学习解读骨肿瘤影像

解读骨肿瘤影像厦门大学附属中山医院核医学科马超分析步骤一、初步分析二、病灶分析三、化验检查及注意事项一、初步分析临床资料年龄性别病史病变数目单发多发病灶对称性对称非对称累及系统年龄溶骨型（边界清楚）溶骨型（边界模糊）硬化性图示0~10岁单纯性骨囊肿嗜酸性肉芽肿骨肉瘤白血病骨肉瘤10~20岁非骨化性纤维瘤纤维结构不良单纯性骨囊肿动脉瘤样骨囊肿软骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤尤文氏肉瘤嗜酸性肉芽肿骨肉瘤骨母细胞瘤纤维结构不良嗜酸性肉芽肿骨样骨瘤骨母细胞瘤20~40岁骨巨细胞瘤内生软骨瘤软骨母细胞瘤（低）骨母细胞瘤骨巨细胞瘤内生软骨瘤骨瘤骨岛骨旁骨肉瘤>40岁转移瘤骨髓瘤退变致软骨下囊肿转移瘤骨髓瘤软骨母细胞瘤（高）软骨瘤骨岛临床资料年龄男，6岁，嗜酸性肉芽肿二、病灶分析病灶在骨骼系统中的部位病灶在骨内的解剖位置病灶起源形态病灶大小边界骨皮质完整性病变生物行为方式肿瘤基质软组织改变关节改变病灶在骨骼系统中部位骨瘤：常见于颅与面骨血管瘤：颅、椎、颌骨的髓质嗜酸性肉芽肿：颅、颌、肱、肋、股骨干骺端与骨干骨纤维结构不良：常见于肋、股、胫骨内生软骨瘤：手、足、肋、股、肱骨骨干髓质孤立性骨囊肿：肱、股骨干骺的髓部Paget病：腰椎、骨盆及颅骨，也可发生于股、胫、锁、桡、尺、腓和颌骨骨软骨瘤：股、胫、肱、髂骨干骺端皮质软骨母细胞瘤：股、肱、胫、足、髂、肩胛骨的骨骺，邻近软骨板促结缔组织增生性软骨瘤：股、胫、颌、肩胛骨的干骺端干骺纤维性缺损：胫、股、腓骨的干骺端软骨粘液纤维瘤：胫、股、足、髂骨的干骺端骨样骨瘤：股、胫、肱、手、足、椎、腓骨干骺端皮质纤维结构不良：肋、股、胫、颌、颅骨的骨干与干骺端的髓质间叶性软骨肉瘤：肋、颅、颌、椎、髂骨、软组织、骨干的皮髓质恶性淋巴瘤：股、髂、椎、胫、肱、颌、颅、肋骨的骨干或干骺端髓质骨肉瘤：股、胫、肱、髂、颌、腓骨干骺髓质软骨瘤：手、足、肋、股、肱骨软骨肉瘤：髂、肋、股、肱、椎骨的骨干骺部、皮质或骨膜皮质旁骨肉瘤：胫、肱骨的干骺皮质旁巨细胞瘤：股、胫、桡骨的骺与干骺纤维肉瘤：股、胫、颌、肱骨的干骺的髓质Ewing肉瘤：骨、髂、胫、肱、肋、腓骨的骨干活干骺端髓质浆细胞骨髓瘤：椎、髂、肋、胸、颅骨的骨干、干骺或骺端髓质脊索瘤：骶尾部、蝶枕部、颈椎干骺端髓质动脉瘤样骨囊肿：椎、扁、股、胫骨的干骺，有时继发与另一病灶骨母细胞瘤：椎、胫、股骨的干骺端髓质病灶在骨内的解剖位置1.骨皮质纤维结构不良和成釉细胞瘤2.骨样骨瘤3.软骨粘液样纤维瘤4.骨软骨瘤5.骨肉瘤6.软骨母细胞瘤7.骨巨细胞瘤8.非骨化纤维瘤或纤维骨皮质缺损9.内生软骨瘤和软骨肉瘤10.骨囊肿和骨母细胞瘤11.纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤12.骨纤维结构不良13.尤文氏肉瘤和其他小圆细胞肉瘤骨干干骺端骨骺病灶在骨内的解剖位置骨内腱鞘囊肿纤维肉瘤造釉细胞瘤转移瘤骨瘤淋巴瘤软骨肉瘤皮质转移瘤骨髓瘤巨细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤单纯性骨囊肿骨软骨瘤骨膜软骨瘤内生软骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤尤文氏肉瘤非骨化性纤维瘤软骨母细胞瘤透明细胞软骨肉瘤骨肉瘤动脉瘤样骨囊肿软骨粘液纤维瘤纤维结构不良纤维皮质缺损骨化性纤维瘤病灶在骨内的解剖位置尤文肉瘤骨纤维结构不良成骨肉瘤纤维性骨性皮质缺损骨软骨瘤非骨化性纤维瘤单房性骨囊肿骨巨细胞瘤成软骨性细胞瘤骨髓炎软骨粘液样纤维瘤动脉瘤样骨囊肿骨样骨瘤单纯性骨囊肿中心性偏心性内生软骨瘤纤维结构发育不良骨瘤软骨粘液瘤动脉瘤样骨囊肿非骨化性纤维瘤纤维性骨质缺损巨细胞瘤病灶在骨内的解剖位置骨膜骨母细胞瘤骨膜软骨瘤骨膜骨瘤骨旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤骨膜软骨肉瘤纤维皮质缺损骨样骨瘤骨母细胞瘤皮质脓肿皮质转移瘤血管瘤病骨纤维结构不良皮质内骨肉瘤病灶在骨内的解剖位置前部后部淋巴瘤骨髓瘤尤文瘤骨肉瘤软骨肉瘤转移瘤血管瘤骨母细胞瘤骨样骨瘤动脉瘤样骨囊肿骨软骨瘤软骨粘液纤维瘤病灶在骨内的解剖位置实例骨巨细胞瘤骨肉瘤骨软骨瘤病灶在骨内的解剖位置实例尤文氏瘤？疲劳骨折骨样骨瘤病灶起源骨髓来源骨皮质来源骨膜来源骨外（软组织）来源病灶起源确定肿瘤起源能为诊断提供重要线索：1、骨髓来源，常为中心性，常内侧骨皮质出现分叶变薄征象，常见于纤维和软骨类肿瘤2、骨皮质来源，其特点是在某一位置上明显偏心性，常有骨皮质破坏、变形和膨胀，常引起骨膜反应，而且比髓内病变易被发现3、骨膜来源，典型者为紧贴患骨，但大部分与其分开，常为明显软组织异常，而骨改变轻微4、骨外（软组织）来源，其特征是肿瘤有明确间隙与骨皮质分开，大的软组织肿瘤可引起骨外压性萎缩，边缘硬化，骨外来源有肌肉、神经、血管和骨膜病灶形态生长慢、良性病变常沿骨长轴骨生长（即长骨内长病灶），典型者骨纤维结构不良、非骨化纤维瘤、骨囊肿。生长快的肿瘤形态各异，但病灶形态不能作为区分生长快慢的可靠指标病灶大小瘤在发现时一般小于6cm，而恶性肿瘤常较大，但巨细胞瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿和骨纤维异样增殖症在就诊时可能很大，同样病灶大小不能作为区分良恶性的可靠指标病灶边界骨肿瘤边界确切反应生长速度，边界即由肿瘤到正常骨的移行带，有两种：边界不清和边缘锐利1、边缘锐利：也称边界清楚，硬化边界或移行带窄，病变和正常骨分界非常明确，常有硬化缘，此种边界为生长缓慢病变，见于骨纤和骨囊肿等（图3a）2、边界不清：也称边缘模糊或移行带宽，即肿瘤与正常骨逐渐移行，缺乏明确分界线或密度变化（图3b）。这种边界是侵蚀性骨破坏的特点，见于骨感染和恶性肿瘤等病灶边界实例男，12岁，骨囊肿，边界清楚骨纤维异常增殖征，边界清楚且有硬化边骨转移瘤，边界模糊无硬化边骨皮质完整性骨皮质变薄骨皮质增厚骨皮质膨胀骨皮质破坏骨折线可见骨皮质改变实例骨皮质变薄骨皮质增厚骨皮质膨胀骨皮质改变实例骨皮质破坏骨皮质破坏病理性骨折骨皮质改变实例骨嵴桡骨骨巨细胞瘤骨膜反应包壳分叶壳骨嵴实性单层多层竖毛状墙垛样Godman层状针状日光状混合型混合型连续的中断的复杂的皮质破坏皮质完好骨膜反应实例女，10岁，右肱骨上段骨髓炎。平片示大范围的单层骨膜反应骨膜反应实例男，16岁，右肱骨骨肉瘤。正侧位片显示右肱骨内侧和前方多层骨膜反应，中断形成Godman三角骨膜反应实例男，18岁，股骨骨肉瘤女，15岁，左髂骨尤文氏肉瘤病变生物行为方式溶骨性改变成骨性改变混合型改变溶骨性改变示意图Ia，地图样破坏边界清，有硬化Ib，地图样破坏边界清，无硬化Ic，地图样破坏边界模糊松质骨皮质骨皮质骨II，虫蚀状破坏III，侵润性破坏地图样破坏实例骨纤维异常增殖征，边界清楚，且有硬化边骨巨细胞瘤，边界清楚，无硬化边骨转移瘤，边界模糊，无硬化边虫蚀样和侵润性破坏实例骨转移，虫蚀样破坏骨肉瘤，侵润性破坏需与侵润性破坏鉴别实例急性骨髓炎骨质疏松肿瘤基质肿瘤细胞产生的细胞间质为肿瘤基质骨样基质软骨样基质肌肉胶原等基质实性云絮状象牙样斑点斑片环形和弧形骨性基质软骨基质骨性基质实例女，62岁，颅骨骨瘤男，15岁，骨纤维结构异常成骨肉瘤骨性基质实例女，20岁，骨肉瘤，瘤骨骨性基质实例男，45岁，前列腺癌转移，成骨性转移，MRI低信号骨性基质实例骨髓炎软骨基质实例软骨发育不良软骨瘤骨软骨瘤恶变软骨基质实例男，50岁，软骨肉瘤软组织软骨肉瘤实例女，33岁，右髋不适半年，软组织肿块内有钙化，MRI不能显示软骨基质实例女，59岁，软骨肉瘤软骨基质实例男，33岁，骨软骨瘤恶变成软骨肉瘤脂肪成分实例囊性实例动脉瘤样骨囊肿软组织改变软组织改变可疑提供许多诊断线索。软组织异常征象包括皮肤移位、模糊、密度增高、钙化、积气等软组织肿块软组织脓肿软组织肿块实例腰5椎体转移。平片提示腰大肌肿大，CT、MRI显示软组织肿块软组织肿块实例男，19岁，感染软组织肿块实例前臂软组织钙化，静脉石手指软组织钙化关节改变一般来说，肿瘤不突破骨性关节面，不侵入关节腔，不累及对侧骨性关节面而感染则明显不同，当感染病灶邻近关节时，可疑破坏骨性关节面，关节软骨，进入关节腔，甚至破坏对侧骨性关节面。这一原则适应于所有关节，包括骶髂关节和椎间盘椎间隙改变实例椎间隙受累，腰4-5椎体感染椎间隙正常，颈6椎体肿瘤关节改变实例肿瘤感染三、化验检查与注意事项1.血细胞计数2.血沉（ESR）3.C反应蛋白（CRP）4.血钙5.血磷6.碱性磷酸