16例患者出现结膜炎，表现为结膜充血、水肿，分泌物增多。病程初期结膜炎较重，随病程进展逐渐减轻。口腔黏膜炎：14例患者出现口腔黏膜炎，表现为口腔黏膜充血、水肿，部分患者伴有溃疡。病程初期口腔黏膜炎较重，影响进食，随病程进展逐渐减轻。手足红肿：12例患者出现手足红肿，表现为手足硬性水肿，指（趾）端皱褶消失。病程初期手足红肿明显，随病程进展逐渐减轻。颈部淋巴结肿大：10例患者出现颈部淋巴结肿大，质地中等，活动度良好，无压痛。病程初期颈部淋巴结肿大明显，随病程进展逐渐缩小。2.3并发症本组患者中出现冠状动脉并发症8例（40%），其中冠状动脉扩张6例，冠状动脉瘤2例。肺部并发症6例（30%），表现为肺部纹理增多。肝脾肿大4例（20%），均为轻度肿大。2.4治疗及转归本组患者均接受静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗，剂量为1-2g/kg，治疗时间为1-3天。发热患者在治疗后24-48小时内体温逐渐降至正常。皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎、手足红肿和颈部淋巴结肿大等症状在治疗1周内逐渐减轻或消失。冠状动脉并发症患者在治疗1个月后复查心脏彩色多普勒超声，冠状动脉扩张或冠状动脉瘤均恢复正常。肺部并发症和肝脾肿大在治疗2周内逐渐恢复正常。3.讨论川崎病是一种以全身性血管炎为主要病理改变的急性发热性疾病，常见于婴幼儿。典型的川崎病具有特定的临床表现，如发热、皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎、手足红肿和颈部淋巴结肿大等。然而，部分患者的临床表现并不典型，易与其他疾病混淆，给诊断和治疗带来一定困难。非典型川崎病患者的临床表现多样，病情轻重不一，病程长短不一，并发症发生率较高。本组患者中，发热、皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎、手足红肿和颈部淋巴结肿大等症状均有出现，但部分患者伴有咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等非特异性症状。实验室检查显示白细胞计数升高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高、血清免疫球蛋白升高和血小板计数升高。影像学检查发现心脏彩色多普勒超声检查显示冠状动脉扩张或冠状动脉瘤，以及肺部纹理增多和肝脾肿大等并发症。在本研究中，最需要重点关注的细节是非典型川崎病患者的冠状动脉并发症。川崎病最严重的并发症是冠状动脉病变，包括冠状动脉扩张和冠状动脉瘤，这些并发症可能导致心肌梗死和猝死。因此，对于非典型川崎病患者，密切监测和及时干预冠状动脉并发症至关重要。在观察到的8例冠状动脉并发症患者中，6例出现冠状动脉扩张，2例出现冠状动脉瘤。这些并发症在治疗后1个月内通过心脏彩色多普勒超声检查恢复正常，表明早期诊断和治疗对于预防长期心血管并发症的重要性。对于这些患者，治疗通常包括大剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和口服阿司匹林。IVIG的剂量通常为1-2g/kg，在24-48小时内一次性给予。阿司匹林则从发病开始口服，剂量为30-50mg/kg/d，分次给予，直到体温正常后逐渐减量，并在治疗后的数周内继续以小剂量维持。在治疗过程中，患者需要定期进行心脏彩色多普勒超声检查，以监测冠状动脉的变化。如果患者出现冠状动脉瘤，可能需要更积