人格障碍,精神障碍,内科学

人格障碍【诊断的相关问题和鉴别诊断】【特异性的人格障碍】【治疗】人格（personality）是个人特征性的生活风格的表现，也是对待自己及他人的一种行为模式，具有稳定性和持续性。通常在青少年时期开始形成，受到体质因素和社会经历的双重影响，逐步至成年早期定型。人格障碍表现为人格的某些特点过分突出，在特定的文化背景汇总偏离一般人的感知、思维、情感，特别是待人接物的方式方法，影响本人或周围人的生活和谐，患者本人可以存在不同程度的主观的苦恼和社会功能与行为方面的问题，也可能不认为或不承认自己有问题。据国外的研究，普通人群中人格障碍者大约占13%。反社会性人格障碍在普通人群中占2%，男女比例是6∶1。边缘性人格障碍在普通人群中占2%，男女比例是1∶3。中国暂时缺乏相关的研究报告。人格障碍常与其他精神障碍共病。一般人格障碍的诊断要点包括：①明显偏离个体文化背景与其内心体验和行为的持久模式，表现为下列2项或更多症状：认知（即对自我、他人和事件的感知和解释方式）、情感（即情绪反应的范围、强度、不稳定性和恰当性）、人际关系功能、冲动控制问题；②这种持久的心理行为模式是缺乏弹性和广泛的，涉及个人和社交场合的诸多方面，并且引起痛苦或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害；③长时间内稳定不变，发生可以追溯到青少年时期或成年早期。【诊断的相关问题和鉴别诊断】人格障碍在诊断上比较困难，首先人格的正常特征与异常特征的重叠。每个人均有其人格特征，什么样的特征突出到什么程度能称为人格障碍非常难确定。有人认为当人格特征造成了社会适应困难可称为障碍，但这种说法相当含糊，信度及效度不易确定。其次，人格障碍与某些精神障碍的慢性状态或早期前驱症状很难区分。有人认为某些类型的人格障碍与某些精神障碍属于同一疾病谱系，如分裂样人格障碍与精神分裂症。另外，不同文化背景下人格状况也差异巨大，在诊断中需要充分考虑种族、文化的差异。人格障碍需要与人格改变相鉴别。人格障碍是发育过程中的状况，在儿童期或青春期出现延续到成年；而人格改变是获得性的，通常出现于成年期，继发于严重的或持久的应激、极度的环境剥夺、其他精神障碍或脑部疾病。两者在出现的时间和方式上有所不同。一些特殊人格障碍的鉴别诊断主要是与相关精神障碍，如偏执型人格障碍与偏执型精神障碍，分裂样人格障碍与单纯型精神分裂症，表演型人格障碍与癔症，强迫型人格障碍与强迫症等。【特异性的人格障碍】DSM-5确认了10种人格障碍并将其分为3组，值得注意的是这样的分类只是大致的分类，在ICD的诊断系统中并没有这样的划分。（一）A组奇特/古怪类，表现为疏远和不信任。主要特点是敏感多疑，常表现为不坦率，不信任，容易与人产生对立。这种人对别人有一种普遍的、无法理解的多疑倾向，认为别人总是在贬低或威胁自己，不相信别人，而且容易因为觉得吃了亏而激怒，不易与别人建立良好的人际关系，包括家庭关系。他们容易感到义愤填膺，并常用法律途径来起诉他人，但在工作中可以非常高效率且很尽责。这种障碍必须与偏执型精神分裂症相鉴别。1.偏执型人格主要特点为内向、社会退缩、隔离、情感冷淡和疏离。他们沉默寡言，常沉浸在自己的思维和情感中，习惯单独行动，缺乏激烈的情绪表现。即使对家庭成员也是如此，没有亲密关系，很少有谈得来的好朋友。2.分裂样人格与分裂样人格类似，但在思维、感知和交流上还有奇特性，如怪异思维、牵连观念、超价或偏执观念，这些奇特表现类似精神分裂症，但其严重程度从未达到精神分裂症的诊断标准。值得提醒的是，该诊断仅存在于DSM-5中。3.分裂型人格（二）B组戏剧性/反复无常类，患者情绪冲动，强烈而不稳定。又称社交紊乱型人格，是最令人注目的一个类型。其特点为无视社会规范及他人的感受。患者会为了物质利益或个人满足而利用他人。他们很容易受挫，对挫折的耐受力差，容易不负责任地付诸行动，有时带着敌意和暴力。1.反社会型人格通常他们善于言辞，对自己的违纪行为并不感到焦虑或内疚，很能为自己的行为找借口或将其归咎于他人。他们在人际关系中充满了谎言和欺骗，惩罚几乎难以改正其行为。但这种人初次接触时其外表并不令人讨嫌，甚至有讨人喜欢的外表或表情，对异性尤其如此。反社会型人格常导致酒精滥用、物质依赖、滥交、不负责任、不断更换地址以及难以遵纪守法，他们的期望寿命会减短。特点为不稳定的自我意象、心境、行为和人际关系。患者常不懈地寻找关爱、照顾，他们的人际关系强烈而不稳定，对自己和他人的态度在两个极端之间变化（如从坏到好，从恨到爱）。这类人常有自伤行为，也会出现自残或自杀企图。他们常先激起照顾者强烈、抚慰的反应，但是在反复的危机之后，出现模糊的毫无根据的抱怨，且无法听从治疗师给予的建议，被认为是拒绝帮助的抱怨者。2.边缘型人格在ICD-10中，边缘型人格障碍并不单列，而是属于情绪不稳型人格障碍的一种，该障碍还包括冲动型人格障碍，而后者在DSM-5中并没有。冲动型人格障碍的主要特征是情感暴发，伴有明显的行为冲动而不顾后果，实际上也常引起严重后果，易受挫折或不易成功，但很难吸取教训。是DSM-5中特有的人格障碍，主要表现为自大。患者常有与自身不相称的优越感，希望别人尊重、顺从他们。在人际关系中渴望被仰慕和崇拜，对批评和失败极度敏感。当他们良好的自我感觉遭到打击时，会变得狂怒或严重抑郁，甚至想要自杀。3.自恋型人格又称癔症型人格。表现为情绪表达带有高度夸张色彩，过度地注意外貌，具有戏剧性，就像在舞台上表演一样。他们不断地去诱惑别人或寻求别人的同情，感情表达热烈但肤浅易变，幼稚，受到小的挫折就会大喊大叫。他们很容易与别人建立起人际关系，通常是性关系并且肤浅而短暂。常为了追求一时感情的满足而不惜牺牲或不择手段。4.表演型人格（三）C组焦虑/害怕类，表现紧张、被动或者僵化、固守陈规。以过分依赖为特征，强烈地要求获得他人保证，会顺从他人以获得支持，常将其依赖之人的需求置于自己之上。他们缺乏自信，有寻求经常接触的倾向，回避作出决定或持续存在难以作出决策的问题，对表达自己的观点总犹豫不决。1.依赖型人格又称焦虑型人格障碍，以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征，对拒绝和批评过分敏感，总是需要被人喜欢和接纳，因习惯性地夸大日常生活处境中的潜在危险而有回避某些活动的倾向。即便是轻微的拒绝迹象也会使他们退缩回去。2.回避型人格以过分的谨小慎微、刻板、严格要求与完美主义为特征，可靠有责任感，做事情有条不紊，但是不灵活常使得患者无法适应新的变化。这些人常在需要井然有序、完美和坚持等特质的领域取得很大成就，但是在无法控制、需要依赖他人或不可预料的感情、人际关系的情况下会很不舒服。3.强迫型人格【治疗】人格障碍特别难以治疗，通常需要长时间的综合治疗，而且药物对症状的疗效一般并不佳。如果伴有明显的焦虑和抑郁症状，抗抑郁药物治疗有效，另外减轻环境压