诊断学实验诊断粪便检查

粪便检查

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1粪便组成¾是水¼是固体未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解产物细菌占干重1/3固体成分

检查的主要目的是：

①了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病；②根据粪便的性状和组成了解消化状况，借以间接地判断胃肠、胰腺、肝胆的功能状况；③检查有无病原菌，协助诊断肠道传染病。

3一、标本采集要求采用自然排出的粪便：无粪便排出而又必须检查：

肛门指诊或采便管采集标本。4标本采集注意事项1．标本容器带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器2．标本的采集量

常规性检查：约5g粪便（指头大小即可）集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便3．标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材4．标本的送检时间

随送随检，1h内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5．检查蛲虫卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。6．检查寄生虫虫体及虫卵计数采集24小时粪便7．粪胆原定量检查连续采集3天粪便，每天约取20g送检8．脂肪定量检查脂肪膳食50～150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检9．隐血试验化学法素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品10．灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本二、一般检查1．量粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。正常人每天排便一次，约100-300g。82．颜色

正常成人的粪便排出时为黄褐色（圆柱形软便）。

婴儿粪便：黄绿色

9粪便异常颜色及可能的原因

颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化病理情况下可见如下改变：(1)柏油样便：见于上消化道出血，提示出血量每天50～100ml。

上消化道出血每天1～5ml时,粪便外观可无变化，但隐血试验可呈阳性，称为隐血便；(2)白陶土样便：见于胆道阻塞，如胆汁淤积性黄疸。(3)鲜血便：提示下消化道出血。(4)绿色便：见于婴儿腹泻。113．性状：正常成人的粪便排出时为（黄褐色）圆柱形软便。婴儿粪便：糊状便。

12粪便异常性状及可能原因1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症粘液便

肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病粪便异常性状及可能原因2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者胨状便肠易激综合征腹部绞痛后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌

4．气味：健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈素食者：臭味相对较淡

15慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味

5．寄生虫虫体：肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体服驱虫剂后：查有无虫体17最常用的方法：生理盐水涂片法镜检方法：低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察10个以上的高倍视野6．显微镜检查粪便中镜检细胞报告方式10个以上高倍镜视野所见报告方式(/Hp)仅看到一个某种细胞偶见有时不见细胞，最多见到2～3个0～3最少可见5个细胞，最多10个5～10

大多超过10个以上细胞多数细胞均匀布满视野不能计数满视野（1）细胞①白细胞或脓细胞：正常粪便中无或偶见。小肠炎症时白细胞数量一般<15/HP，

细菌性痢疾，可见大量白细胞、脓细胞。②红细胞：正常粪便中不见红细胞，

当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞。③上皮细胞：正常粪便：很难发现;结肠炎症：上皮细胞数量增多。如坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等。20WBConstoolsmearpuscellonstoolsmear23epitheliaonstoolsmearRBConstoolsmear（2）寄生虫卵和原虫检查：正常人粪便没有寄生虫虫卵。肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。常用方法：饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法25（3）脂肪滴提示消化不良及胰腺疾病等；（4）细菌检查对肠道感染性疾病的诊断和鉴别有重要价值。正常菌群：（成人粪便）主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等；少部分：致病细菌（5）肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌。267．粪便隐血试验（occultbloodtest,OBT）（StoolOB）

肉眼及显微镜均不能发现的胃肠道出血称为隐血。可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验。27化学法：血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。常用方法：邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法、联苯胺法、愈创木酯法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法等。优点：操作简单易行，成本低廉，应用广泛。缺点：特异性差、灵敏度较低、影响因素多。28

【临床意义】①诊断消化道有出血：阳性表示消化道出血在5ml以上。上、下消化道出血时均可呈阳性。如消化性溃疡活动期、钩虫病、消化道恶性肿瘤等。②鉴别消化道出血的性质，如消化道恶性肿瘤（如胃癌）多呈持续阳性，良性病变（如消化性溃疡）多为间隙阳性；③可