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文档简介
泌尿系统解剖与感染、梗阻、结石泌尿系统包括:肾,输尿管,膀胱和尿道。泌尿系统解剖与生理泌尿系统解剖与生理主要功能:排出机体中溶于水的代谢产物内分泌功能肾盂,输尿管及膀胱腔内面为尿路上皮组成的粘膜。肾实质肾皮质肾髓质尿液的产生:血液经过肾小管和肾小体过滤产生
肾锥体肾乳头乳头孔肾小盏→肾大盏→肾盂左右各一的肌性管道长约20-30cm内径约0.5-0.7cm输尿管输尿管沿腰大肌前面下行起于终于膀胱肾盂全程走行在腹膜后输尿管输尿管腹段
输尿管盆段
输尿管膀胱壁内段防止尿液返流输尿管有三个生理性狭窄肾盂输尿管移行处输尿管跨过髂血管输尿管的壁内部在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口,共同构成膀胱三角是结核和肿瘤好发部位。膀胱输尿管口男性尿道全长18-20cm,内径约5-7mm。分前列腺部,膜部和海绵体部。女性尿道长约3-5cm,内径约8mm。尿道上尿路和下尿路肾和输尿管膀胱和尿道
泌尿系统感染泌尿生殖系统感染是致病菌侵入泌尿生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌:大多为革兰阴性杆菌。60%~80%为大肠杆菌。诱发感染的因素主要有四方:
1.梗阻
2.机体抗病能力减弱
3.医源性因素
4.生理性:女性尿道较短感染途径1.上行感染:
2.血行感染:
3.淋巴感染:
4.直接感染:泌尿系统梗阻
尿液在肾内形成后,经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外。尿液的正常排出,有赖于尿路管腔通畅和排尿功能正常。泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻,造成尿液排出障碍,引起梗阻近侧端尿路扩张积水分类按其梗阻性质分:
机械性梗阻功能性梗阻按其梗阻部位分:
上尿路梗阻(下尿路梗阻(按其梗阻程度分:
尿路部份梗尿路完全梗阻按其梗阻时间分:
急性尿路梗阻慢性尿路梗阻
梗阻常见原因
泌尿系统任何部位出现的梗阻,最终均出现肾脏解剖与功能的严重损害。
1.基本病理改变是梗阻以上压力增高,尿路扩张积水,梗阻长时间如不解除,终将导致肾积水。
2.梗阻后压力升高,使肾小球滤过降低甚至停止,严重影响肾功能导致肾功能衰竭。
3.最危险因素是细菌可直接进入血循环引起感染,此类感染难以控制,易发展成败血病。(菌血症)
上尿路梗阻慢性梗阻→肾盂扩张、壁变薄→肾乳头萎缩→肾实质萎缩变薄→肾盂容积增大→大水囊。急性完全梗阻→轻度肾盂扩张,肾实质很快萎缩。梗阻后肾功能变化:肾小球滤过、肾血流减少;浓缩和酸化尿能力下降。下尿路梗阻:
1.膀胱小梁形成;2.出现残余尿;3.膀胱代偿功能丧失后,出现尿液自膀胱向输尿管反流,引起上尿路梗阻,进而形成肾积水又称为尿路结石(urolithiasis),是肾结石(renalcalculi)、输尿管结石(ureteralcalculi)、膀胱结石(vesicalcalculi)和尿道结石(urethralcalculi)的总称。尿石症
泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石,较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石,再自下排入膀胱或尿道,便称之为膀胱结石或尿道结石,真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留,导致晶体或基质在该部位形成沉积。尿结石的成分及特性草酸钙最常见,磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之。胱胺酸结石光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外观尿酸结石质硬,光滑或不规则,常为多发,黄或红棕色,X片上常不能显示草酸钙结石质地硬,粗糙,不规则,常呈桑椹样,棕写褐色磷酸钙,磷酸镁铵结石结石易碎.表面粗糙,不规则,灰白色或棕色尿路结石的形成机制结石形成的基本学说:肾钙化斑过饱和结晶结石基质晶体抑制物质异质促进成核病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成,绝大多数输尿管结石和尿结石是结石排出过程中停留该处所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。尿石症的病理变化为结石、梗阻、感染三者互相影响。病理生理直接损伤梗阻感染恶
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