3、矫形器(三、矫形鞋)

第五节矫形鞋鞋的结构鞋的尺寸鞋的高度根据鞋腰的高度来区分：长统靴、高腰靴、中腰鞋及低腰鞋。鞋的高度鞋的开口鞋的生物力学一、静态分析1.鞋跟高度所涉及的影响2.鞋跟和鞋底形状所涉及的影响3.鞋底摇掌所涉及的影响站

立

时

足

部

重

力

分

布

图鞋跟和鞋底形状所涉及的影响鞋底摇掌所涉及的影响鞋的生物力学二、动态分析1.鞋跟高度的影响鞋跟增加：背屈肌力增加，跖屈肌力减少2.鞋跟材料的影响足跟着地时的冲击力的大小会受鞋跟的材质、形状、地面状况的影响。如：当致残患者肌无力或感觉迟钝时，证明穿用SACH后跟、留空后跟的鞋，足跟着地时的冲击力对膝部的影响比较小。矫形鞋的制作工序观察、测量、取型鞋萱加工制作纸型制作部件上鞋底试样成品制作适配检查一、鞋的改型与矫形鞋的定义及目的鞋的改型(shoemodification)，是指根据医师的处方，为了矫正患者足部的变形和分散足部的压力以消除疼痛等目的，而用成品鞋进行各种改型。矫形鞋（鞋型矫形器：orthopaedicshoes,correctiveshoes），是按照特殊鞋楦制作符合患者足部的鞋。各种鞋楦A标准鞋楦B齐头鞋楦（小儿）C外倾楦（小儿）与托马斯反跟D内倾楦（小儿）与托马斯跟⑴变形的支撑或顺应；⑵变形的矫正；⑶手术后的固定；⑷腿长或足部长度的补偿。1.改善站立及步行时足部的平衡状况

2.对于过度压迫处进行免荷⑴疼痛部位的保护；⑵对疼痛性或不稳定的关节的运动加以限制；⑶改变与分散承重部位，消除应力集中。（一）主要用于以下情况（二）鞋改型的具体手法1.鞋的选择使用成品鞋进行各种改型时，分为鞋内部的调整和鞋外部的调整。鞋内部调整效果较好、穿脱容易，外观也容易被接受。2.矫形鞋矫形鞋是包裹足部的矫形器，适应证包括①矫正足内翻、足下垂、弓形足等变形的矫正鞋②补高、分散引起疼痛的压力、使残疾不明显的矫形鞋。矫形鞋的制作有两种方式：一是利用标准鞋楦，将皮革、毛毡等帖附在上面进行调整；另一种是利用石膏取型，制作出特殊鞋楦。鞋垫（footplate）是放入鞋内的矫形器，用塑料、金属、皮革等材料制作，是对足部疾患进行机械性治疗的一种辅助手段，。鞋垫还用于预防轻度的足弓不全，成品使用较多。用石膏绷带取型或用纸样制作，适用于特定的患者。二、

鞋垫（一）鞋垫的适应证1.用于改善原发性肌性及关节性足弓不全障碍；

2.足部变形的整形及矫正，预防足部畸形的继续发展；

3.足底部特别是过度承重部位的免荷；

4.足前部的免荷与保护。①外翻扁平足用②外翻扁平足③弓形足用（二）鞋垫的种类④足扭转⑤内翻足用⑥足跟外翻用⑦翼状足托三、常见足部疾病的矫形鞋LOREMIPSUMDOLORLOREM

经跖骨近侧1/2及其近端部位的足部截肢适合装配半足假肢。经跖骨远侧1/2及其远端部位的足部截肢适合装配补缺垫或补缺矫形鞋以弥补缺损，恢复功能。1.补缺垫用皮革、塑料、橡胶海绵制成。适用于跖趾关节离断患者用来弥补缺损和防止鞋头变形。（一）前足截肢2.补缺鞋，鞋内放置海绵补缺垫，弥补缺损并托起足弓，内底、大底间改用通长、加硬的钢板，鞋后跟前缘向前延长至跖骨残端之后。这样既可以减少残足末端承重，改善足底承重功能，又能防止鞋的变形。（一）前足截肢

双下肢不等长常因一侧下肢发育迟缓或骨折短缩愈合所致，也有的是因为髋、膝、踝关节的畸形形成。前者长度差异多位真性长度差，后者多位站立时相对功能长度的差别。由于正常人腰椎对下肢不等长有一定的代偿功能，因此一侧下肢缩短1㎝以下的可以不予补高。缩短1㎝以上的患者，长期步行和站立后可引起骨盆倾斜、脊柱侧突、跛行、易于疲劳和腰痛，需要补高。（二）下肢不等长

常用的补高方法有：

1.补高1㎝以下补高鞋垫。

2.

补高1～3㎝

定制补高鞋或对侧调整。

3.

补高3～7㎝

需定制内补高鞋。

4.

补高7～14㎝需定制内外补高鞋。

5.补高14㎝以上需定制补高假脚。

（二）下肢不等长下肢不等长（三）马蹄内翻足

常见于先天性马蹄内翻足和小儿脑瘫后遗症。临床主要表现为：前足内收、内翻、中足内翻、足跟内翻和马蹄畸形。马蹄内翻足可分为可挠性和僵硬性两种。

1.可挠性马蹄内翻足多见于小儿。矫形鞋垫多用手法校正后再用丹尼斯－布朗后、石膏矫形后和手术矫形术后，以防止畸形复发。这种鞋垫有以下特点：⑴使用直足鞋楦或前足外展楦；⑵选用半高靿或高靿鞋；⑶加高、延长外侧主跟，加反托马斯跟支撑跟骰关节和骰跖关节，矫正中足内翻；⑷鞋后跟和外底部做外展边，以矫正足跟内翻；⑸保持跖骨头的位置为鞋内最低点，以分散跖骨头，特别是第五跖骨头的过度承重。2.硬性马蹄内翻足

无手术适应证的患者，可以应用矫形鞋改善足底承重功能。常用的处理方法是：①轻度僵硬性马蹄内翻足可通过鞋内加软垫，托内侧足弓，外底和后跟的内侧垫偏，垫高后跟，使足底在站立、步行时能全面承重。②严重的僵硬性马蹄内翻足需先用精确的患足石膏模型制造出特殊的足部承重性鞋垫，然后制造矫形器，以确保承重功能的改善。

弓形足的病因很多：足部骨折、脱位；足部肌肉麻痹；跖筋膜挛缩；足底皮肤瘢痕性挛缩等原因都可形成。弓形足的临床表现为：高足弓和爪状趾畸形。

1.鞋内用足弓垫鞋内用塑料海绵制造的内侧纵弓托托起内侧纵弓，用外侧足弓托托起外侧纵弓，外侧足弓托的顶点位于骰骨下方，同时用横弓垫垫托起横弓。

（四）弓形足2.改用反托马斯跟鞋跟的底面外缘向外展宽5－10㎝，鞋跟前缘外侧部分向前延长至骰骨下方，以矫正足跟内翻倾向，改善足外侧纵弓的承重功能。

3.加高鞋的跗面如果足背的皮肤不好，可以在鞋舌部位加塑料海绵垫。（五）马蹄足

马蹄足多为跟腱挛缩、踝关节僵直引起。穿普通鞋的主要问题是前足承重过大、跖痛、足不能完全穿入鞋内。矫形鞋的常用处理方法如下。

1.轻度马蹄足可选用后跟高度合适的普通鞋或鞋内加后跟垫，使患者穿鞋后，站立时小腿前倾5°。

2.中度蹄足应定制高