糖尿病高渗综合症护理查房课件

糖尿病高渗综合征查房种类：临床个案病例查房查房内容：糖尿病高渗综合征查房目的：学习糖尿病高渗综合征患者的护理

糖尿病高渗综合症护理查房什么是糖尿病高渗综合征？糖尿病高渗综合征：全名叫糖尿病非酮症高渗综合症，它的基本病因是胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，引起渗透性利尿，使水和电解质大量丢失。由于患者多有不同程度的肾功能损害和没能及时补充水分，使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致发病。患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。糖尿病高渗综合症护理查房实验室检查

血糖：多高于33.3mmol/L（600mg/dl），可达111.1mmol/L（2000mg/dl）。如低于20mmol/L（360mg/dl）可以排除本病。血钠、血钾。血钠常升高，多大于145.0mmol/L，血钾多正常或降低，少数可升高。但不论血浆的水平如何，总体钠和钾都是丢失的。此外还常有钙、镁及磷的丢失

血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）：常显著升高，反映有严重的脱水和肾功能不全。BUN可达21-36mmol/L（60-100mg/dl），Cr可达123-660mmol/L（1.4-7.5mg/dl），BUN/Cr可达30/1，正常多在10-20/1糖尿病高渗综合症护理查房实验室检查

血浆渗透压：血浆渗透压可直接测定也可根据血糖、血浆电解质水平进行计算。计算公式如下血浆渗透压（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18+BUN/2.8

式中钠与钾离子的单位为mmol/L，血糖及BUN单位为mg/dl，因为葡萄糖分子量为180，BUN分子中含2个氮原子，氮原子量之和为28，为把mg/dl换成mmol/L，应分别把血糖及BUN除以18及2.8。正常人血浆渗透压为280-300mmol/L，超过350mmol/L，即可诊断为高渗，这是糖尿病非酮症高渗综合征的重要特征和诊断依据。由于BUN能自由通过细胞膜，不能构成细胞外液的有效渗透压，故有人主张在计算时略去BUN，而计算血浆有效渗透压计算公式如下糖尿病高渗综合症护理查房实验室检查

血浆有效渗透压（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18糖尿病非酮症高渗综合征血浆有效渗透压高于320mmol/L5)酸碱平衡：约半数患者有轻度或中度代谢性酸中毒。表现为阴离子间隙扩大，血清碳酸氢离子水平及pH下降，pH多高于7.3。6）尿糖、尿酮体：尿糖多强阳性；酮体多为阴性或弱阳性糖尿病高渗综合症护理查房诊断

当遇到有意识障碍或昏迷的患者只要想到糖尿病非酮症高渗综合征，诊断并不困难。一般血糖大于或等于33mmol/L（600mg/dl），血浆有效渗透压大于或等于320mmol/L，血清[HCO3-]大于或等于15mmol/L或动脉血气pH大于或等于7.30即可诊断。糖尿病高渗综合症护理查房基本资料：姓名：欧吉菊性别：女年龄：50岁主诉：因多尿、多饮、多食、体重下降，血糖升高6年，加重并肢端麻木8个月。入院诊断：

1.2型糖尿病

糖尿病高渗综合征?糖尿病周围神经病变？

2.精神分裂症（稳定期）

糖尿病高渗综合症护理查房既往史既往史：自幼年有精神分裂症病史，曾在天马山精神病医院住院治疗3次，现自行停止服用药物6个月。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压病史、冠心病史，脑梗病史，高血脂病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于湖南衡南县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史。无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。否认性冶游史。无重大精神创伤史。月经史:初潮15岁，3-5/28-30，2012年5月，既往月经周期规则,月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。婚姻生育史:适龄结婚，子女体健。家族史：否认家族性遗传病、传染病及类似病史。糖尿病高渗综合症护理查房体查：T：36.2℃，P：100次/分，R：21次/分，Bp：130/80mmHg,Ht165cm，Wt50kg，BMI18kg/m2。慢性病容，一般情况可，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率100次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及明显包块，Murphy′s征阴性，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛。双下肢无明显浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。糖尿病高渗综合症护理查房治疗过程6月26号：肾功能：肌酐174.00μmo1/L、尿酸361.00μmo1/L、尿素8.30mmo1/L、β-羟丁酸0.06mmo1/L、乳酸3.06mmo1/L、凝血功能:正常；血气:碳酸氢根13.80mmol/L、血氧饱和度92.70%、氧分压（计算）69.00mmHg、二氧化碳分压(计算）26.40mmHg、酸碱度(计算）7.327提示代酸合并呼碱（失代偿期），考虑糖尿病乳酸酸中毒，予以门冬胰岛素0.6u/H24小时持续泵入，早中晚各为8U控制血糖，马来酸布桂齐特160mgqd改善微循环6月27号：检查结果回报：糖尿病:%HBAlC14.21%、果糖762.00μmo1/L、葡萄糖15.62mmo1/L、血脂:高密度脂蛋白0.85mmo1/L、血清总胆固醇2.62mmol/L、余HIV、梅毒结果阴性。颜斌主治医师看完病人后指示：1.患者血糖控制欠佳，调整胰岛素用量早餐及晚餐各14IU，基础量调整为1.0U/h；6月28号：患者长期高血糖致膀胱神经受损出现尿失禁、尿潴留症状，易形成肾积水，造成肾功能进一步受损，今插导尿管，排空膀胱积尿，视治疗效果决定导尿管滞留时间，必要时终身滞留导尿管，为预防尿道感染，今加用头孢呋辛口服，留中段尿培养，用甲钴安营养神经糖尿病高渗综合症护理查房治疗过程7月2号：为预防尿路感染，予以拔除导尿管7月3号：下腹部稍有膨隆，叩诊膀胱区浊音，提示患者再发尿潴留，询问患者并无尿意，暂不予以特殊处理，瞩患者留小便复查尿常规，检查结果回报：中段尿培养+药敏：无乳链球菌，对青霉素、头孢噻肟、喹奴普汀-达奴普汀、左旋氧氟沙星及万古霉素敏感，予以“注射用盐酸头孢甲肟1gBid静滴”抗感染，嘱患者定时排空膀胱积尿，必要时可再次留置导尿管导尿7月8号：膀胱区叩诊浊音，双下肢无明显浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。患者目前无发热，无明显尿频、尿急、尿痛，考虑抗感染治疗有效，嘱患者定时排空膀胱，以免加重尿路感染糖尿病高渗综合症护理查房护理诊断与问题1、急性意识障碍：与精神分裂症有关2、有感染的危险：与尿失禁、尿潴留有关3、潜在并发症：酮症酸中毒；4、潜在的并发症低血糖5、焦虑、恐惧6、知识缺乏糖尿病高渗综合症护理查房护理计划及评价一、急性意识障碍：与精神分裂症有关预期目标：意识清醒，呼吸道通畅，生命体征平稳护理措施：

1严密监测和观察生命体征、神志、瞳孔、血压、脉搏、体温的变化,24小时陪人陪护，穿病人服，带手腕，防自杀，防走失

2保持气道通畅，持续低流量给予氧气吸入，以保护脑组织的血流供给。

3监测血糖、血电解质及血生化指标，观察血钾、血钠、血尿素氮、血浆渗透压情况，详细记录病情和24h出入量。4对兴奋、幻觉、躁动的病人,使用约束带，约束四肢时应内垫毛巾,松紧以能容纳一个手指为宜,防止造成肢端血液回流障碍,肢体远端缺血坏死.效果评价：患者意识清醒，呼吸道通畅，生命体征平稳糖尿病高渗综合症护理查房二、有感染的危险：与尿失禁、尿潴留有关预期目标：住院期间无尿路感染护理措施：1遵医嘱予以生理盐水100+盐酸头孢甲肟1gBid静滴”抗感染2加强对尿道口、皮肤、口腔的护理，每日用生理盐水+络合碘做尿道口护理BID,每两小时翻身叩背一次,避免推、拉、拖,按摩骨凸处，保持床单位的平整无屑干燥，及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局部.常规口腔护理，2次/d。3保持导尿管的通畅：应妥善固定，安全放置，防止出现扭曲，阻塞，受压，脱落等现象，随时观察尿液颜色并作好记录效果评价：患者住院期间无尿路感染糖尿病高渗综合症护理查房三、潜在并发症：酮症酸中毒相关因素：与血糖高，饮食不当有关。预期目标：让患者或家属了解酮症酸中毒症状及如何预防.护理措施病人及家属能复述出酮症酸中毒的的症状、体征及诱因。密切观察病情变化，监测病人尿糖、尿酮、血钾的水平，观察病人呼吸的频率和深度。有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，三多一少的症状是否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。准确及时地记录24h出入水量。指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。效果评价：住院期间未发生酮症酸中毒糖尿病高渗综合症护理查房四、潜在的并发症低血糖

相关因素：与胰岛素注射过多，饮食不当有关预期目标：了解低血糖的症状及处理护理措施：1、定时定量的进餐，餐前注射胰岛素，应注意进食30分钟后不能补打胰岛素2、注射胰岛素之前应确定胰岛素剂量，不应过多注射胰岛素3、定时监测空腹，餐后血糖及夜间血糖4、外出时佩戴胸卡（姓名，家人电话，病情情况等资料），及随身携带糖果，出现头晕，心慌，出冷汗，手脚发抖时应及时口服5、少量多餐进食，血糖控制理想后，两餐之间可补充少量的食物护理评价：患者住院期间血糖控制在目标范围糖尿病高渗综合症护理查房五、焦虑、恐惧预期目标：病人情绪稳定。护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感，对病人说话亲切，嘱其有事可以找护士。

2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。

3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。

4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。

5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。

6.鼓励其家属，多与病人交流，多关心病人。多来探视，给予病人精神上的支持。

7.指导病人使用放松技术，如听听音乐等。效果评价：病人焦虑恐惧情绪减轻，精神状态变好.糖尿病高渗综合症护理查房六、知识缺乏

相关因素：信息来源受限，文化程度低。预期目标：病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。能掌握饮食治疗的方法并且能合理控制饮食。了解糖尿病的并发症并知道如何预防护理措施1、健教班护士在患者入院时给予入院宣教，告诉患者糖尿病并发症的危害、血糖控制的范围、低血糖的症状及预防、控制饮食和运动治疗的重要性，后期教会患者能够自己正确的注射胰岛素。并发放科室宣教资料，定期开展糖尿病教育的有关课程。2、责任班护士在平时的治疗中，多与患者沟通，让其了解所用的药物及其作用。护理评价：患者熟悉糖尿病的并发症、