重点病种急诊服务流程和规范培训

医务科李耀学重点病种急诊服务流程和规范培训2019年9月18日2019灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty

创“二甲”，迫在眉睫，回顾多年的“二乙”工作，在取得成绩的同时，我们也找到了工作中的不足和问题，主要反映于医疗服务意识与医疗安全管理有待进一步提高。借此创“二甲”这个平台为我们创造条件，更加深化我们的医疗服务意识与医疗安全管理，为广大病患谋福利，促进医院更大的发展，力争全院各科室工作更上一个新台阶。创二甲，新契机，新动力，我们所向披靡，我们勇往直前！前言灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty2.3.4.21234核心条款解读核心条款工作细则核心条款实施考核核心条款相关科室实施流程5急诊服务时限灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty1核心条款解读灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty2.3.4.2(★)建立急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性颅脑损伤、高危孕产妇等重点病种的急诊服务流程与诊疗范，能在规定的时限内落实规范要求(★)灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCountyC1医院制定了急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性颅脑损伤、高危孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与诊疗规范，要求在规定的时限内实施诊疗措施，在人力、技术与设施设备方面提供保障。2.3.4.2(★)C灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCountyC2医院明确了相关部门(包括急诊科、临床科室、医技科室、药剂科以及其他辅助、后勤保障部门等)的职责与工作流程，能做到各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。2.3.4.2(★)C灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCountyC3有员工培训，使其知晓相关职责与履职要求。有服务流程与工作规范考核，措施落实到位。2.3.4.2(★)C灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty时限一年1.医院制定的急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性颅脑损伤、高危孕产妇与高危新生儿8个重点病种急诊服务流程、诊疗规范、救治指南，并有明确的服务时限。2.医院对相关部门工作职责落实情况的检查考核记录及情况通报。3.医院组织相关培训的资料。【查阅资料】C灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty时限一年询问临床科室、检验科、药剂科、挂号收费室工作人员(各1名)共4名，了解其对所在岗位重点病种急诊服务的职责、流程、规范的知晓度，知晓率100％。。【访谈调查】C灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty【B】符合“C”，并2.有培训与教育，措施落实到位。1.建立重点病种急诊医疗质量评价指标，以时限、流程与工作衔接度来评价各相关部门的服务质量。3.职能部门认真履行监管责任，对存在的问题与缺陷有改进措施。B灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty时限一年1.从医院制定的急诊医疗质量评价指标中抽取2个指标(如急危症抢救成功率、生命支持急救设备完好率)，核实指标落实情况，指标达标率100％。2.抽查急诊服务流程中各个环节的服务时限，核实是否能在规定的时限内完成，符合率100％。【跟踪核实】B灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty时限一年1.抽取2名在岗医务人员(医师、护士各1名)的培训资料，核查是否按规定进行定期培训，并考核合格。2.核査职能部门的检查资料，评价检查内容是否完整、准确，整改要求是否落实。3.核査评审前1年急诊科对重点病种抢救情况的分析总结报告，评价其分析是否客观，整改是否达到预期的效果。【现场核查】B灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty时限一年从急诊科收治住院的重点病种(急性创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性颅脑损伤各抽3份，急诊分娩、农药中毒、高危孕产妇与高危新生儿各抽2份，共20份)的住院病历，核查抢救、会诊、检验、检査等环节是否达到规定要求。以上各项符合有关规定要求，符合率100％。【监管改进实施】B灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCountyA我们的目标灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty【A】符合“B”，并危重症患者来源与救治能力在本区域具有明显优势，重点病种的死亡率均呈现逐年下降趋势。A灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty时限一年医院提供案例说明，医院实施重点病种管理制度，加强急诊科与相关科室的协调配合，形成急救工作的合力，重点病种抢救能力与水平不断提高，在评审周期内8个重点病种的急诊抢救成功率逐年提高，重点病种患者死亡率均呈现逐年下降趋势(有统计数据说明)。【跟踪核实】A灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty时限一年1、八种重点疾病急诊入院，建立绿色通道。2、医护人员全程陪同至入院。3、原则:如果患者没有钱，先治病后付款。4、各科室配合协调。5、住院处、挂号处、收款处、药剂科、总值班、护士都要知道。【要求】A灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty4核心条款相关科室实施流程灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty急诊科、临床科室、各医技科室药房、收款及挂号等配合流程急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间＜10分钟急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接123流程灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty急诊科、临床科室、各医技科室药房、收款及挂号等配合流程急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检査后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录收款及挂号处:需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录456流程灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty5急诊服务时限灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty急诊服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟1234超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟大型设备检查自开具检查申请单到出具检查结果时间≤48小时三大常规、ECG、影像常规检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟57生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤60分钟灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty6※急诊科※检验科※功能科※药剂科※挂号收费※临床科室迎检完善相关培训灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty急诊八大病种抢救流程急性创伤农药中毒灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty急性颅脑损伤急性脑卒中高危妊娠孕产妇急性分娩急性心肌梗死高危新生儿急诊八大病种抢救流程❶急性创伤急诊服务流程灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty★在接诊创伤患者的第1分钟内完成意识状态的判断。★依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围。★保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给予呼吸支持★开放静脉通道通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下4个步骤完成救治流程（1-5min内完成）目标时间护士执行1分5分★检查生命体征和意识水平★评价解剖创伤：特别是颈椎★评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）★基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。★系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。5-10min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血10分★生命体征平稳★附：

CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位。C为心脏（cardic）R为呼吸（respiration）A为腹部（abdomen）S为脊柱（spine）H为头颈（head）P为骨盆（pelvis）L为四肢（limb）A为血管(artery)N为神经（nerve）★生命体征不稳定★相关检查★呼吸和循环支持30分★DR、CT或B超检查后有脑疝、肝脾肾破裂出血等急诊手术指征，请专科会诊，家属知情同意，抽血做血常规和血型、凝血功能等术前准备，通知手术室。★送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室60分急诊八大病种抢救流程❷农药中毒急诊服务流程灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty目标时间5分10分30分60分★紧急评估：有无气道阻塞有无呼吸，呼吸频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚脱去衣物，清水洗受污染皮肤、毛发卧床，头偏向一侧，口于最低位，以防误吸保持呼吸道通畅建立静脉通道特殊解毒药物的应用：阿托品、解磷定、纳洛酮等必要时进一步监测心电、血压、呼吸及脉搏必要时吸氧，保持血氧饱和度在95%以上★气道阻塞★需血液净化治疗或病情危重者收住血液透析室或ICU★呼吸异常★呼之不应，无脉搏★心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅，吸痰气管插管或切开★清除体内尚未吸收的毒物：催吐：物理催吐或药物催吐洗胃：温水，反复洗胃至无异味导泻：33%硫酸镁200ml或20%甘露醇250ml灌胃中毒时间长可全肠道灌洗促进已吸收毒物排除：利尿剂的应用（呋塞米20-40mgiv）对症治疗：保护胃黏膜等★病情稳定者收肾内科或急诊留观急诊八大病种抢救流程❸灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty急性脑卒中时间目标20分5分45分60分★急诊初筛脑卒中病人★记录发病和就诊时间，生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断20分钟内完成头颅CT检查出血性脑卒中缺血性脑卒中家属知情同意★符合溶栓标准：发病时间＜6小时18岁至80岁无出血倾向者筛选有病程记录，抽血做血常规、凝血功能检查，知情同意，溶栓治疗无脑疝症状体征送手术室行术前准备，通知手术室收神经内科治疗★溶栓排除标准：发病时间6小时年龄＞80岁或＜18岁症状迅速改善其他★不进行溶栓治疗收神经外科有脑疝症状体征专科会诊★到达急诊科前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。急诊八大病种抢救流程❹灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty急性颅脑损伤目标时间5分30分45分60分★颅脑外伤患者★伤情评估（生命体征、意识、瞳孔）及必要的伤口包扎止血，开通静脉通道生命体征不平稳二次伤情评估，有脑疝症状体征等急诊手术指征时，请神经外科会诊收神经外科病房向家属交待病情，经家属知情同意送手术室非手术治疗生命体征相对平稳就地抢救治疗做好有关术前准备，通知手术室头颅CT检查需手术治疗者急诊八大病种抢救流程❺灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty高危妊娠孕产妇目标时间5分10分是否★高危妊娠孕产妇（指凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者）就诊★紧急对症处理，监测产妇生命体征，低流量（3-5L/min）吸氧，开通静脉通道★必要时通知县孕产妇抢救小组协助抢救★产科医生到急诊科会诊负责组织诊疗，急诊科值班医生配合工作，如需抢救及全院会诊，由产科医生负责通知本科主任，医务科协调组织相关科室会诊抢救★通知产科医生紧急会诊★紧急手术★收住产科进一步处理★完成知情告知，送手术室★必要时转院急诊八大病种抢救流程❻灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty急性分娩目标时间2分5分10分★观察产妇生命体征，做好接生准备，必要时吸氧（浓度3-5L/min）或开通静脉通道★立即通知产科医生，必要时到急诊科会诊★告知家属，向家属交待病情★紧急分娩立即通知产房，做好接生准备★在医护人员的陪同下将产妇迅速送上产科病房急诊八大病种抢救流程❼灵山县第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalofLingshanCounty急性心肌梗死目标时间10分20分30分绝对卧床休息吸氧（低流量3-5L/min）心电图检查开通静脉通道必要时心电监护★检查溶栓治疗效果，观察有无并发症，并给予相应处理★有指征无禁忌症时使用溶栓药物急诊处理后转入心血管内科治疗。入院后检测心肌酶学，肌钙蛋白、血糖、电解质、血常规、出凝血时间、肝肾功能★持续性胸痛并向颈部、下颌背部等部位放射，伴有频死感，怀疑缺血性胸痛保持环境安静保持大便通畅心理护理★有心律失常、休克心力衰竭的病人按相应流程处理静脉滴注或泵注硝酸甘油10-15μg/min（右室心梗）阿司匹林160-325mg嚼服

（有禁忌症者应给予氯吡格雷）必要时解除疼痛：吗啡4