原发性骨质疏松症与激素性骨质疏松

原发性骨质疏松症目录概述病因骨量变化的规律与骨质疏松的病理特点原发Ⅰ型、Ⅱ型骨质疏松症鉴别诊断治疗一、概述

原发性骨质疏松症是指无导致骨质疏松的疾病或药物等因素，主要与绝经、增龄衰老有关的骨质疏松症。妇女绝经后5~10年内发生的骨质疏松女性65岁以后、男性70岁以后发生的骨质疏松①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）②老年性骨质疏松症（Ⅱ型）③特发性骨质疏松症病因不明在青少年发生二、病因—绝经后骨质疏松症绝经后雌激素水平↓

新骨形成速度低于骨吸收速度骨丢失骨量降低破骨细胞功能↑↑骨吸收↑↑甲状旁腺素↓肾合成维生素D↓二、病因—老年性骨质疏松症

①增龄

②钙调节激素分泌失调（维生素D↓、降钙素↓、甲状旁腺激素↑）骨吸收快于骨形成速度，致骨丢失肾功能减退、日晒不足甲状腺C细胞功能减退各种原因致血钙↓成骨细胞活性↓骨成形不足与年龄相关（非性激素依赖）的骨丢失

③牙齿脱落及消化功能降低→进食少→多有营养缺乏→钙、磷、维生素等摄入不足。

骨松三窗口：牙齿、皮肤、指趾甲皮肤极薄⑤维生素D受体（VDR）基因变异

④户外运动减少维生素D↓、肌肉体积及功能↓三、骨量变化的规律与骨质疏松的病理特点达峰值骨量年龄：女性约30岁、男性约33岁。男性一生中每个阶段骨量均高于同阶段妇女性

女性达峰时期过后每年丢失0.25%~1%骨量丢失规律：男性约于50岁后开始缓慢丢失，70岁后丢失加快，80岁后骨量较峰值量减少16%~20%80岁后骨量较峰值量减少40%~50%绝经后最初7年每年丢失2%~3%女性骨质疏松症为高转换型：骨吸收过度，骨形成相对不足。老年性骨质疏松症为低转换型：骨吸收功能正常或稍低，而骨形成不足。因成骨细胞活性下降。骨形成与吸收功能抑骨吸收促骨形成

四、原发Ⅰ型、Ⅱ型骨质疏松症鉴别类别Ⅰ型Ⅱ型年龄50~70＞70女：男6：12：1骨丢失骨松质骨皮质和松质骨骨丢失率快速丢失缓慢丢失骨折部位椎体、桡骨远端椎体、髋部甲旁腺功能降低亢进钙吸收减少减少1,25(OH)2D3

继发性降低原发性降低主要病因雌激素降低增龄衰老五、诊断绝经后OP:①脆性骨折及/或骨密度低下②绝经后5~15年内，即50~65岁③除外继发性OP老年性OP：①脆性骨折及/或骨密度低下②女＞65岁、男＞70岁③除外继发性OP六、治疗◆绝经后骨质疏松症

侧重：抑制骨吸收、性激素补充治疗◆老年性骨质疏松症：

侧重：促骨形成——补充钙、促钙吸收和作用，抑制骨吸收★运动疗法适合所有骨质疏松患者钙剂维生素D二膦酸盐降钙素甲旁素其他绝经后OP√√

√√雌激素老年性OP√√√√√继发性OP√√√√治疗原发病男性OP√√√√√严重的OP√√√氟制剂OP伴有骨关节炎√√√√OP骨痛√√√√非甾体抗炎药●男性OP：钙剂+活性维生素D3，同时多以二膦酸盐为一线药物●OP伴有骨关节炎：降钙素和活性维生素D3——抗骨质疏松+促进软骨损伤修复；二膦酸盐——抗骨质疏松+抑制过度的骨质增生●OP骨痛：缓解骨痛——降钙素，早期联合非甾体抗炎药，以确保止痛效果，提高医从性。小结中老年人骨质丢失原因骨量变化的规律与骨质疏松的病理特点原发Ⅰ型、Ⅱ型骨质疏松症鉴别特点及治疗侧重思考题1.原发性骨质疏松症的定义？选择题：原发Ⅱ型（老年性OP）年龄——（＞70、50~70）骨丢失率——（快速丢失、缓慢丢失）甲旁腺功能——（亢进、降低）钙吸收——（减少、增加）1,25(OH)2D3——（继发性降低、原发性降低）主要病因——（增龄衰老、雌激素降低）4.OP骨痛：降钙素早期联合非甾体抗炎药目的是——

糖皮质激素性骨质疏松症概述

■糖皮质激素性骨质疏松症：由于长期使用糖皮质激素所致骨质疏松症。小于3个月为短期3~6个月为中短期超过6个月为长期■疗程界定：■糖皮质激素——双刃剑：使用恰当疗效好，否则副作用大。骨质疏松为其最严重的副作用之一①绝经后妇女及50岁以上的男性②使用时间大于3个月③骨质疏松家族史④低钙饮食和维生素D缺乏■应用糖皮质激素致骨松的高险因素机理1.抑制骨形成:

抑制成骨细胞增殖促进成骨细胞和骨细胞的凋亡2.促进骨吸收:

阻止破骨细胞的凋亡增加破骨细胞的生成和活性抑制垂体分泌促性腺激素，引起雌激素及睾酮合成↓5.其他作用：3.导致负钙平衡：抑制小肠对钙、磷的吸收，增加肾脏钙排泄导致继发性甲状旁腺功能亢进,促进骨吸收4.对性激素的作用：抑制肾上腺雄激素的合成肌肉蛋白质分解→引起肌病及肌力↓→骨丢失

诊断

1.脆性骨折及/或骨密度低下

2.长期使用糖皮质激素1.骨折的危险性与年龄、性别和基础疾病无关2.肌无力和肌病降低平衡能力，易发生摔倒和骨折糖皮质激素引起的骨折有2个主要特点：治疗1