气道异物护理查房课件

气道异物的护理查房气道异物护理查房地址：ICU会议室主讲人：刘栋参加人员：ICU全体护理人员气道异物护理查房病例介绍患者：----，男，73岁2016-07-17因家属喂食薄片状苹果后，突发呼吸、吞咽困难3h余，昏迷2h来我院急诊内科，入科，神志昏迷，呼吸微弱。予紧急气管插管、辅助呼吸，完善胸片等检查后，患者经皮血氧低，呼吸不平稳于当日19:20收入ICU抢救治疗。入院诊断：1)气管异物2)吸入性肺炎3)脑梗死后遗症4)老年性痴呆5)高血压Ⅱ很高危6)双膝、髋关节僵硬气道异物护理查房病例介绍入ICU体查：T36.9℃，P127次/分，R25次/分，BP166/87mmHg。SPO2：99%。（呼吸机辅助呼吸）体型消瘦，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径约4mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音低，可闻及少量干湿啰音，双髋关节内收、膝关节屈曲，呈铅管样强直。背部骶尾骨部皮肤可见愈合后压疮瘢痕。双下肢无水肿，四肢肌张力高，病理征未引出。气道异物护理查房病例介绍诊疗计划：1）立即予以重症监护、心电监护、气管插管、呼吸机辅助呼吸、保持呼吸道通畅，留置胃管，胃肠减压；

2）完善三大常规、电解质、心肌酶谱、肝肾功能、动态血气分析、B超、血气分析等检查；

3）予床旁纤支镜灌洗，哌拉西林舒巴坦抗感染，兰索拉唑粉针护胃，氨溴索粉针化痰，咪达唑仑镇静，氢化泼尼松抗炎解痉等对症支持治疗，请耳鼻喉科会诊指导治疗。气道异物护理查房病例介绍2016-07-17行床旁“纤支镜检查+灌洗”：从气管插管处入镜，主气管内可见少量黄色果皮样片状物及大量黄色浓痰，予重复抽吸。分别进入左右支气管，右侧中叶支气管开口堵塞，吸出数条黄色片状物，右下肺开口通畅，较多血性粘痰，予充分抽吸。左侧上肺开口亦可见堵塞，吸出数条黄色片状物，予充分抽吸。操作完成后各段叶开口已通畅，未见堵塞，共抽出约16条片状物，最大约2.5*1cm左右，退镜。气道异物护理查房病例介绍2016-07-17辅助检查：血常规：白细胞计数20.96*10^9/L↑，血红蛋白149.5g/L，血小板计数236*10^9/L，中性粒细胞比率91.9%↑。电解质：钠131.00mmol/L↓，氯94.00mmol/L↓；凝血功能示：纤维蛋白原4.57g/L↑。PCT、肝肾功能及心肌酶基本正常。血气分析示：PH7.263，PCO245.6mmHg，PO2125mmol/l，HCO320.6mmol/l，BE-6.3mmol/l，sO297.6%；

BNP:224ng/L；

cTnI:0.019ng/ml；

D-二聚体示:2040ng/ml。气道异物护理查房病例介绍2016-07-17辅助检查：心电图1.窦性心动过速；

2.右房肥大；

3.不完全性右束支传导阻滞；

4.ST段凹面上抬；胸部X片：右肺门上方结节灶，性质待定，建议CT检查。气道异物护理查房病例介绍2016-07-18再次行床旁“纤支镜检查+灌洗”：从气管插管处入镜，进入气管，可见隆突处表面有黄色脓痰附着，予充分抽吸，左右支气管开口通畅，分别进入左右主支气管，可见粘膜稍糜烂水肿，有少量渗血，予充分抽吸灌洗，各叶、段支气管开口通畅，退镜，患者生命征平稳。气道异物护理查房病例介绍2016-07-18辅助检查：血型：A型,RH(+)；尿常规：细菌3536.80/ul↑，尿蛋白+-0.15P，维生素C+-0.6P，尿胆原+-3.2P；糖化血红蛋白6.10%↑；电解质未见异常；腹部B超:膀胱沉积物；左肾结石；肝、胆、胰、脾、右肾、双输尿管、双侧胸腔及腹腔未见明显异常。气道异物护理查房病例介绍2016-07-1908:30予拔除气管导管。查体：T36.7℃，P109次/分，R18次/分，BP135/76mmHg，SPO299%（鼻导管给氧）辅助检查：输血前检查：HIV病毒抗原抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，丙型肝炎抗体阳性。乙肝全套：乙型肝炎c抗体阳性。气道异物护理查房病例介绍2016-07-19辅助检查：血常规：白细胞计数11.58*10^9/L↑，红细胞计数3.91*10^12/L，血红蛋白111.0g/L，血小板计数186*10^9/L，中性粒细胞比率81.0%↑。电解质：钾3.10mmol/L↓。血气分析示：PH7.446，PCO238.8mmHg，PO2180mmol/l，HCO326.7mmol/l，BE-2.4mmol/l，sO299.0%；胸片示右上纵膈增宽，气管右偏。气道异物护理查房病例介绍2016-07-20查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP111/65mmHg，SPO292%（鼻导管给氧）辅助检查：血气分析示：PH7.446，PCO238.8mmHg，PO2180mmol/l，HCO326.7mmol/l，BE-2.4mmol/l，sO299.0%；患者痰多，无法自主咳嗽咳痰，加强翻身拍背，促进痰液排出。继续予抗感染、解痉平喘、加强雾化等对症支持治疗，完善痰培养，痰涂片。气道异物护理查房病例介绍2016-07-21查体：T38℃，P119次/分，R22次/分，BP133/61mmHg，SPO286%（鼻导管给氧）09:30患者家属要求回当地医院继续治疗，告知途中风险，予签字出院。，气道异物护理查房护理诊断1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠，病人无自主咳嗽有关2.营养失调低于机体需要量与患者前期禁食，目前管饲饮食有关3.躯体移动障碍与意识障碍，双膝、髋关节僵硬有关4.有皮肤完整性受损的危险与患者长期卧床气道异物护理查房护理措施1.密切观察患者的呼吸情况，及时翻身、拍背；予雾化吸入稀释痰液，必要时可机械吸痰，注意每次吸引时间少于15s，两次吸痰间隔时间应大于3分钟；吸痰前后适当提高吸氧浓度，避免引起低氧血症；严格执行无菌操作，避免交叉感染。2.可管饲含蛋白较高的食物，如蛋白粉，牛奶等，也可用肠内营养液胃管内泵入，必要时可以经静脉营养，及时抽血查患者蛋白情况，及时掌握患者的营养动态。气道异物护理查房护理措施3.保持患者处于舒适体位，及时Q2h翻身，予运动疗法，按摩患者肢体，每天3次，防止肌肉萎缩，关节僵化。4.保持床单位清洁干燥，病人注意衣着柔软、宽松；做好生活护理，按时翻身；观察受压部位皮肤有无红肿、水泡及破损情况发生做好压疮预防。气道异物护理查房气道异物定义：一般指喉、气管及支气管外入性异物。病因：异物或分泌物阻塞气道。临床表现：清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，开放气道后吹气有阻力或胸廓不能抬起。气道异物护理查房气道异物的抢救1.通气良好者，咳嗽是最好的排除呼吸道异物阻塞的方法，适用于通气良好的患者。气道异物护理查房气道异物的抢救2.完全和部分阻塞者:

对于气道完全性阻塞和气体交换不足的部分性阻塞患者，主要采取腹部挤压法和胸部冲击法。气道异物护理查房气道异物的抢救（1）腹部挤压:具体操作如下述，对清醒（立位）的异物阻塞气道患者，抢救者站在患者背后，两臂环绕伤病员的腰，一手握拳，拇指侧顶住其脐上2厘米，远离剑突，另一手抱拳，连续向内、向上猛压6～10次，然后，站在患者面前，一手拇指与其他四指将嘴撬开，抓住舌头从咽后部拉开，另一手示指沿颊内侧探入咽喉取出异物。此法不适宜于孕妇患者。对昏迷（卧位）的异物阻塞气道患者，抢救者应首先将患者摆放为仰卧位，然后跪在患者大腿左侧或骑跪在患者两大腿外侧，一手掌跟顶住患者脐上2厘米，远离剑突，另一手放在第一只手手背上，连续向上向腹内猛压6～10次，再用拇指与其他四指撬起舌颏，另一手沿颊内侧探入咽喉取出异物。气道异物护理查房气道异物的抢救（2）胸部冲击法：主要适用于妊娠后期或非常肥胖的患者，具体操作方法如下：对于意识清醒者可采取站位或坐位胸部冲击法，抢救者站在患者背后，两臂从患者腋窝下环绕其胸部，一手握拳将拇指侧置于患者胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突，另一只手紧握此拳向后冲击数次，直至异物排除或患者昏迷。对意识不清的患者则可采用仰卧位胸部冲击法，将患者摆放于仰卧位，抢救者跪于患者胸侧，将一手置于胸骨中下1/3，另一手重叠放好，向下向上用力冲击数次。异物到达口腔后用手取出。气道异物护理查房气道异物的抢救（3）强迫患者开口的方法：①双指交叉适合牙关中度松弛者，在患者头顶或一侧，两示指从口角处插入口腔内顶住下牙齿，两拇指与食指交叉顶住上牙齿，打开口腔；②齿后插入适合于牙齿紧闭者，用一示指从口角插入，经颊部与牙齿间进入口腔，一直伸到上下齿臼之间将口打开；③舌—下颌上提用于牙关完全松弛者，将拇指深入口咽部，抬起舌根，其余四指抓住下颌骨上提即可。气道异物护理查房气道异物的抢救采取上述方法如仍不能祛除异物，应及时送医院处理。医务人员可通过有关的医疗器械进行更有效的处理，常用器械有喉镜、压舌板、开口器、手术钳，通过器械直接取出或吸出异物，直至做口咽插管、气管插管、环甲膜穿刺或切开。气道异物护理查房气道异物的预防

气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊。多发生于5岁以下的儿童。3岁以下占60-70%常