脑干梗塞病人的护理查房课件

脑干梗塞病人的护理查房

2014-08-14脑干梗塞病人的护理查房201408主要内容相关知识病例汇报护理诊断及措施脑干梗塞病人的护理查房201408

（一）与疾病相关的医学知识脑干梗塞病人的护理查房201408脑干梗塞的定义

脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70%至80%，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。脑干梗塞病人的护理查房201408脑干的位置

脑分为：大脑、间脑、小脑、脑干

脑干位于颅后窝内，在斜坡之上，是脊髓向颅腔内延伸的部分脑干梗塞病人的护理查房201408脑干的结构及功能1、延髓(medulla)

延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；起主要功能为控制呼吸、心跳、消化等2、脑桥(pons)

脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能3、中脑(midbrain)中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制4、网装系统(reticularsystem)

网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。损伤中脑的网状结构可导致昏迷不醒。脑干梗塞病人的护理查房201408脑干梗塞的病因1、机体因素（25%）：

脑干梗阻是脑干血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。主要病理改变是脑软化。多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。2、疾病因素（35%）：

最常见的病因是脑动脉硬化，常伴有高血压，血脂异常（高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动脉硬化的进展）。

其他的原因有各种动脉炎，先天性动脉狭窄，真性红细胞增多症，血液高凝状态等。脑干梗塞病人的护理查房201408发病机制

在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。脑干梗塞病人的护理查房201408临床表现

常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。严重者出现昏迷、四肢瘫痪，典型的体征是交叉性瘫痪，即病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍脑干梗塞病人的护理查房201408实验室及其他检查一般检查血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等;心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。特殊检查主要包括脑结构影像评估、脑血管影像评估、脑灌注及功能检查等。(一)脑结构影像检查1.头颅CT；2.头颅MRI。(二)脑血管影像学1.颈部血管超声和经颅多普勒(TCD)；2.磁共振血管成像(MRA)和计算机成像血管造影(CTA|3.数字减影血管造影(DSA)。(三)脑灌注检查和脑功能评定1.常用的脑灌注检查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等。2.脑功能评定主要包括功能磁共振、脑电图等对认知功能及情感状态等特殊脑功能的检查方法。脑干梗塞病人的护理查房201408治疗要点急性期治疗⑴早期溶栓⑹高压氧舱的治疗⑵调整血压⑺抗血小板聚集治疗⑶防止脑水肿⑻脑保护治疗⑷抗凝治疗⑼血管内介入治疗⑸血管扩张剂恢复期治疗主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护理应贯穿于起病至恢复期的过程，全员应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功能的康复训练脑干梗塞病人的护理查房201408

（二）病例汇报脑干梗塞病人的护理查房201408

病史汇报某某某，男，85岁。患者于2014-06-27主因间断性心前区疼痛15年，加重1天入院。既往有胃大部切除术、前列腺手术、肠梗阻手术、腹股沟疝气手术史，曾输血。有脑梗塞病史2年，未留明显后遗症。有慢性支气管炎肺气肿病史2年。查体：T：36.3℃，P：69次／分，BP130／70㎜Hg,R:19次／分。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律69次／分，心率绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜未闻及病理性杂音及心包摩擦音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢活动自如。脑干梗塞病人的护理查房201408病程简介

2014-06-27入院后心内一科给予Ⅰ级护理、低盐低脂饮食、动态血氧监测，给予抗血小板、扩冠、改善心肌供血等治疗。2014-07-2302：10患者突然出现意识不清，呼之不应。行头CT示“左侧脑桥梗塞”。血氧饱和度波动于80﹪~90﹪，于12：25患者呕吐，给药后，效果欠佳，后患者出现发热，经家属同意，转入我科，立即给与经口气管插管接呼吸机辅助呼吸脑干梗塞病人的护理查房201408病程简介

2014医师查房示：患者脑干梗塞，病情危重，继续给予营养脑细胞、脱水降颅压、促醒等治疗2014-07-28胃管通畅，咖啡色胃液，不能给予肠内营养支持，给予肠外营养支持2014-07-30为观察尿量，继续留置膀胱造瘘管。患者肉眼血尿，停阿司匹林肠溶片及奥扎格雷钠，嘱观察尿液颜色变化。2014-08-03已无咖啡色胃液，无血尿，尿管内见白色絮状物，给予间断膀胱冲洗保持尿管通畅

脑干梗塞病人的护理查房201408病程简介

2014-08-04患者昏迷，为早日脱机治疗，给予患者经皮气切接呼吸机辅助呼吸。2014-08-08患者意识模糊，有睁眼动作，不能配合查体，气管切开处通畅，保留低压气囊造瘘导管，呼吸机辅助呼吸支持。2014-08-14生命体征较前平稳，去甲肾上腺素持续静脉泵入中。静脉血结果：白蛋白（ALB）（28.0，L，g∕L),患者白蛋白低，嘱加强营养，暂不输白蛋白。继续给予改善脑循环，营养脑细胞、营养心肌、祛痰、抑酸等治疗。密切观察患者病情变化。脑干梗塞病人的护理查房201408

（三）护理脑干梗塞病人的护理查房201408护理问题及护理措施（一）清理呼吸道无效-与意识不清，吞咽咳嗽反射障碍，分泌物增多有关⒈按时给予翻身拍背，及时吸痰，必要时雾化吸入、纤维支气管镜下吸痰，吸痰前给纯氧。⒉经常变换体位，听诊胸背部，了解病人的呼吸状态⒊保持呼吸机的正常运转，防止管道阻塞扭曲，保持湿化道正常湿化，并观察记录痰液色、量、粘稠度、气味，防止窒息（二）自理能力缺陷-与意识模糊、肢体偏瘫丧失功能有关⒈评估病人肢体瘫痪程度，为病人提供基础护理工作⒉制定被动活动计划，防止足下垂，被动肢体关节功能锻炼脑干梗塞病人的护理查房201408护理问题及护理措施（三）有感染的危险-与长期卧床有关⒈预防肺部感染的措施：保持室内新鲜空气，按时通风，保持室温18~20℃，湿度55﹪~65﹪增加机体营养及抵抗力；抬高床头30~45°，按时翻身拍背，及时吸痰，并加强气道湿化，遵嘱应用抗生素及祛痰药。⒉预防泌尿系统感染的措施：严密观察尿液量、色、性状，必要时膀胱冲洗；按时会阴护理，保持会阴清洁，为防止逆行感染应及时倾倒尿液，尿袋不可高于腹部。⒊对于膀胱造瘘口应及时换药，并密切观察伤口情况，注意保持敷料清洁脑干梗塞病人的护理查房201408护理问题及护理措施（四）便秘-与长期卧床、胃肠蠕动减弱有关⒈记录大便情况，必要时按医嘱给予缓泻剂或粪便软化剂，以减少粪块聚集减少毒素吸收。⒉增加饮食中的纤维含量，定时行腹部按摩，辅助肠蠕动（五）有废用综合症的危险-与意识障碍、肢体瘫痪有关⒈急性期过后，即开始所有的肢体全关节活动⒉定期评估病人瘫痪程度、肌力⒊一旦患者出现主动运动，应鼓励患者积极地进行助力及主动训练脑干梗塞病人的护理查房201408护理问题及护理措施（六）有损伤的危险-与意识模糊，感觉障碍有关⒈评估病人感觉障碍及程度、决定生理需要⒉使用保护性约束，如床档、手脚约束带、气垫床，预防皮肤损伤并观察约束部位皮肤状况，避免血液循环障碍及压疮。⒊保持床单位清洁干燥无渣屑，如有污染及时更换（七）有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床、营养缺乏⒈加强皮肤护理，建立翻身卡1~2h／次，床单位干燥平整⒉加强营养供给、给予高蛋白、高维生素、高营养、低脂饮食⒊使用气垫床⒋严格床头交