脑卒中早期康复课件

广西医科大学第一附属医院神经内科覃香莲脑卒中康复脑卒中早期康复脑卒中（stroke）,也可称之为脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合症。包括缺血性卒中和出血性卒中。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血定义脑卒中早期康复一般症状肢体麻木或无力头痛头晕恶心言语困难吞咽困难重症者颅内压增高、脑疝、意识改变、呼吸困难临床特点脑卒中早期康复（一）运动功能障碍（发病部位）偏瘫（大脑中动脉分布区）

单瘫（脑叶）交叉瘫（中脑、脑桥）四肢瘫（脑干）颅神经麻痹（面神经、舌下神经动眼神经、展神经等）主要功能障碍脑卒中早期康复（二）反射亢进（三）肌张力异常

（四）协调运动障碍（五）平衡功能异常脑卒中早期康复（六）感觉功能障碍浅感觉-痛觉、温觉、触觉深感觉-关节位置觉、震动觉、运动觉复合感觉-实体觉、定位觉、两点辨别觉特殊感觉-偏盲

脑卒中早期康复（七）言语功能障碍失语症是由于大脑半球言语区损伤所致，表现为听、说、读、写的能力障碍构音障碍是由于脑损害引起发音器官的肌力减退、协调不良或肌张力改变而导致语音形成的障碍脑卒中早期康复（八）认知障碍

注意力不集中、记忆力下降、学习和逻辑思维能力下降等（九）吞咽障碍

流口水、构音障碍、进食呛咳（十）心理障碍

最常见抑郁症脑卒中早期康复脑卒中康复的基础脑卒中早期康复脑可塑性是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。脑卒中康复基础--脑可塑性

→CNS损伤后功能恢复的主要理论

脑卒中早期康复1.自然恢复2.脑功能重组及其影响因素脑损伤后的功能恢复--脑可塑性脑卒中早期康复(1)病灶周围水肿的消退：病灶周围水肿可阻断附近神经元功能。水肿消退后，神经元功能可以恢复。(2)血管的自发再沟通、侧支循环的形成：尤其半暗带区血液循环的恢复，如果血流能早期恢复，半暗带区脑组织功能是可以恢复的。(3)远隔神经功能抑制的恢复：大脑受到突然打击后，远离病灶的脑组织处于反应性降低或抑制状态，处于脑休克状态。远隔脑组织的功能可以恢复主要发生于皮质损害后的皮质下组织。

自然恢复脑卒中早期康复理由：a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高

b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成

c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段

功能训练是CNS可塑性促进功能重组的必要条件A急性期溶栓治疗B中风单元C康复治疗功能训练促进脑功能重组脑卒中早期康复脑损伤后，许多生长因子产生增多，如成纤维细胞生长因子。外部环境决定脑组织能否产生有益的功能连接。因此在神经生长因子表达期间进行物理治疗很重要，而生长因子在早期表达最明显。动物实验表明，如果没有物理治疗、生长因子表达下降，剩余脑细胞丧失了产生新连接的能力。研究提示，康复训练应早期进行，但开始时必须小心，治疗应针对功能缺失来进行，逐渐增加治疗强度。对功能训练与脑功能重组目前得出以下结论：

脑卒中早期康复脑卒中早期康复治疗脑卒中早期康复1防止并发症2防止废用综合症产生3防止肢体痉挛产生4为以后全面康复打下基础早期康复的目的脑卒中早期康复病情稳定，生命体征平稳、神志清楚脑梗塞在发病后2天，脑出血在发病后

5-7天康复时机选择脑卒中早期康复运动功能障碍的康复治疗脑卒中早期康复1.良肢位的保持2.进行被动运动，辅助主动运动主动运动训练3.床上训练4.体位变换,转移训练等训练计划脑卒中早期康复定义；指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位.良肢位的设计脑卒中早期康复卧床期常采用的体位有仰卧位、健侧卧位和患侧卧位1、良肢位的摆放脑卒中早期康复仰卧位床上正确的体位摆放脑卒中早期康复健侧卧位床上正确的体位摆放

脑卒中早期康复患侧卧位床上正确的体位摆放

脑卒中早期康复错误坐位友情提醒脑卒中早期康复正确坐位友情提醒脑卒中早期康复床上坐位

脑卒中早期康复轮椅坐位及轮椅上坐姿调整

脑卒中早期康复软瘫期护理应保护患肩，勿牵拉，坐位时应有支撑。静脉输液应避免患肢。友情提醒脑卒中早期康复肩关节(前屈、外展、外旋）肘关节（屈曲、伸展）前臂（旋前、旋后）腕（背伸、掌曲）手指（屈曲、伸展）髋关节（屈曲、伸展）膝关节（屈曲、伸展）踝关节（背伸）牵张跟腱，预防足下垂2、患肢被动活动脑卒中早期康复上肢自助被动活动翻身训练桥式运动Bobath握手3、床上活动脑卒中早期康复上肢自助被动运动脑卒中早期康复翻身训练脑卒中早期康复

双侧桥式运动脑卒中早期康复

单桥训练脑卒中早期康复

日常生活活动抗痉挛设计脑卒中早期康复站起训练

脑卒中早期康复一、物理因子治疗（1）传统低频电刺激）（2）痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法二、传统疗法(针灸、推拿）其他疗法脑卒中早期康复低频脉冲电疗法应用频率在1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法；对肌肉有较强的刺激作用；对周围和中枢神经系统的刺激作用；镇痛作用；促进血液循环和代谢。脑卒中早期康复运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行：翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行来进行。脑卒中早期康复康复治疗的时间开展得越早结局越好康复治疗越规范系统结局越好康复的主动性越高结局越好脑卒中的并发症和合并症预防和处理得越好结局越好康复治疗的疗程越充足结局越好

康复治疗的预后脑卒中早期康复（一）、定义：因脑部损伤，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪等情况下，使原以习得的言语语言功能丧失所表现出的种种症状。包括对语言符号的感知、理解、组织应用或表达（即听、说、读、写）等一个方面或几个方面的功能障碍。二、失语症

脑卒中早期康复脑血管意外脑外伤肿瘤脑炎（二）常见原因：脑卒中早期康复1、外侧裂周失语综合症

BrocaA(BA)

WernickeA(WA)

传导性A(ConductionA)(CA)

２、分水岭失语综合症

经皮质运动性A(TranscorticalmotorA)(TCMA)

经皮质感觉性A(TranscorticalsensoryA)(TCSA)

经皮质混合性A(MixedtranscorticalA)(MTCA)

（三）失语症的分类Aphasia

Benson(1979)分类

脑卒中早期康复３、命名性A(AmnesticA)(AA)

４、完全性A(TotalA)(TA)

５、皮质下失语综合症

丘脑性质A

基底节性A

脑卒中早期康复长期目标语言训练的长期目标轻度恢复职业改善功能障碍中度日常生活自理利用残存功能,改善功能障碍重度回归家庭利用残存功能,能进行简单的日常交谈不同程度失语设定的目标脑卒中早期康复1、失语症的治疗原则

1)全面语言功能评定

2)首先提高口语理解及表达能力

3)多种刺激,多种治疗方式

4)先易后难,循序渐进

5)合适的刺激速度

6)强化正确反应,抑制错误反应

7)适当的语言环镜失语症的治疗脑卒中早期康复（１）、听理解训练：

Ａ词语听觉辨认Ｂ执行指令性Ｃ记忆训练

（２）、阅读理解训练：

A词语理解训练

B短文理解训练

（３）、言语表达训练：

Ａ复述，命名训练B词语表达训练C语句表达训练D唱歌、吟诗疗法E阅读训练

2、失语症治疗的具体方法

针对听、说、读、写不同障碍进行治疗

脑卒中早期康复（４）、书写训练：

Ａ抄写Ｂ默写Ｃ听写

（５）、计算能力训练

（６）、辅助疗法：

针灸疗法

（７）、集体治疗：

同类型的病人相互促进

（８）、家庭治疗：

指导家属不同阶段予以不同帮助脑卒中早期康复（一）定义：

参与构音的器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的神经肌肉系统病变，至言语的发音能力受损。病人通常听觉、理解正常，并能正确选词或按语法排列成句，然而不能精确的控制重音、音量、音调。

三构音障碍

脑卒中早期康复１、治疗目标：

重度构音障碍－建立交流补偿方式

中度构音障碍－建立最佳言语可懂度

轻度构音障碍－最佳交流效果和自然度

２、治疗方法：

（１）交流补偿方式：字母板、纸笔、打字机、计算机

（２）减轻损害：松弛疗法口腔发音器官基本运动

（３）行为代偿：减慢说话速度

（二）构音障碍的治疗

脑卒中早期康复训练方案①、构音器官的运动练习(trainingofarticulatingorgan)力量训练、运动范围练习、协调性练习等②、发声的练习(voicetherapy)音量、音调、节奏、语速练习③、纠正特殊发声障碍(specialvoicedisorder)鼻音化、费力音、无力声、气息声④、呼吸运动训练(breaththerapy)⑤、交流训练(communicationtherapy)构音障碍的治疗

thetherapyofthedysarthria脑卒中早期康复

四、吞咽障碍

由脑卒中引发的摄食-吞咽障碍，是临床最常见的功能性吞咽障碍。脑卒中早期康复

急性期摄食-吞咽障碍患者，若摄食不当，很容易发生误咽，导致吸入性肺炎，因此应严密观察，给予相应的处理。随着疾病的自然恢复，多数患者的吞咽障碍会逐渐缓解。

脑卒中早期康复吞咽功能的观察①反复唾液吞咽试验②饮水试验脑卒中早期康复②饮水试验作为一种筛查，判断患者是否可以经口腔进食，或需进行摄食-吞咽功能康复训练。观察患者饮水状况，记录饮水时间、有无呛咳等。脑卒中早期康复饮水试验具体操作

1.先试令患者随意喝下一小匙水，若无障碍，可继续试验。2.患者坐位，水杯盛30ml温水嘱如常喝下，观察患者饮水经过，并记录所用时间。脑卒中早期康复观察记录内容1.可一次喝完，无呛咳(a.5秒以内;b.5秒以上)2.分两次以上喝完，无呛咳3.能一次喝完，但有呛咳4.分两次以上喝，且有呛咳5.呛咳不断，难以全部喝完脑卒中早期康复判断a.正常1.b.;2.可疑3.4.5.异常脑卒中早期康复摄食-吞咽障碍的康复训练脑卒中早期康复1.基础(间接)训练2.摄食(直接)训练脑卒中早期康复基础训练的目的及特点预防废用性功能低下改善相关器官的运动及协调性为经口腔摄食做功能性准备基础训练法不使用食物，误咽、窒息等危险很小

脑卒中早期康复基础训练法-1口腔周围肌肉的运动训练⑴口唇闭锁⑵下颌开合⑶舌部运动

(前后上下左右)脑卒中早期康复

深呼吸运动脑卒中早期康复鼓-缩腮运动脑卒中早期康复伸舌运动脑卒中早期康复基础训练法-2颈部放松头颈部过度紧张会妨碍舌及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物能力。脑卒中早期康复

耸肩运动脑卒中早期康复

上肢伸展体侧屈运动脑卒中早期康复

头颈部旋转侧屈脑卒中早期康复基础训练法-3

寒冷刺激脑卒中早期康复脑卒中早期康复基础训练法-4其他低中频电刺激:(吞咽困难